崔紫藤

河南許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院 許昌 461000

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小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血圍術(shù)期的綜合護理

崔紫藤

河南許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院 許昌 461000

目的 觀察對小骨窗開顱治療高血壓腦出血圍術(shù)期的綜合護理效果。方法 對32例高血壓腦出血實施小骨窗開顱治療的患者圍術(shù)期實施心理、病情觀察、飲食、康復指導綜合護理措施。結(jié)果 32例患者經(jīng)治療和護理后存活29例(90.63%)，死亡3例(9.38%)，依據(jù)術(shù)后生活能力(ADL)分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級12例，Ⅲ級6例，Ⅳ級2例，V級1例。結(jié)論 對小骨窗開顱治療高血壓腦出血的患者圍術(shù)期的綜合護理措施，可提高手術(shù)清除血腫效果，降低病死率，改善患者預后生活質(zhì)量。

小骨窗開顱；腦出血；護理

高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈發(fā)生病理性改變而導致破裂出血[1]。是神經(jīng)外科常見的危重疾病之一，致殘、致死率高。近年來隨著微創(chuàng)神經(jīng)外科的不斷完善和發(fā)展, 小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血被廣泛應用并取得較好療效。2012-07—2013-05間。我們對32例高血壓腦出血患者在行小骨窗血腫清除術(shù)治療的同時，圍術(shù)期精心實施綜合護理措施，有效提高手術(shù)清除血腫效果和改善患者預后生活質(zhì)量，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組32例患者既往均有明確高血壓病史且均行頭CT明確診斷，其中男22例，女10例，年齡35～69歲，平均50.22歲?；坠?jié)區(qū)腦出血22例，腦葉出血7例，小腦出血3例.血腫量40～125 mL，平均59.28 mL； 入院時意識清醒4例，嗜睡8例，淺昏迷11例，中昏迷6例，深昏迷3例。入院后根據(jù)術(shù)前CT檢查結(jié)果及病情評估后均實施小骨窗開顱清除血腫術(shù)。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 (1)常規(guī)護理：入院后密切監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸、瞳孔等病情變化，遵醫(yī)囑給予脫水、降壓、止血等對癥治療。術(shù)前積極協(xié)助患者配合醫(yī)生完善血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間、心電圖等檢查，并做好備血、備皮、協(xié)助醫(yī)生CT定位等準備工作。(2)心理護理：本病發(fā)病急，常出現(xiàn)偏癱、偏盲及偏身感覺障礙等癥狀。影響患者生活自理，加之對手術(shù)治療顧慮重重，易導致焦慮、恐懼等不良情緒，影響患者血壓穩(wěn)定和出現(xiàn)失眠等現(xiàn)象，對治療產(chǎn)生不利影響。護理人員應積極對患者實施心理疏導，詳細講解手術(shù)治療的重要性。并及時與患者家屬做好溝通工作，生活上給予其更多關(guān)心和支持，以消除或緩解其不良情緒刺激，使患者保持良好心態(tài)，積極配合治療和護理。

1.2.2 術(shù)后護理 (1)一般護理：術(shù)后絕對臥床休息，對全麻未清醒患者取去枕平臥位。頭偏健側(cè)。做好口腔護理，防止口腔內(nèi)細菌感染或肺部并發(fā)癥等出現(xiàn)。及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物，保持呼吸道的通暢，降低誤吸風險。 密切監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、意識等病情變化，保持血壓穩(wěn)定，防止發(fā)生再出血可能。對氣管切開患者給予充分吸痰，定期作痰培養(yǎng)。保持床單干凈整潔，定時翻身叩背促咳，骨突處皮膚可墊軟氣墊，以防止肺部感染及壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。瞳孔變化是判斷腦疝形成的重要指標之一，如患者出現(xiàn)對光反射遲鈍或消失、雙側(cè)瞳孔不等大，應考慮腦疝可能，應及時報告醫(yī)生并配合處理。(2)引流管護理：術(shù)后護理人員應及時妥善固定引流管位置，防止扭曲、擠壓并保持適當高度，保持引流通暢，對意識障礙躁動者可適當給予約束措施，防意外拔管及管道脫出等發(fā)生。觀察并記錄引流液的量、顏色及引流速度。血腫引流管和腦室引流管留置時間一般<72h，嚴格無菌操作，及時更換引流管和引流瓶，適當遵醫(yī)囑使用抗生素[2]；(3)消化道出血的觀察護理：術(shù)后遵醫(yī)囑及時給予等抗酸藥物減輕胃酸和胃蛋白酶對潰瘍面腐蝕等。術(shù)后6h清醒者可予少量溫開水口服，病情穩(wěn)定后鼓勵患者少食多餐，進食流質(zhì)或半流質(zhì)易消化食物，對不能進食患者應盡早留置胃管。注意鼻飼溫度，避免過高或過低[3]。嚴密觀察患者嘔吐物、胃液及大便情況，如出現(xiàn)嘔吐大量咖啡色胃內(nèi)容物、排黑便、呃逆等，應考慮消化道大出血可能，立即報告醫(yī)生及時處理。(4)康復指導及健康教育：多數(shù)患者術(shù)后可存在不同程度肢體及語言功能障礙,病情穩(wěn)定后應早期開展康復訓練，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強直。恢復期康復護理以機能訓練為主，并輔以理療等手段；訓練內(nèi)容包括坐位、站立、行走訓練等。訓練力度及時間應循序漸進。日常生活中囑患者避免引起顱內(nèi)壓增高因素發(fā)生,如排便用力、噴嚏、劇烈情緒波動等,以防引起血壓突然上升引起再出血。出現(xiàn)便秘時可應用開塞露、液狀石蠟等小劑量灌腸。日常生活中勞逸結(jié)合，避免風寒，戒煙禁酒。遵醫(yī)囑按時服藥,定期監(jiān)測血壓，如有異常及時就診。

2 結(jié)果

本組32例患者經(jīng)治療和護理后死亡3例(9.38%)，2例死于嚴重肺部感染致多臟器功能衰竭，1例死于腦疝引發(fā)呼吸衰竭。存活29例(90.63%)，依據(jù)術(shù)后生活能力(ADL)分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級12例，Ⅲ級6例，Ⅳ級2例，V級1例。

3 小結(jié)

小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血創(chuàng)傷小，可及時清除血腫，減少血腫對腦組織壓迫，促進患者獲得良好恢復效果。同時通過對微創(chuàng)小骨窗開顱血腫清除術(shù)患者圍術(shù)期實施積極有效的綜合護理措施，可及時了解患者病情變化，降低手術(shù)風險以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)效果，促進患者術(shù)后生活質(zhì)量的明顯改善。

[1] 王慶，宋良山.小骨窗開顱手術(shù)清除血腫治療高血壓腦出血[J].中國實用醫(yī)刊，2012，24(3)：185-186.

[2] 汪遠景，張振昊，劉德江.高血壓腦出血術(shù)后死亡原因分析及應對措施[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，10(8)：142-143.

[3] 孫立紅，于榮力，周芳紅,等.小骨窗開顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護理[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008, 46(27):120-120.

(收稿 2016-02-11)

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1077-8991(2016)04-0123-01