王守瑞

河南桐柏縣第二人民醫(yī)院 桐柏 474700

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T管拔除后并發(fā)膽漏患者的護(hù)理體會(huì)

王守瑞

河南桐柏縣第二人民醫(yī)院 桐柏 474700

目的 總結(jié)T管拔除后并發(fā)膽漏患者的護(hù)理體會(huì)。方法 2013-01—2016-03間，共發(fā)生T管拔除后并發(fā)膽漏11例，7例隨即經(jīng)原T管瘺管放置導(dǎo)尿管引流，4例因經(jīng)T管瘺管重新置管困難轉(zhuǎn)手術(shù)再次放置T管?；仡櫺苑治龌颊叩淖o(hù)理資料。 結(jié)果 11例患者重新置管后 ，膽汁引流通暢，均于術(shù)后2～3周撥除導(dǎo)尿管(T管)治愈出院。結(jié)論 對(duì)T管拔除后并發(fā)膽漏再次置管患者，嚴(yán)密病情觀察及精心護(hù)理， 對(duì)改善患者癥狀，提高治愈率具有重要意義。

T管拔除后膽漏；再次置管；護(hù)理體會(huì)

2013-01—2016-03間，我院共發(fā)生11例T管拔除后并發(fā)膽漏患者，在重新置管的同時(shí)，我們精心實(shí)施嚴(yán)密觀察病情、做好引流管護(hù)理等干預(yù)措施，效果滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例患者，其中男7例，女4例；年齡23～68歲，平均47. 38歲。均為膽囊切除、膽總管切開(kāi)探查取石、T管引流手術(shù)。術(shù)后2～3周行T管造影，膽管暢通，無(wú)殘留結(jié)石。開(kāi)放T管引流2 d后拔除T管，患者即刻出現(xiàn)右上腹劇痛，伴局限性腹膜炎體征。T管口有少量金黃色膽汁滲出。隨即配合醫(yī)生將導(dǎo)尿T管管經(jīng)原T管瘺管放入膽總管內(nèi)，成功6例。2例因重新置管困難，4例因并發(fā)彌漫性腹膜炎，實(shí)施手術(shù)再次放置T管和腹腔引流管。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 經(jīng)原T管瘺管重新置管后，應(yīng)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征及腹部體征變化。若腹膜炎癥狀加劇并范圍擴(kuò)大，并伴有惡心、嘔吐、低熱等癥狀，提示重新置管失敗，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師積極做好開(kāi)腹置管的準(zhǔn)備。

1.2.2 置管(T管或?qū)蚬?引流護(hù)理 重新置管成功及開(kāi)腹置管后，避免引流管折疊、扭曲、滑脫。密切觀察腹腔引流液的性狀。準(zhǔn)確記錄T管(導(dǎo)尿管)24 h膽汁的引流量及性質(zhì)、顏色等。必要時(shí)給予生理鹽水進(jìn)行低壓沖洗[3]，確保引流管通暢。定期更換引流袋?；颊咴诜砘蛘呦麓不顒?dòng)時(shí)，需確保引流袋的高度不能超過(guò)腹壁引流管戳口的高度，防止逆行感染。加強(qiáng)腹壁引流管戳口的護(hù)理，必要時(shí)用氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。做好引流管護(hù)理基本知識(shí)宣教工作，并請(qǐng)家屬積極配合，嚴(yán)防發(fā)生誤拔。

1.2.3 飲食護(hù)理 對(duì)開(kāi)腹患者，囑患者禁飲食。期間做好全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理。及時(shí)送檢血常規(guī)，糾正水電解質(zhì)紊亂和保持酸堿平衡，預(yù)防發(fā)生高氨血癥、脂肪超載等并發(fā)癥?；颊吒雇淳徑?肛門(mén)排氣)后，可根據(jù)病情囑患者適量進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化的清淡食物，禁食辛辣生冷和油膩食物。

1.2.4 心理護(hù)理 一旦發(fā)生拔管膽漏，會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加患者的痛苦及費(fèi)用，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼等心理。護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)耐心講解膽漏的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，解除患者思想上顧慮，積極主動(dòng)的配合醫(yī)生治療。既要對(duì)患者進(jìn)行盡力疏導(dǎo)，爭(zhēng)取家屬配合， 還要在日常生活中給予患者更多體貼關(guān)心。

2 結(jié)果

本組11例患者重新置管后 ，膽汁引流通暢，均于術(shù)后2～3周撥除導(dǎo)尿管(T管)，治愈出院。

3 小結(jié)

由于腸管、大網(wǎng)膜等組織對(duì)T管包裹及T管周?chē)z原纖維增生而形成纖維化管道，只要按T管拔除程序和原則操作，拔管后一般不會(huì)發(fā)生膽漏[1-2]。若術(shù)中膽總管解剖過(guò)長(zhǎng)，影響周?chē)M織血供；T管過(guò)粗或膽總管縫合過(guò)密，拔管時(shí)力度過(guò)大；或患者高齡、合并貧血、糖尿病、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物等，組織自愈能力不良，均可導(dǎo)致管道形成不牢固，拔管后引發(fā)膽漏。

T管拔除后膽漏雖然不常見(jiàn)，但病情進(jìn)展快，治療不及時(shí)可引起嚴(yán)重后果。應(yīng)首先做好膽漏的預(yù)防，對(duì)可能引起膽漏各種因素應(yīng)做好針對(duì)性預(yù)防措施。同時(shí)在術(shù)后拔除T管并發(fā)膽漏時(shí)，在及時(shí)協(xié)助醫(yī)師治療的同時(shí)，積極給予護(hù)理配合。嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理是減少并發(fā)癥，提高治療效果的重要保證。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：457.

[2] 黃春桃. 膽道術(shù)后常規(guī)拔除T管膽漏病人的護(hù)理[J]. 全科護(hù)理. 2012, 10(21): 1 949.

[3] 姜戰(zhàn)武，閃東洪，張新江，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽瘺的防治體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14(1)：77-78.

(收稿 2016-04-11)

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