齊磊 夏成德 牛希華

鄭州市第一人民醫(yī)院 鄭州 450004

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糖尿病合并燒傷50例分析

齊磊 夏成德 牛希華

鄭州市第一人民醫(yī)院 鄭州 450004

燒傷；糖尿病；創(chuàng)面治療；血糖控制

燒燙傷是由于高溫導(dǎo)致的皮膚組織破損。糖尿病是一種以血糖增高為主要特征的慢性內(nèi)分泌疾病。常存在末梢微血管和周圍神經(jīng)病變，導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙及四肢末梢麻木，痛、溫、觸覺(jué)減弱，遭受燒燙傷后供皮區(qū)及植皮區(qū)均易繼發(fā)感染，形成新的創(chuàng)面，創(chuàng)面修復(fù)能力差治療難度大[1]。2013—10—2015—10，我院對(duì)收治的50例糖尿病伴燒傷患者在合理處置創(chuàng)面局部的基礎(chǔ)上。加強(qiáng)血糖控制和抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等全身輔助治療措施，有效降低創(chuàng)面感染發(fā)生率、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例中，男35例，女15例；年齡31～81歲，平均44歲。燒傷面積2%～9%。Ⅱ度燒傷21例，Ⅲ度燒傷29例。燒傷原因：開水燙傷21例,暖手器取暖燙傷15例，電熱理療儀燙傷8例，中藥熱敷燙傷6例。致傷部位：足部25例，小腿9例，上肢8例，臀部5例，股部3例。就診時(shí)間：傷后7～32 h。空腹血糖：12～26(13.8±2.8)mmol/L。患者均為非胰島素依賴型糖尿病。35例自述有糖尿病史3～18 a，其中28例口服降糖藥物控制血糖，7例注射胰島素控制血糖。15例否認(rèn)有糖尿病史，13例有糖尿病家族史。在35例自述有糖尿病史的患者中15例未實(shí)施飲食治療，10例不規(guī)范藥物治療。

1.2 治療方法

1.2.1 局部創(chuàng)面處理 加強(qiáng)局部創(chuàng)面處理十分重要。對(duì)于未溶痂的創(chuàng)面給予外涂50 g/L碘伏或1%的磺胺嘧啶銀進(jìn)行保痂治療。對(duì)已溶痂的創(chuàng)面，首先清創(chuàng)創(chuàng)面，然后用10 g/L碘伏紗布濕敷換藥，加強(qiáng)創(chuàng)面處理?？刂凭植垦装Y的同時(shí)擇期進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)治療 本組中Ⅲ度燒傷患者均在全身治療前提下局部進(jìn)行手術(shù)治療，其中切除小病灶直接縫合25例，削痂后行植皮術(shù)15例(移植中厚皮10例，移植全厚皮5例)，皮瓣修復(fù)10例，其中鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移、前臂皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)傷和足背動(dòng)脈皮瓣修復(fù)創(chuàng)傷各5例。

1.2.3 全身輔助治療 加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持，保證營(yíng)養(yǎng)供給，應(yīng)用低分子右旋糖苷改善肢體微循環(huán)，及時(shí)根據(jù)血培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)選擇強(qiáng)有力抗菌藥物，減輕局部水腫，控制感染。

1.2.4 血糖控制 在飲食治療的基礎(chǔ)上，重視血糖控制，停止口服降糖藥物，根據(jù)入院后檢查血糖的水平均用短效胰島素治療，采用皮下注射或微量泵持續(xù)給藥，靜脈給葡萄糖時(shí)應(yīng)加用相對(duì)應(yīng)的胰島素的量。定期檢測(cè)血糖水平，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，盡快使血糖保持在7～10 mmol/L。

2 結(jié)果

本組患者49例臨床治愈，療程25～101 d。Ⅱ度燒傷21例，經(jīng)全身和局部處理治愈。29例Ⅲ度燒傷患者28例經(jīng)全身和局部處理后1次手術(shù)治療后創(chuàng)面愈合。1例高齡患者因合并肺炎呼吸衰竭引發(fā)多臟器衰竭，搶救無(wú)效死亡。其余患者均恢復(fù)良好。

3 討論

本組50例糖尿病患者均為Ⅱ、Ⅲ度燒傷，燒傷面積不大，但創(chuàng)面均較深。燒傷后多出現(xiàn)明顯的非感染性腫脹，表現(xiàn)為皮膚溫度不升高或輕度升高。但腫脹明顯，使創(chuàng)傷面愈合困難，此外，機(jī)體防御功能減弱糖尿病患者尤其是伴有糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，體內(nèi)代謝紊亂嚴(yán)重，機(jī)體多種防御功能缺陷。故糖尿病患者肢體多存在感覺(jué)神經(jīng)病變，痛覺(jué)、溫度覺(jué)減退或消失。在接觸外源性高溫時(shí)局部引起致傷。因植物神經(jīng)功能減退，存在不同程度的血管病變，(如血管狹窄)，導(dǎo)致局部血流量少而緩慢。在完整皮膚保護(hù)下，維持的血供尚能使感覺(jué)神經(jīng)功能正常，當(dāng)出現(xiàn)燒傷和感染時(shí)局部無(wú)法做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)[3],可致局部皮膚損傷更重，血糖控制不佳，更易加重感染和引起酮癥酸中毒，治療不當(dāng)往往發(fā)展為全身感染或?qū)е陆刂虼吮仨氈匾暣祟惢颊叩闹委焄2]。在治療燒傷的同時(shí)，臨床做好合理飲食、糖尿病健康教育等生活干預(yù)，規(guī)范胰島素等藥物降糖措施。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，平穩(wěn)控制血糖波動(dòng)。通過(guò)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整或選擇抗菌藥有效控制感染等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面早期治愈。

[1] 孟進(jìn)松. 濕潤(rùn)燒傷膏治療糖尿病患者燒傷創(chuàng)面療效觀察[J]. 中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志, 2010, 22(3):186-187.

[2] 朱志軍.糖尿病合并低熱燒傷26例[J].中華燒傷雜志，2007，23(3)：232.

[3] 成智.持續(xù)低溫?zé)齻?6例臨床分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004.24(4)：427-428.

(收稿 2015-12-06)

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