馮善頂

河南信陽市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 信陽 464100

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鼻內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)75例分析

馮善頂

河南信陽市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 信陽 464100

目的 探討鼻內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)的治療效果。方法 對(duì)75例鼻中隔偏曲和慢性肥厚性鼻炎患者采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)(鼻中隔成形術(shù)、中鼻甲成形術(shù)和下鼻甲成形術(shù))。結(jié)果 術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，有效率96.00(72/75)%。未發(fā)生鼻中隔穿孔，鼻腔粘連等并發(fā)癥。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療鼻腔阻塞總有效率高，術(shù)后并發(fā)癥少。

內(nèi)窺鏡檢查；鼻腔擴(kuò)容術(shù)；肥厚性鼻炎

鼻腔擴(kuò)容術(shù)[1]是以緩解和解除上氣道阻塞，恢復(fù)鼻腔通暢為目的一種治療方法?？山鉀Q因鼻中隔和鼻腔外側(cè)壁結(jié)構(gòu)異常引起的鼻腔阻塞。也是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥重要手術(shù)之一。2009-01—2014-12間，我科對(duì)75例鼻中隔偏曲和慢性肥厚性鼻炎患者在鼻內(nèi)鏡下行鼻腔擴(kuò)容術(shù)，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組75例患者，男45例，女30例；年齡15～65歲，平均36.50歲。均以不同程度鼻阻塞為主訴入院，其中伴前額悶痛41例，嗅覺減退28例。根據(jù)鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇冠位CT檢查，鼻中隔偏曲38例，其中“C”形偏曲9例，“S” 形偏曲10例，鼻中隔嵴或棘7例，不規(guī)則偏曲12例。在鼻中隔偏曲中伴下鼻甲肥大和/或內(nèi)伸過度22例，中鼻甲肥大或泡性中鼻甲18例，鉤突和/或篩泡肥大6例。慢性肥厚性鼻炎37例。入選標(biāo)準(zhǔn)：肥大下鼻甲與鼻中隔黏膜接觸，甚至有粘連，減充血?jiǎng)┎荒苡行У鼐徑獗亲枞?。下鼻甲骨質(zhì)肥大或高拱，與中鼻甲鼻中隔接觸或影響上頜竇引流。下鼻甲息肉樣改變，阻塞總鼻道并導(dǎo)致下鼻道大部或完全阻塞。下鼻甲后端肥大或息肉樣變，阻塞1/2以上的后鼻孔，壓迫咽鼓管咽口。

1.2 手術(shù)方法 有打噴嚏等變態(tài)反應(yīng)癥狀者控制癥狀1～2周。鼻內(nèi)鏡下仔細(xì)檢查鼻腔和鼻咽部，結(jié)合鼻竇冠位CT，確定手術(shù)部位。手術(shù)在局部或全麻醉下進(jìn)行。鼻中隔偏曲者先行鼻中隔成形術(shù)。根據(jù)偏曲部位和程度選擇手術(shù)方式，但盡可能保留和矯形四方軟骨，保留不偏曲的篩骨垂直板和犁骨，注意要徹底矯正鼻中隔偏曲。下鼻甲手術(shù)術(shù)式有下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)、下鼻甲骨折外移術(shù)、下鼻甲部分切除術(shù)和下鼻甲等離子消融術(shù)等。下鼻甲骨性肥大者，于下鼻甲前端垂直切口，分離切除部分下鼻甲骨，保留下鼻甲黏膜。下鼻甲肥大和息肉樣變的根據(jù)下鼻甲肥大程度酌情行黏膜下鼻甲組織部分切除或行下鼻甲等離子消融術(shù)。對(duì)下鼻甲向內(nèi)過度伸展者，可行下鼻甲骨折外移術(shù)。鼻塞較重者以上方法聯(lián)合應(yīng)用。泡性中鼻甲和中鼻甲肥大者行中鼻甲成形術(shù)，術(shù)中注意保留中鼻甲骨質(zhì)和其附著部的完整，盡可能保留中鼻甲黏膜。鉤突和篩泡有病變者行鉤突和篩泡切除。

1.3 療效評(píng)定[2]顯效：鼻腔通氣好，停用鼻腔減充血?jiǎng)?，下鼻甲大小、形態(tài)和黏膜色澤恢復(fù)正常。有效：鼻腔通氣較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，偶用鼻腔減充血?jiǎng)卤羌状笮?、形態(tài)和黏膜色澤較術(shù)前有所改變。無效：鼻塞癥狀及下鼻甲大小、形態(tài)和黏膜色澤較術(shù)前無改善?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

75例患者術(shù)后均經(jīng)過復(fù)查，鼻中隔偏曲者均得到徹底矯正。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，顯效49例，有效23例，無效3例，總有效率96.00%。未發(fā)生鼻中隔穿孔，空鼻綜合征等并發(fā)癥，無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

鼻塞是慢性鼻-鼻竇炎最常見癥狀。機(jī)械性阻塞導(dǎo)致鼻阻力增高，睡眠時(shí)導(dǎo)致鼻源性鼾癥，經(jīng)鼻-心-肺反射，加重心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，影響呼吸和循環(huán)功能。因此手術(shù)解除鼻阻塞對(duì)提高生活質(zhì)量和減少心肺疾病意義重大。鼻腔擴(kuò)容術(shù)是目前解決上呼吸道阻塞源頭性因素的主要方法，主要針對(duì)因鼻中隔和鼻腔外側(cè)壁結(jié)構(gòu)異常引起的鼻腔阻塞選擇手術(shù)方法。選擇治療方法并充分考慮結(jié)構(gòu)、功能與臨床癥狀三者間關(guān)系，糾正鼻腔結(jié)構(gòu)異常和病理性改變，調(diào)整兩側(cè)通氣對(duì)稱性，維系鼻腔正常通氣功能。鼻腔擴(kuò)容術(shù)在盡可能保護(hù)鼻腔黏膜功能情況下，適當(dāng)擴(kuò)大鼻腔容積，恢復(fù)正常鼻阻力，保持鼻-心-肺反射等重要生理反射，并可避免發(fā)生空鼻綜合征等術(shù)后并發(fā)癥。

下鼻甲手術(shù)在鼻腔擴(kuò)容術(shù)中是手術(shù)成功的關(guān)鍵。應(yīng)針對(duì)下鼻甲病變的不同類型和程度，采用不同或聯(lián)合應(yīng)用各種手術(shù)方法。我們主要采用下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)成形下鼻甲，根據(jù)下鼻甲肥大程度切除部分下鼻甲骨和黏膜下組織。手術(shù)使整個(gè)下鼻甲體積縮小，并保留正常下鼻甲黏膜，術(shù)后既能改善通氣又能保持下鼻甲正常形態(tài)。下鼻甲骨折外移術(shù)不能改變下鼻甲體積，但使總鼻道寬度增加以減輕鼻腔阻塞，對(duì)下鼻甲向內(nèi)過度伸展和下鼻道較寬者可應(yīng)用此法。下鼻甲等離子消融術(shù)是一種通過低溫等離子汽化下鼻甲黏膜下組織，對(duì)軟組織肥厚和息肉樣變的下鼻甲手術(shù)等離子消融術(shù)優(yōu)于下鼻甲部分切除術(shù)。

鼻中隔成形術(shù)在是調(diào)整兩側(cè)氣流對(duì)稱性分布的關(guān)鍵因素。鼻中隔偏曲的類型、部位和程度多種多樣，術(shù)前根據(jù)具體情況選擇手術(shù)方法，在徹底矯正鼻中隔偏曲情況下盡可能保留和矯形四方軟骨。我們采用鼻中隔成形術(shù)，術(shù)中盡可能保留骨性支架的完整性，術(shù)后既保持鼻中隔應(yīng)有力學(xué)支撐性，又可避免術(shù)后鼻中隔軟弱和穿孔等并發(fā)癥。臨床應(yīng)用效果肯定。

[1] 許庚，楊欽泰，徐睿，等.對(duì)下鼻甲手術(shù)的評(píng)價(jià)[J]. 耳鼻咽喉-頭頸外科.2003，10(4)：197-198.

[2] 郝曉民，劉水明，蔡威儀，等. 鼻內(nèi)鏡下108例鼻腔擴(kuò)容術(shù)療效分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2011，46(7)：199-200.

(收稿 2015-11-19)

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