李月禮

河南濮陽(yáng)眼科醫(yī)院 濮陽(yáng) 457000

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外傷性睫狀體脫離手術(shù)治療分析

李月禮

河南濮陽(yáng)眼科醫(yī)院 濮陽(yáng) 457000

外傷；睫狀體脫離；睫狀體脫離縫合復(fù)位術(shù)

睫狀體脫離是由外傷所導(dǎo)致的眼科常見(jiàn)疾病，眼球遭受鈍性外傷瞬間可導(dǎo)致角膜發(fā)生急劇變形,房水強(qiáng)力后沖,睫狀體與鞏膜分離,前房與睫狀體上腔相通,造成眼內(nèi)引流,形成持續(xù)性低眼壓，對(duì)視力造成嚴(yán)重影響[1]。2013-01—2015-01間，我們對(duì)20例(眼)外傷性睫狀體脫離患者實(shí)施縫合復(fù)位術(shù)治療，術(shù)后睫狀體復(fù)位率高，眼壓恢復(fù)效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例(20眼)患者中男12例，女8例,年齡16～46歲,致傷原因：交通傷12例,暴力打擊傷8例, 病史1～2個(gè)月。術(shù)前前均行抗炎、散瞳等保守治療無(wú)效。常規(guī)前房角鏡、眼底檢查并測(cè)量眼壓(非接觸眼壓計(jì))。術(shù)前眼壓均≤7 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)。視力為手動(dòng)至0.5。經(jīng)超聲生物顯微鏡(UBM)檢查,分離范圍90°～360°。其中脫離90°～179°5例, 脫離180°～270°14例, 脫離360°者1例?；颊呔霈F(xiàn)不同程度前房變淺、眼底視盤(pán)及視網(wǎng)膜及黃斑水腫，黃斑皺褶等。部分伴有瞳孔散大、移位等。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)硝酸毛果蕓香堿滴眼液縮瞳。2%利多卡因3 mL行球后神經(jīng)阻滯麻醉。 顯微鏡下在睫狀體脫離相應(yīng)處，做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣。 在角膜緣后3 mm處平行角膜緣板層切開(kāi)鞏膜，深達(dá)1/2鞏膜厚度。板層鞏膜瓣向前剝離至角膜緣, 切開(kāi)和縫合的范圍大于睫狀體脫離區(qū)兩端各1個(gè)時(shí)鐘位。全層切開(kāi)鞏膜,切開(kāi)后即見(jiàn)有透明脈絡(luò)膜上腔液體溢出。充分排凈后見(jiàn)睫狀體組織暴露于切口間。狀體與鞏膜內(nèi)面分離，間斷縫合深層鞏膜前唇-睫狀體-深層鞏膜后唇。針間距保持1.5～2.0 mm，每個(gè)時(shí)鐘位縫合約2針。邊切邊縫合，直至確定睫狀體與鞏膜內(nèi)面粘連無(wú)斷離后結(jié)束縫合。最后分別縫合鞏膜瓣及球結(jié)膜。術(shù)畢球結(jié)膜下注射地塞米松2.5 mg、妥布霉素2萬(wàn)U[2]，結(jié)膜囊涂抗生素及皮質(zhì)類固醇眼膏等。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后眼壓恢復(fù)情況 20例患者中術(shù)后14例眼壓恢復(fù)10～21 mmHg。5只眼眼壓出現(xiàn)一過(guò)性升高(22～32 mmHg)，局部應(yīng)用0.5%噻嗎心胺滴眼液,部分患者聯(lián)合應(yīng)用2%甘露醇靜脈滴注125 mL等治療，7 d內(nèi)恢復(fù)正常，無(wú)需長(zhǎng)期應(yīng)用降眼壓藥物。1眼眼壓持續(xù)6～8 mmHg 3個(gè)月后行2次手術(shù)后眼壓恢復(fù)正常。

2.2 術(shù)后視力恢復(fù)情況 本組患者術(shù)后視力較術(shù)前均有提高,其中視力提高0.1～0.15者 10例,提高0.2～0.3者6例，提高≥0.4者4例。

2.3 術(shù)后前房、睫狀體及眼底恢復(fù)情況 (1)患者術(shù)后前房均恢復(fù)正常深度,2 例患者出現(xiàn)少量前房出血，予以繼續(xù)觀察，3～7 d后自行吸收。(2)術(shù)后患者眼底視乳頭及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜水腫等癥狀較術(shù)前明顯緩解，隨訪3個(gè)月內(nèi)均恢復(fù)正常。(3)術(shù)后3周超聲生物顯微鏡(UBM)檢查，睫狀體脫離19例復(fù)位。1例脫離360°患者經(jīng)二次手術(shù)后成功復(fù)位。

3 討論

外傷性睫狀體脫離導(dǎo)致頑固性低眼壓、淺前房，可造成角膜、晶狀體營(yíng)養(yǎng)障礙，并可導(dǎo)致虹膜粘連于小梁區(qū),引起繼發(fā)性青光眼，干預(yù)不及時(shí)可發(fā)生永久性視力損害。目前關(guān)于實(shí)施保守治療或手術(shù)治療及手術(shù)方式仍存在爭(zhēng)議[2-3]。我們認(rèn)為對(duì)于睫狀體脫離范圍<90°且脫離時(shí)間較短者, 或無(wú)斷離口者，可先期實(shí)施藥物治療或激光封閉且動(dòng)態(tài)觀察2周。對(duì)持續(xù)低眼壓保守治療效果一般、存在睫狀體鞏膜斷離口等患者，應(yīng)實(shí)施手術(shù)封閉離斷口。睫狀體脫離縫合復(fù)位術(shù)是通過(guò)將脫離的睫狀體縫合到鞏膜的內(nèi)表面，關(guān)閉裂隙,阻止房水從裂隙處外流，恢復(fù)眼內(nèi)壓，復(fù)位睫狀體，保護(hù)和恢復(fù)視功能。術(shù)前準(zhǔn)確定位睫狀體分離的范圍是手術(shù)成功的關(guān)鍵。我們對(duì)外傷性睫狀體脫離患者在實(shí)施睫狀體脫離縫合復(fù)位術(shù)前，除常規(guī)前房角鏡等基礎(chǔ)檢查外，均對(duì)患者實(shí)施UBM檢查， UBM具備無(wú)創(chuàng)傷、分辨率高等高頻率超聲影像功能，且操作簡(jiǎn)單，可明確患者睫狀體脫離具體范圍、部位以及斷離程度等，并觀察患眼內(nèi)部結(jié)構(gòu)和睫狀體積液情況等，為選擇手術(shù)治療方式和術(shù)中指導(dǎo)提供重要參考依據(jù)[4]。術(shù)中切開(kāi)和縫合的范圍均超過(guò)睫狀體脫離區(qū)兩端各1個(gè)時(shí)鐘。合理把握縫合睫狀體組織深淺度，避免過(guò)深損傷晶狀體和增加出血幾率，過(guò)淺降低復(fù)位的穩(wěn)固性等。并盡可能排凈脈絡(luò)膜上腔液體。若患者眼部玻璃體渾濁嚴(yán)重，可實(shí)施切除玻璃體術(shù)，避免視網(wǎng)膜出現(xiàn)牽拉性脫離[5]。以效提高患者術(shù)后睫狀體的復(fù)位率，明顯改善眼壓和視力等。

[1] 張先平, 劉華, 安剛. 改良睫狀體縫合術(shù)治療外傷性睫狀體脫離[J]. 中華眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2012, 34(2):84-86.

[2] 徐賀玲，梁仲琪.外傷性睫狀體脫離睫狀體固定縫合術(shù)的臨床觀察，臨床眼科雜志[J].2001，9(5)：438．

[3] 蔣莉, 吳憲巍.實(shí)時(shí)定位縫合術(shù)治療外傷性睫狀體脫離11例[J]. 國(guó)際眼科雜志, 2012, 12(11):2 208-2 210.

[4] 傅東紅,孫建初,李衛(wèi),等.外傷性前房積血眼前段損傷的超聲生物顯微鏡診斷分析[J].中華眼外傷職業(yè)眼病志,2012,34(1): 46-48.

[5] 劉子瑤，鄭玉萍，王建明.機(jī)械性眼球外傷159例的臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2013，16(8)：326-327.

(收稿 2016-01-13)

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1077-8991(2016)04-0093-02