石燕會(huì)

河南三門峽市中心醫(yī)院骨科 三門峽 472000

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126例慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的手術(shù)治療分析

石燕會(huì)

河南三門峽市中心醫(yī)院骨科 三門峽 472000

目的 觀察手術(shù)治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的效果。方法 對(duì)126例慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定患者均行手術(shù)治療，治療后使用AOFAS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 術(shù)后患者AOFAS評(píng)分明顯高于術(shù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，本組治療優(yōu)良率為91.3%，并發(fā)癥率為5.6%。結(jié)論 手術(shù)治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定，可顯著改善患者踝關(guān)節(jié)功能，提高預(yù)后生活質(zhì)量。

慢性踝關(guān)節(jié)；外側(cè)不穩(wěn)定；手術(shù)

踝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)主要有距腓前韌帶與跟腓韌帶。大多數(shù)外側(cè)韌帶損傷主要集中于后者。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，會(huì)繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨變性[1]。對(duì)慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定患者，應(yīng)早期行手術(shù)治療。2010-03—2015-06，我院共手術(shù)治療126例慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定患者，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組126例患者中男67例，女59例；年齡2～62歲。患者均伴有關(guān)節(jié)不穩(wěn)、踝內(nèi)翻、跛行等臨床癥狀。病程：5～19個(gè)月。左踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)69例，右踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)57例。所有患者均簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。排除資料不完全、長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑以及不能長(zhǎng)期隨訪的患者。

1.2 方法 本組均行腓骨短肌腱外側(cè)韌帶重建術(shù)。硬膜外麻醉，患者仰臥位。患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，取外踝弧形切口，弓背朝前。C型臂透視下，對(duì)腓前韌帶距骨解剖位點(diǎn)進(jìn)行定位并打骨髓道。應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡經(jīng)踝前內(nèi)側(cè)、外側(cè)入路，對(duì)踝關(guān)節(jié)各個(gè)結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查。在距腓前韌帶腓骨止點(diǎn)做一個(gè)骨隧道。在距骨外側(cè)骨隧道位置行移植肌腱，使用Endobutton將韌帶固定到距骨內(nèi)側(cè)。然后將移植肌腱穿入到距腓止點(diǎn)谷隧道位置，收緊踝關(guān)節(jié)跖屈位，并使用螺釘給予固定，結(jié)束手術(shù)，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)[2-3]對(duì)比術(shù)前、術(shù)后患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，并觀察術(shù)后并發(fā)癥。踝關(guān)節(jié)功能評(píng)定采用美國(guó)足踝外科踝-后足功能評(píng)分系統(tǒng)(AOFAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)：90～100分為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為中，<60分為差。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后患者的AOFAS評(píng)分對(duì)比 患者術(shù)后AOFAS評(píng)分為(94.3±2.3)分，明顯高于術(shù)前的(42.5±1.8)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 治療優(yōu)良率與并發(fā)癥 126例慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定患者，治療后，優(yōu)83例，良32例，中7例，差4例，治療優(yōu)良率為91.3%。術(shù)后共出現(xiàn)7例(5.6%)并發(fā)癥。

3 討論

正常情況下，踝關(guān)節(jié)間隙的外側(cè)和內(nèi)側(cè)等寬，或者外側(cè)較內(nèi)側(cè)稍寬。在脛骨遠(yuǎn)端與距骨上端位置各作出一條直線，兩條直線交點(diǎn)內(nèi)側(cè)形成夾角即為距骨斜角。關(guān)節(jié)囊對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性直接產(chǎn)生影響，踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)特殊，踝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊較薄弱，易導(dǎo)致外側(cè)韌帶損傷。慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定是否會(huì)導(dǎo)致退行性關(guān)節(jié)病變尚無(wú)確定依據(jù)，可將患者內(nèi)翻應(yīng)力影像與足前抽屜映像作為判斷依據(jù)。統(tǒng)計(jì)表明，在韌帶損傷中，踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷占90%以上，急性韌帶損傷中約30%患者會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁該p傷。

目前，慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定發(fā)病機(jī)制尚不清晰。有研究[4]指出，慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定患者主要表現(xiàn)為距腓前韌帶破裂或者被拉長(zhǎng)，約一半以上患者伴有跟腓韌帶破裂或者拉長(zhǎng)的情況。一旦確診，要及時(shí)措施治療，以降低關(guān)節(jié)強(qiáng)直發(fā)生率。常用療法主要有保守治療與手術(shù)治療。如患者臨床癥狀輕微，則采取保守療法治療，通過(guò)穩(wěn)定關(guān)節(jié)、加強(qiáng)康復(fù)鍛煉等方式改善患者臨床癥狀。但保守治療效果較差，易復(fù)發(fā)，且并發(fā)癥率較高。手術(shù)為目前治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者的有效療法。使用關(guān)節(jié)鏡檢查，可保證將病灶徹底清除，并促進(jìn)正常結(jié)構(gòu)快速恢復(fù)。本組所有患者均行腓骨短肌腱外側(cè)韌帶重建術(shù)治療，結(jié)果顯示，術(shù)后患者AOFAS評(píng)分明顯高于術(shù)前，治療優(yōu)良率為91.3%；并發(fā)癥率為5.6%。有效改善患者踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)癥狀，另外，關(guān)節(jié)鏡檢查聯(lián)合外側(cè)副韌帶重建術(shù)，有助于改善患者關(guān)節(jié)功能。

為更好保障手術(shù)療效，術(shù)后要指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。(1)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、內(nèi)外翻鍛煉。仰臥位時(shí)，要緩慢、用力、最大限度朝上伸直足背。座位時(shí)，要緩慢、最大限度進(jìn)行踝內(nèi)翻、外翻鍛煉。(2)踝關(guān)節(jié)肌力與控制能力鍛煉：指導(dǎo)患者前足高站提踵訓(xùn)練。雙手輕撫平衡杠，如有必要維持平衡，雙足平站距離地面約10 cm平臺(tái)，進(jìn)行吸氣時(shí)，提踵并使踝關(guān)節(jié)跖屈。進(jìn)行呼氣時(shí)放松并使踝關(guān)節(jié)背伸。每次訓(xùn)練2 min，休息10 s，1組為5次，訓(xùn)練2組/d。

[1] 楊林.129例慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的手術(shù)治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(16):102-102.

[2] 馬驍,胡躍林.手術(shù)治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)106例[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2011,5(1):15-19.

[3] 趙連成.理療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2012,29(7):603-604.

[4] 尹明杰,范啟申,周祥吉.12例慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的手術(shù)治療[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2013,15(7):952-953.

(收稿 2016-02-12)

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