郝斌昌 楊烈東 劉國慶

河南濟源市人民醫(yī)院骨科 濟源 454650

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前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術治療復雜性脛骨平臺骨折的療效

郝斌昌 楊烈東 劉國慶

河南濟源市人民醫(yī)院骨科 濟源 454650

目的 分析采用前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術治療復雜性脛骨平臺骨折的臨床效果。方法 將90例接受手術治療的復雜性脛骨平臺骨折患者隨機分為2組，每組45例。對照組進行傳統(tǒng)前正中切口內(nèi)固定術，觀察組采用前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術。對比分析2組的手術效果。結(jié)果 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對于復雜性脛骨平臺骨折患者進行前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術治療，效果良好，利于患者術后恢復。

復雜性脛骨平臺骨折；前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術；臨床效果

脛骨平臺骨折是臨床常見的骨折之一，主要由高能量創(chuàng)傷所致，若治療不得當會影響患者術后恢復，導致功能障礙[1]。2013-12—2014-12，我們對復雜性脛骨平臺骨折患者采用前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013-12—2014-12間收治的90例復雜性脛骨平臺骨折患者為觀察對象。致傷原因：交通傷48例，墜落傷24例，摔傷18例。均經(jīng)X線攝片、CT等影像學檢查確診。其中男55例，女35例；年齡24～58歲；損傷至手術時間為1～13 d。

1.2 治療方法 患者入院后均給予對癥治療，積極進行術前準備。采用前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術治療。腰硬聯(lián)合麻醉，患者平臥于骨科手術床上。首先取膝部前正中切口，逐層分離周圍組織將脛骨平臺干骺端折線充分暴露。切斷半月板下筋膜，向上翻起半月板，暴露內(nèi)外側(cè)平臺關節(jié)面。小心修整骨折，維持關節(jié)面的平整。修整完成后用克氏針臨時固定，C臂透視下復位滿意，恢復脛軸線正常位置后，逐層縫合切口。調(diào)整俯臥位，取膝后內(nèi)、外側(cè)縱切口。逐層游離將脛骨平臺后外髁充分暴露。切開后關節(jié)囊，游離外側(cè)半月板后腳將脛骨外后髁暴露。清理骨折塊后復位。用脛骨T型鋼板塑性固定。C臂透視下滿意，充分止血，放置引流后關閉切口。2組患者術后均行抗感染治療3～5 d。術后1周復查X線片，明確骨折復位情況，評估患者骨折固定情況。固定良好者應早期制定恢復訓練方案，開始以膝關節(jié)小范圍屈伸活動為主。術后1個月可依據(jù)患者具體恢復情況逐步扶拐行走。術后3個月進行負重行走。術后隨訪12個月，評定臨床療效。

1.3 療效判定標準 顯效：術后3個月時膝關節(jié)屈伸活動恢復至正常水平，穩(wěn)定性良好，無膝關節(jié)疼痛，能夠自主進行長距離負重行走。有效：術后3個月時膝關節(jié)屈伸活動有明顯改善，穩(wěn)定性基本恢復至正常水平，膝關節(jié)疼痛仍存在但多可忍受，能夠進行負重行走。無效：術后3個月時膝關節(jié)屈伸功能恢復不良，活動受限，穩(wěn)定性較差，疼痛癥狀持續(xù)。治療總有效率=(顯效+有效)數(shù)/總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組患者均達到解剖復位標準。手術時間(126.4±22.8) min，無切口感染。術后隨訪12個月，骨折愈合時間(11.6±1.2)周。未發(fā)生骨筋膜室綜合癥、骨折移位、骨髓炎、固定物松動等并發(fā)癥。依據(jù)評判標準：本組顯效32例，有效11例，無效2例，總有效率為95.6%。

3 討論

復雜性脛骨平臺骨折多由于高能量創(chuàng)傷導致，累及整個脛骨平臺干骺端、關節(jié)面和脛骨干。因關節(jié)不穩(wěn)定、骨缺損、關節(jié)周圍韌帶損傷等需要進行手術治療。但此處解剖結(jié)構(gòu)復雜，手術難度大，若治療不得當，術后會影響膝關節(jié)功能恢復[2]。手術治療的目的是膝關節(jié)解剖復位，有效的內(nèi)固定，骨折塌陷部植骨和早期功能鍛煉。術中應兼顧骨折解剖復位和保護軟組織?；颊呷朐汉笮柰晟葡嚓P檢查，在最恰當?shù)臅r機進行手術治療。手術入路的選擇對解剖復位和有效固定關系密切，同時還能夠減輕軟組織損傷，有效促進骨折愈合和關節(jié)面修復[3]。傳統(tǒng)的前入路很難在直視下對后側(cè)方移位、塌陷的骨折進行復位。在傳統(tǒng)前入路基礎上行前后聯(lián)合入路外側(cè)小切口，能夠充分暴露后外側(cè)柱骨折塊通過脛骨平臺T型鋼板支撐固定，對內(nèi)外髁平臺起到良好的支撐作用，能有效避免術后脛骨平臺再塌陷。還可處理半月板和交叉韌帶的損傷。能夠避免過多軟組織剝離，降低深部感染的機會[4]。本組結(jié)果表明，前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術，能夠在直視下有效修復損傷的關節(jié)面，T型鋼板內(nèi)固定牢靠?；颊叩慕馄蕪臀弧⒅委熆傆行示鶅?yōu)于傳統(tǒng)的前入路，且術后未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，效果滿意。但術中應注意將關節(jié)內(nèi)碎骨塊清除干凈，存在中心性塌陷骨折者應撬起復位或植骨填充，避免術后發(fā)生骨折再移位[5]。

[1] 徐昕,云雄,鄧迎生，等.老年脛骨平臺骨折患者損傷程度對膝關節(jié)功能的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(3):575-576.

[2] 祁志華.前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術治療復雜性脛骨平臺骨折的療效[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(18):114-115.

[3] 呂志剛.前后聯(lián)合入路內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,16(25):46-47.

[4] 史豳豳,俞鈺賢,陶初華，等.前后聯(lián)合入路治療累及后側(cè)的脛骨平臺骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2014,29(12):1 277-1 278.

[5] 顧春生,崇漢卿.“骨折脫位型”脛骨內(nèi)側(cè)平臺骨折21例不同內(nèi)固定術式療效比較[J].交通醫(yī)學,2011,25(6):582-584.

(收稿 2016-01-01)

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