劉志久

河南開封市中醫(yī)院骨科 開封 475000

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鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折的應(yīng)用體會(huì)

劉志久

河南開封市中醫(yī)院骨科 開封 475000

目的 觀察應(yīng)用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法 對(duì)30例肩鎖關(guān)節(jié)脫位以及鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者采取鎖骨鉤鋼板治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 本組患者均獲6～24個(gè)月隨訪，患者肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位良好，鎖骨骨折全部愈合，按照Lazzcano 標(biāo)準(zhǔn)：本組優(yōu)良率100.00%(30/30)。隨訪期間未發(fā)生切口感染、再次脫位等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 應(yīng)用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折，效果良好。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位；鎖骨遠(yuǎn)端骨折；鎖骨鉤鋼板；臨床療效

肩鎖關(guān)節(jié)由鎖骨遠(yuǎn)端和肩峰內(nèi)側(cè)構(gòu)成，其中喙鎖韌帶對(duì)維持肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定具有關(guān)鍵作用。手法復(fù)位、懸吊固定、克氏針張力帶內(nèi)固定等治療，固定及肩功能恢復(fù)效果差[1-2]。2013-01—2015-01間，我們對(duì)30例肩鎖關(guān)節(jié)脫位以及鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用鎖骨鉤鋼板治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者均根據(jù)CT三維重建、X線片等影像學(xué)檢查確診[3]。男18例，女12例；年齡23～54歲，平均38.42歲。其中20例為肩鎖關(guān)節(jié)脫位，10例為鎖骨遠(yuǎn)端骨折?；紓?cè)肩部腫脹且疼痛感強(qiáng)， 肩關(guān)節(jié)外展和上舉嚴(yán)重受限。均為TossyIII型肩鎖關(guān)節(jié)脫位。鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者按Nee分型均為Ⅱ型。均在傷后1～7 d手術(shù)治療。

1.2 方法 本組均實(shí)施鎖骨鉤鋼板固定術(shù)。全麻或頸淺叢加臂叢麻醉，取平臥體位，以軟墊置于患側(cè)肩部下，適當(dāng)墊高肩部。于肩鎖關(guān)節(jié)做長(zhǎng)約8～10 cm弧形切口，逐層切開皮膚， 皮下組織及筋膜，暴露鎖骨骨折端及脫位關(guān)節(jié)面。清除關(guān)節(jié)內(nèi)損傷軟骨碎片、血塊等，檢查肩鎖關(guān)節(jié)盤及周圍韌帶損傷有無(wú)損傷。將長(zhǎng)度適中鋼板預(yù)彎后自下而上插入肩峰孔，將鋼板置于鎖骨上，并下壓鎖骨進(jìn)行骨折復(fù)位,持骨器鉗夾固定。查驗(yàn)肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位良好后依次鉆孔、攻絲、擰入螺釘固定。修復(fù)喙鎖韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶等。術(shù)后使用三角巾將患者懸吊。術(shù)后1周行肩部旋轉(zhuǎn)鍛煉，小角度或鐘擺樣活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。術(shù)后3周增加肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能鍛煉[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按Lazzcano等肩關(guān)節(jié)功能[4-5]評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：疼痛消失。X線片顯示骨折愈合，喙突間距恢復(fù)正常，患肩關(guān)節(jié)功能及肌力恢復(fù)良好。良：疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍90°～180°，。X線檢查顯示骨折基本愈合， 肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位或半脫位， 關(guān)節(jié)間隙5～10 mm，肌力3級(jí)。差：疼痛無(wú)緩解或夜間加劇， 肌力≤2級(jí)， 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)在任何方向均<90°。X線檢查顯示骨折畸形愈合或肩鎖關(guān)節(jié)存在不同程度脫位。總優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組患者切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后均獲6～24個(gè)月隨訪，患者肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位良好，鎖骨骨折全部愈合。按照Lazzcano等肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)23例，良7例，優(yōu)良率100.00%。隨訪期間未發(fā)生切口感染、再次脫位等并發(fā)癥。

3 討論

TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位和NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折常伴有喙鎖韌帶斷裂，引起鎖骨肩峰端向上后方翹起發(fā)生移位。治療應(yīng)以達(dá)到恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系,重建肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動(dòng)功能為目的。緩解患者疼痛，促進(jìn)早期功能鍛煉，減少術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生?？耸厢樹摻z張力帶治療，由于克氏釘強(qiáng)度不夠，同時(shí)受剪力等影響因素，易導(dǎo)致克氏針發(fā)生松動(dòng)、固定失敗等，且術(shù)后感染率高，影響患者術(shù)后康復(fù)[6]。

我們應(yīng)用鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位和NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折，因鋼板解剖型設(shè)計(jì)符合鎖骨S狀外形, 尖鉤位于肩峰后下方，對(duì)肩袖影響較小，并能通過(guò)在鎖骨遠(yuǎn)段的釘板固定和穿過(guò)肩峰的鉤形成杠桿作用，能與鎖骨遠(yuǎn)段產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定壓力。同時(shí)鋼板鉤可相對(duì)肩峰滑動(dòng)，符合肩鎖關(guān)節(jié)的微運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)。解決治療肩鎖關(guān)節(jié)全脫位中穩(wěn)定性和早期活動(dòng)難以同時(shí)解決的治療困惑，不僅固定牢固、有效緩解患者疼痛，利于早期功能鍛煉。且其選用鈦合金作為材料，生物相容性良好?？蓽p少術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肌肉萎縮、骨折畸形愈合等并發(fā)癥的發(fā)生。臨床應(yīng)用效果可靠。在實(shí)施手術(shù)中需注意：因鎖骨下走行鎖骨動(dòng)脈、靜脈和神經(jīng)等，術(shù)中對(duì)鎖骨行鉆孔時(shí)應(yīng)掌握適當(dāng)深度，避免對(duì)血管神經(jīng)的誤傷。

[1] 顧華,付建,宋小勇,等.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折與肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后肩周疼痛原因分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,22(7):634-635.

[2] 王希林，郭巖鳳，戴君國(guó)，等. 肩鎖關(guān)節(jié)脫位中喙鎖及肩鎖韌帶損傷的特點(diǎn)及修復(fù)方法探討[J]. 北京醫(yī)學(xué)， 2009，12(5)：57.

[3] 廖集海,董桂甫,陸春.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折療效分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,23(4):603-604.

[4] 張東，王群波，李智.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床報(bào)告[C]. 第十三屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集， 2010，20(3)：213-214.

[5] 盧定華,蔡道章,王昆. 等 AO 鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)及鎖骨遠(yuǎn)程骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(8):94.

[6] 高劍銳,許宏俊,吳昭峰.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察[J].頸腰痛雜志,2013,12(2):154-155.

(收稿 2016-01-22)

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