李芳

(鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,江蘇 鹽城 224005)

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·護(hù)理見聞·

美國弗吉尼亞大學(xué)護(hù)理專業(yè)情境模擬教學(xué)的實施與觀摩啟示

李芳

(鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,江蘇 鹽城 224005)

情境模擬教學(xué)； 護(hù)理專業(yè)； 美國弗吉尼亞大學(xué)

Simulation teaching; Nursing specialty; University of Virginia in the United States

理論教學(xué)與臨床實踐脫節(jié)是長期困擾護(hù)理教育的一個難題[1]。情境模擬教學(xué)是教師圍繞某一教學(xué)主題，通過創(chuàng)設(shè)接近于真實的工作情境，將事件發(fā)生、發(fā)展的過程進(jìn)行模擬或虛擬再現(xiàn)，讓學(xué)習(xí)者參與其中，應(yīng)用所學(xué)知識、鍛煉職業(yè)技能、增進(jìn)情感體驗的一種教學(xué)方法[2]。近年來，情境模擬教學(xué)法在國內(nèi)外護(hù)理教育中得到廣泛的應(yīng)用。筆者于2015年1月赴美國弗吉尼亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院進(jìn)行一年的訪問學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)期間通過隨堂聽課深入地了解了情境模擬教學(xué)在弗吉尼亞大學(xué)護(hù)理專業(yè)臨床護(hù)理課程教學(xué)中的應(yīng)用?，F(xiàn)將情境模擬教學(xué)在弗吉尼亞大學(xué)護(hù)理專業(yè)臨床護(hù)理課程教學(xué)中的實施作一介紹。

1 情境模擬教學(xué)實施

1.1 背景資料 情境模擬教學(xué)是弗吉尼亞大學(xué)護(hù)理專業(yè)臨床護(hù)理課程實踐教學(xué)中的一種重要教學(xué)方法。在情境模擬教學(xué)中，教師們根據(jù)教學(xué)活動的主題創(chuàng)設(shè)接近于真實的工作情景，讓學(xué)生以角色扮演的方式參與情境模擬教學(xué)活動，以幫助學(xué)生熟悉實際的工作環(huán)境和流程、鍛煉其工作技能、增強(qiáng)人際溝通交流能力，為日后順利開展臨床護(hù)理工作做鋪墊。

1.2 教學(xué)環(huán)境 整個情境模擬教學(xué)實訓(xùn)場所包括三個部分：模擬病房、中控室和討論室。模擬病房內(nèi)安裝有同步攝錄裝置，可全程實時錄制實訓(xùn)情況；中控室設(shè)置在模擬病房的隔壁，中控室內(nèi)的計算機(jī)與模擬病房的同步攝錄裝置相連，教師不但能夠清楚地觀察到護(hù)生的操作，還能清晰地聽到模擬病房內(nèi)的聲音，并能利用計算機(jī)調(diào)控“患者”的病情變化。討論室的多媒體與模擬病房的同步攝錄裝置相連接，可以實時放映模擬病房內(nèi)的實訓(xùn)過程。

1.3 師資要求 每次情境模擬教學(xué)至少需要由2～3名指導(dǎo)者(教師)共同完成，指導(dǎo)者要接受過專門針對情境模擬教學(xué)的培訓(xùn)。

1.4 教學(xué)前準(zhǔn)備 在課前教師和學(xué)生都要進(jìn)行必要的準(zhǔn)備工作。教師要首先根據(jù)教學(xué)活動的主題確定教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)目標(biāo)包括五個方面：臨床推理能力、臨床判斷力、批判性思維、解決問題的能力以及心理素質(zhì)，這五個方面是由國際護(hù)理學(xué)會針對情景模擬教學(xué)活動所提出的[3]。教學(xué)目標(biāo)確定后，教師會根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知水平將源于臨床的真實案例根據(jù)教學(xué)需要進(jìn)行精心加工改造。在課前1～2周老師會將改編好的案例和教學(xué)過程告知學(xué)生，同時會給學(xué)生布置學(xué)習(xí)任務(wù)并提供必要的學(xué)習(xí)資源。此外，教師在課前還需根據(jù)教學(xué)活動的需要精心布置模擬病房，以創(chuàng)設(shè)接近于真實情境的工作場景。學(xué)生在課前要完成老師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)、熟悉情境模擬教學(xué)過程。

1.5 教學(xué)過程

1.5.1 準(zhǔn)備階段 課堂上，老師會首先介紹本次課的教學(xué)目標(biāo)、了解學(xué)生前期準(zhǔn)備工作的完成情況。然后對護(hù)生相關(guān)知識的掌握情況進(jìn)行測驗，以及對護(hù)生情境模擬前完成此項工作的能力和自信心進(jìn)行調(diào)查。接著老師會帶領(lǐng)學(xué)生熟悉模擬病房的環(huán)境，包括向?qū)W生介紹模擬病房的布局、情境模擬中會用到的各種物品的擺放位置、儀器的使用、模擬人的功能等。接著隨機(jī)分配角色，隨后老師會給每一位角色扮演者簡單介紹角色任務(wù)，然后進(jìn)入情境模擬。

1.5.2 實施階段 參與情境模擬的一組護(hù)生進(jìn)入模擬病房，按照臨床工作程序進(jìn)行情境模擬；專職實驗老師進(jìn)入中控室負(fù)責(zé)中控室設(shè)備的正常使用，同時還肩負(fù)著另一個重要的任務(wù)，那就是作為“患者”(模擬人)的“代言人”與參與情境模擬的護(hù)生進(jìn)行語言互動，通過傳輸系統(tǒng)模擬病房內(nèi)的護(hù)生可以聽到老師的聲音，但卻不知道聲音的來源。一名教師與其他護(hù)生留在討論室觀看同步錄像。根據(jù)情境模擬的情節(jié)需要，有時老師還會扮演醫(yī)生或病人家屬或其他醫(yī)務(wù)工作者。

1.5.3 討論階段 一組護(hù)生情境模擬結(jié)束后，教師會首先組織護(hù)生對情境模擬過程進(jìn)行討論，然后另一組護(hù)生再進(jìn)行情境模擬。討論時，老師會首先讓參與情境模擬的一組同學(xué)談在本次情境模擬過程中的感受、做得好的地方、需要改進(jìn)的地方及如何改進(jìn)；然后讓其他護(hù)生和老師對本次情境模擬的情況進(jìn)行點評和評分。討論與反饋的內(nèi)容涉及情境模擬中的體驗感受、溝通交流、團(tuán)隊合作情況、操作技能等多個方面。對于情境模擬中需要改進(jìn)的地方，如果討論階段學(xué)生沒有提出很好的解決方法，老師會進(jìn)行講解和示范。

1.5.4 教學(xué)效果評價 教學(xué)活動結(jié)束后，教師會對學(xué)生相關(guān)知識的掌握情況、完成此工作的能力及自信心再次進(jìn)行測驗和調(diào)查，測驗和調(diào)查的內(nèi)容與情境模擬前準(zhǔn)備階段的測驗和調(diào)查的內(nèi)容相同，以了解本次教學(xué)活動的教學(xué)效果。

2 觀摩啟示

弗吉尼亞大學(xué)護(hù)理專業(yè)情境模擬教學(xué)在許多方面值得我們借鑒學(xué)習(xí)，如在情境設(shè)定上仿真度高，首先模擬病房幾乎是完全按照醫(yī)院病房內(nèi)的實際情形來布置的，此外情境模擬中的患者角色都是由教師扮演(擔(dān)當(dāng)患者的“代言人”)。相對于護(hù)生扮演患者角色而言，教師對患者角色把握到位，而且在情境模擬中護(hù)生如有遺漏的環(huán)節(jié)，教師還可通過適當(dāng)?shù)陌l(fā)問對護(hù)生進(jìn)行引導(dǎo)。該教學(xué)情境設(shè)定既保證了情境模擬教學(xué)在環(huán)境層面接近于真實情境，又保證了心理層面接近于真實情境。討論與反饋也是弗吉尼亞大學(xué)護(hù)理專業(yè)情境模擬教學(xué)中的重要部分。通過這一環(huán)節(jié)，護(hù)生可以對情境模擬實訓(xùn)的過程進(jìn)行梳理，發(fā)現(xiàn)自己存在的不足之處、獲得解決問題的方法；教師可通過討論與反饋環(huán)節(jié)，評價護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)的達(dá)成情況，以便進(jìn)一步完善教學(xué)。個人認(rèn)為，我們可在借鑒學(xué)習(xí)弗吉尼亞大學(xué)護(hù)理專業(yè)情境模擬教學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)的實際情況，從以下幾個方面提高我們的情境模擬教學(xué)。

2.1 提高情境模擬的仿真度 目前國內(nèi)大多數(shù)護(hù)理情境模擬教學(xué)都是由護(hù)生扮演患者角色，只有少數(shù)由標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演；此外，醫(yī)生、其他醫(yī)務(wù)人員和患者家屬等角色也常常是由護(hù)生扮演。一組護(hù)生在進(jìn)行情境模擬時，其他小組成員在現(xiàn)場觀摩。加上儀器設(shè)備更新滯后于臨床及護(hù)生對患者、醫(yī)生及患者家屬等角色把握不到位，使得情境模擬的仿真度比較差。為此，我們可從幾個方面進(jìn)行改進(jìn)：(1)及時更新模擬病房內(nèi)的儀器設(shè)備，引進(jìn)同步攝錄裝置。在進(jìn)行情景模擬實訓(xùn)時，將觀摩的同學(xué)安排在討論室觀看同步錄像而不是在現(xiàn)場觀摩，以創(chuàng)設(shè)接近于臨床真實情境的工作場景。(2)加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)，各學(xué)校及其教學(xué)單位可根據(jù)自身條件培訓(xùn)學(xué)生或教師標(biāo)準(zhǔn)化病人。將標(biāo)準(zhǔn)化病人引入情境模擬教學(xué)，不僅能在心理層面給學(xué)生一種真實感，還可以提高護(hù)生的臨床處置、溝通交流和健康教育能力[4]。

2.2 完善討論與反饋環(huán)節(jié) 我們在以后的情境模擬教學(xué)中，要增加或完善討論與反饋環(huán)節(jié)。討論時不要僅關(guān)注情境模擬過程中存在的不足之處，要更多地關(guān)注護(hù)生在情境模擬過程中的情感體驗、肯定其表現(xiàn)以及引導(dǎo)護(hù)生探討如何改進(jìn)不足之處；討論的內(nèi)容不要僅局限于理論知識的應(yīng)用情況和操作技能，還需關(guān)注護(hù)生在情境模擬過程中的情感體驗、溝通交流、團(tuán)隊合作等臨床能力，以綜合評價學(xué)習(xí)目標(biāo)的達(dá)成情況，以便進(jìn)一步完善情境模擬教學(xué)。

[1] 王艷，尚少梅. 情境模擬教學(xué)法在護(hù)理教育中的研究與實踐進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理教育，2013，10(7):304-307.

[2] Onda EL. Situated cognition: its relationship to simulation in nursing education[J]. Clin Sim Nurs, 2012, 8(7):273-280.

[3] Colleen Meakim, Teri Boese, Sharon Decker, et al. Standards of best practice: Simulation Standard I: Terminology[J]. Elsevier Inc,2013,9:S3-S11.

[4] 許樂，肖春秀，郭誼楠，等. 標(biāo)準(zhǔn)化患者臨床情境模擬教學(xué)對護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生臨床能力的影響[J]. 中華護(hù)理教育，2011，8(6):252-254.

李芳(1980-), 女, 山東臨沂,碩士研究生, 講師,從事護(hù)理教育與臨床護(hù)理工作

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.17.025

2016-02-15)