嚴(yán)婷婷 袁玲

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,江蘇 南京 210008)

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癌癥患者疼痛的評(píng)估及護(hù)理

嚴(yán)婷婷 袁玲

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,江蘇 南京 210008)

目的 探討癌癥患者疼痛評(píng)估和護(hù)理干預(yù)方法，評(píng)估護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕疼痛的影響。方法 收集2014年12月-2015年6月我科60 例癌癥患者作為研究對(duì)象，按照五指疼痛評(píng)估法對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)疼痛評(píng)估并及時(shí)準(zhǔn)確給予疼痛治療，總結(jié)患者接受護(hù)理干預(yù)后的效果。結(jié)果 60例癌癥患者根據(jù)疼痛評(píng)估后及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，干預(yù)效果顯著，患者入院時(shí)、干預(yù)2周后和干預(yù)4周后兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于伴有癌痛的患者，應(yīng)引起足夠的護(hù)理重視，早期進(jìn)行動(dòng)態(tài)疼痛評(píng)估，適時(shí)了解患者疼痛情況和采取針對(duì)性的疼痛護(hù)理干預(yù)措施，能夠改善患者生存質(zhì)量。

癌癥； 疼痛； 護(hù)理

Cancer; Pain; Nursing

疼痛是癌癥患者常見(jiàn)的伴隨癥狀，且這種不利影響會(huì)引起患者諸多的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，從而影響患者的治療及康復(fù)。文獻(xiàn)[1]報(bào)道，對(duì)癌痛患者實(shí)施一系列的護(hù)理干預(yù)措施可減輕患者由于癌痛引起的心理應(yīng)激反應(yīng)，控制疼痛，增加患者舒適感。以患者自我性格特征和社會(huì)特征整體結(jié)合來(lái)看，應(yīng)針對(duì)患者的年齡、性別、文化程度、生活習(xí)慣、家庭、情感及社會(huì)關(guān)系采取相應(yīng)的護(hù)理[2]。本研究納入我科60例伴有癌痛的癌癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過(guò)疼痛評(píng)估和專科理論，給予針對(duì)性護(hù)理措施，患者疼痛緩解良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月-2015年6月我科60例癌癥患者作為研究對(duì)象，其中，男36例，女24例，年齡45～73歲，平均(58.6±5.5)歲。全組癌癥患者包括胃癌16例、非小細(xì)胞肺癌17例、乳腺癌9例、大腸癌11例、肝癌7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)患者同意。(2)患者意識(shí)清醒，無(wú)語(yǔ)言交流障礙，預(yù)計(jì)生存時(shí)間大于12個(gè)月。(3)研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 癌痛評(píng)估 經(jīng)患者及其家屬同意后，對(duì)患者疼痛評(píng)估納入日常護(hù)理工作中，由小組成員對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的疼痛評(píng)估，在臉部表情、肌肉緊張度、身體移動(dòng)和發(fā)聲狀態(tài)方面觀察患者疼痛的感受情況。采用數(shù)字評(píng)分法(Numerical rating scale，NRS)對(duì)全組患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，1次/24 h。用數(shù)字0～10代替文字表示疼痛的程度。即將一條直線等分劃分為10段，按0～10分次序評(píng)估疼痛程度，讓患者描述在過(guò)去24 h內(nèi)最嚴(yán)重的疼痛并在數(shù)字上畫圈。0代表無(wú)疼痛；1～3表示輕度疼痛；4～6代表中度疼痛；7～9代表重度疼痛；10代表劇痛。

1.2.2 成立癌痛控制小組 本小組由具有3年以上從事腫瘤患者護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)師以上職稱的護(hù)士擔(dān)任。要求熟練掌握腫瘤患者的常規(guī)護(hù)理和疼痛?？谱o(hù)理知識(shí)，掌握疼痛評(píng)分，能夠通過(guò)疼痛評(píng)估表和數(shù)字疼痛評(píng)分法正確評(píng)估患者的疼痛，并能夠協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行疼痛全面治療、評(píng)估和宣教，具有一定的教學(xué)和管理才能，做好患者的心理舒緩工作。

1.2.3 干預(yù)方法 我們通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)疼痛評(píng)估，護(hù)士適時(shí)了解患者的疼痛情況，可準(zhǔn)確及時(shí)地給予相應(yīng)的疼痛護(hù)理治療，如健康宣教、按摩、口服止痛藥、靜脈給藥、經(jīng)皮給藥等止痛?；颊呷朐汉笥砂┩纯刂菩〗M護(hù)士實(shí)施針對(duì)性的指導(dǎo)或健康教育，如對(duì)癌痛、鎮(zhèn)痛、止痛藥物、評(píng)估方法等的認(rèn)識(shí)，借助圖片、視頻等形式進(jìn)行交流示范，鼓勵(lì)患者表達(dá)出內(nèi)心的感受，并耐心傾聽(tīng)患者的傾訴。對(duì)NRS評(píng)分在1～6分主要通過(guò)采取非藥物止痛，包括：(1)通過(guò)良性的心理暗示引導(dǎo)患者淡化疼痛意念，給予患者足夠的安全感，降低患者對(duì)疾病的恐懼。(2)進(jìn)行深呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，5～6次/d，每次10～20 min。(3)通過(guò)播放患者感興趣的音樂(lè)來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力，播放音樂(lè)聲大小以不打擾其他患者休息為宜。對(duì)NRS評(píng)分在7～10分的患者,遵醫(yī)囑及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，避免患者躁動(dòng)和增加恐懼的心理，影響治療。

1.3 效果評(píng)價(jià) 采用NRS評(píng)估法對(duì)全組患者在入院時(shí)、干預(yù)2周后和干預(yù)4周后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，分為無(wú)疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、劇痛，疼痛控制率=(無(wú)疼痛+輕度疼痛)/60×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中60例癌癥患者根據(jù)疼痛評(píng)估后及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，干預(yù)效果顯著，患者入院時(shí)、干預(yù)2周后和干預(yù)4周后兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 60例癌癥患者護(hù)理干預(yù)前后疼痛情況比較 例(%)

注：與入院時(shí)比較，χ2=12.367，*P=0.028；(2)與入院時(shí)比較，χ2==16.947，P=0.011，與干預(yù)2周后比較，χ2==14.183，△P=0.016。

3 討論

癌痛是目前影響腫瘤患者生活質(zhì)量的最重要因素之一，不僅給患者身體帶來(lái)不適，也對(duì)患者心理及精神等方面造成不同程度的影響，造成睡眠障礙，影響患者對(duì)抗疾病的積極性和信心，這將直接影響到患者的生活和生存質(zhì)量。WHO特別提出“到21 世紀(jì)讓全世界的惡性腫瘤患者不痛”的目標(biāo)。我國(guó)雖然開(kāi)展WHO癌痛三階梯治療已有10 余年，但由于我國(guó)人口眾多，發(fā)展不平衡，不同地區(qū)醫(yī)療水平的差異，以及各地區(qū)人們對(duì)于癌痛認(rèn)識(shí)的不足，使得癌痛不能得到很好的治療，更多的腫瘤晚期患者長(zhǎng)時(shí)間忍受癌痛的折磨， 生活質(zhì)量受到極大的影響[3]。任媛等[4]報(bào)道，對(duì)癌痛患者加強(qiáng)管理，給予合理有效的護(hù)理方案可有效提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者服藥的依從性。因此，在癌癥患者治療期間，給予有效的疼痛控制應(yīng)該成為腫瘤患者臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。我們結(jié)合患者疼痛評(píng)估情況采取健康教育、心理引導(dǎo)、改變呼吸方式等一系列干預(yù)措施后取得良好的效果，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，按疼痛評(píng)估的規(guī)律為患者實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施能夠改善癌痛這一癥狀，而如何將這種措施規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，則需要進(jìn)一步研究。

[1] 林妙真.規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛患者心理與生活質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015(32):4972-4973,4974.

[2] 朱麗麗,張會(huì)敏,李秀敏，等.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)社區(qū)食管癌患者生存質(zhì)量改善的效果研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(7):1221-1224.

[3] Swarm R, Abernethy AP, Anghelescu DL,et al. Adult cancer pain[J].J Natl Compr Canc Netw,2010,8:1046-1086.

[4] 任媛,龍小麗,郭晨,等.以三階梯療法為基礎(chǔ)的護(hù)理方案對(duì)提高癌性疼痛患者規(guī)范化治療的作用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(16):1489-1490.

嚴(yán)婷婷(1982-),女，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

袁玲，E-mail：256073582@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.17.031

2016-03-15)