趙中偉

河南通許縣人民醫(yī)院 通許 475400

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中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎臨床分析

趙中偉

河南通許縣人民醫(yī)院 通許 475400

亞急性甲狀腺炎；中西醫(yī)結(jié)合；辯證分期

亞急性甲狀腺炎是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病之一，病因未明，與病毒感染、自身免疫反應(yīng)和遺傳因素有關(guān)系，多見于20～50歲女性成年人, 可因季節(jié)或病毒流行而有人群發(fā)病的特點[1]。臨床只有在不能完全除外甲狀腺惡性腫瘤情況下才可考慮手術(shù)治療[2]。一般以具有非特異性抗炎作用的糖皮質(zhì)激素為主，并輔以對癥治療，但療程長，易誘發(fā)骨質(zhì)疏松、肝腎功能損傷等不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率高。2013-01—2015-01間，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎26例，病情控制好，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 26例均為初發(fā)患者，其中男5例，女21例；年齡23～52歲,病程12～80 d。臨床表現(xiàn)：發(fā)病前1～3周有上呼吸道感染史11例，發(fā)熱10例，體溫37.5～39℃。均有甲狀腺疼痛及壓痛，其中，甲狀腺Ⅰ度腫大10例，Ⅱ度腫大16例，質(zhì)韌16例，質(zhì)硬10例，甲狀腺局部均未聞血管雜音。部分病例出現(xiàn)放射痛，其中咽喉部疼痛10例，頜下疼痛8例。實驗室檢查提示血沉加快，T3、T4高于正常值而攝碘率明顯降低，呈現(xiàn)“分離現(xiàn)象”[3]。

1.2 治療方法 中醫(yī)治療：(1)急性期：證屬外感風熱，毒邪壅滯。應(yīng)用自擬解毒消癭湯，方用大青葉、板藍根、金銀花、連翹各30 g，梔子、黃芩、夏枯草各15 g，陳皮、穿山龍、升麻各10 g，柴胡9 g。清熱解毒，通絡(luò)止痛。大便干結(jié)加生大黃15 g(后下)。(2)中后期：部分患者1～2個月后出現(xiàn)表情淡漠，畏寒肢冷，四肢水腫，納差，頸前兩旁微痛，甲狀腺腫質(zhì)地堅。查甲功示甲狀腺狀腺素低。證屬脾腎陽虛，痰瘀阻滯。應(yīng)用自擬溫陽健脾湯加減。方用肉桂15 g，吳茱萸10 g，菟絲子、巴戟天、山萸肉、女貞子各20 g，補骨脂20 g，五味子10 g，白術(shù)20 g，甘草9 g，后期加黨參15 g，桔梗15 g，陳皮10 g，半夏9 g，昆布15 g，牡蠣15 g，地龍12 g，澤瀉12 g等。溫腎健脾，豁痰化瘀、扶正祛邪。1劑/d，水煎取汁300 mL，分2次服用。若大便秘結(jié)，加用生大黃。若咽痛，加用板藍根、射干。若高熱口干，加用石膏、知母等。(2)西醫(yī)治療 ：治療開始加口服強的松20 mg/d，早晨8點頓服，每兩周減5 mg，直至減完。繼續(xù)服中藥，療程8～12周[4]。

1.3 療效評定 治愈：臨床癥狀體征消失，血沉正常，血清T3、T4、TSH水平恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本消失，但仍需藥物維持治療，停藥后可復(fù)發(fā)。血清T3、T4、TSH水平基本正常，血沉下降或恢復(fù)。未愈:癥狀體征存在。血清T3、T4、TSH血沉及水平仍維持較高水平。

2 結(jié)果

本組患者治愈21例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率92.31%。治療過程中未發(fā)生肝腎功能異常等不良反應(yīng)。21例隨訪12個月，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

亞急性甲狀腺炎的病因尚不清楚，祖國醫(yī)學屬“癭病”范疇，其病因常為情志內(nèi)傷、飲食及水土失宜及自身體質(zhì)等，引起為氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前。整個病程大致分為急性期伴甲狀腺功能亢進癥，中后期為恢復(fù)并伴甲狀腺功能減退階段[5]。中醫(yī)根據(jù)辨證論治原則，結(jié)合不同分期選方用藥。急性期證屬外感風熱，毒邪壅滯，應(yīng)用自擬解毒消癭湯，方選大青葉、板藍根、金銀花、連翹、梔子、黃芩、夏枯草、半夏、桔梗等治以清熱解毒、化痰散結(jié)通絡(luò)。中后期患者多屬脾腎陽虛、痰瘀互結(jié)，應(yīng)用自擬溫陽健脾湯加減，方選肉桂、菟絲子、巴戟天、女貞子、補骨脂、半夏、昆布、牡蠣、地龍等以達溫補脾腎、豁痰化瘀之功效。同時配合西藥小劑量激素聯(lián)合治療，可有效控制病情，降低不良反應(yīng)發(fā)生率及降低停藥后復(fù)發(fā)率。

[1] 吳毅.亞急性甲狀腺炎的診斷與治療[J].中國實用外科雜志，2004,24(1):25-26.

[2] 吳荷梅. 亞急性甲狀腺炎45例臨床分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè), 2012,28(18):207-208.

[3] 鄧愛民，林延德，許衛(wèi)國.亞急性甲狀腺炎的診斷與治療[J].中國醫(yī)師 雜志，2004，6(2)：155-157．

[4] 李云松，吳紅花，高燕明，等.妊娠合并亞急性甲狀腺炎的臨診應(yīng)對[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28(8)：673-675.

[5] 王平, 文建華. 中醫(yī)內(nèi)服外敷法治療亞急性甲狀腺炎臨床觀察[J]. 湖北中醫(yī)雜志, 2012, 34(5):48.

(收稿 2016-03-29)

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1077-8991(2016)04-0044-02