喬俊

河南信陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 信陽 464000

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顱內(nèi)淺表腫瘤的磁共振頭皮定位法手術(shù)治療效果觀察

喬俊

河南信陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 信陽 464000

目的 觀察顱內(nèi)淺表腫瘤應(yīng)用磁共振頭皮定位法手術(shù)的臨床治療效果。方法 選擇2013-05—2015-02間收治的25例顱內(nèi)占位性病變患者作為研究對象，對25例患者術(shù)前均應(yīng)用磁共振頭皮定位，對顱內(nèi)淺表腫瘤于頭皮處進(jìn)行投影和標(biāo)記，并實(shí)施在投影點(diǎn)將頭皮切開進(jìn)行顱內(nèi)腫瘤切除手術(shù)。結(jié)果 25例患者病灶定位準(zhǔn)確，手術(shù)時間為(64.2±5.5)min。術(shù)后患者臨床癥狀均明顯緩解，經(jīng)MRI對復(fù)查病灶全部切除，未出現(xiàn)切口感染及死亡病例。結(jié)論 術(shù)前應(yīng)用磁共振頭皮定位法確定顱內(nèi)淺表腫瘤在頭皮最近投影點(diǎn)，選擇合理開顱位置，可提高顱內(nèi)腫瘤清除率，減少手術(shù)時間和并發(fā)癥并降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

磁共振頭皮定位法；顱內(nèi)淺表腫瘤；治療效果

2013-05—2015-02間，我們對25例顱內(nèi)淺表腫瘤患者術(shù)前應(yīng)用磁共振頭皮定位法，為病灶準(zhǔn)確定位、選擇手術(shù)路徑及提高手術(shù)效果提供良好基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例患者中男19例，女6例；年齡35～70歲，平均52.82歲。臨床表現(xiàn)：頭痛8例， 癲癇7例，肢體活動障礙7例， 精神癥狀3例。入院后18例CT平掃、7例MRI平掃后顯示顱內(nèi)占位性病變。 25例顱內(nèi)占位性病變均發(fā)生在大腦半球，屬于非顱底占位性病變。經(jīng)MR增強(qiáng)掃描：單發(fā)病灶23例，多發(fā)病灶2例。 22例病灶發(fā)生在非功能區(qū)， 3例患者病灶發(fā)生在功能區(qū)。有21例病灶在大腦皮層表面， 4例病灶在大腦皮層下。病灶直徑1.0～2.9 cm 22例， 3.0～4.0 cm 3例。

1.2 方法 (1) 定位方法：患者術(shù)前1 d實(shí)施MRI頭皮定位。剃除患者頭發(fā)后，據(jù)術(shù)前MRI資料，對照病灶位置，大概推算出該病灶距頭皮最近的投影點(diǎn)。在該處粘貼維生素E膠囊并進(jìn)行固定，再經(jīng)MRI進(jìn)行平掃，獲得冠狀位或者軸位圖像。在病灶的切線位方向確認(rèn)腫瘤在頭皮的精確位置，同時注意避開鄰近重要功能區(qū)和大血管，定位后以龍膽紫進(jìn)行標(biāo)記[1]。(2)手術(shù)方法：在定位標(biāo)記處行4～6 cm切口，撐開頭皮，按照檢測出病灶大小選擇合適顱骨鉆孔直徑，實(shí)施開顱鉆孔。切開硬腦膜后暴露病灶。徹底切除腫瘤并送檢驗(yàn)。仔細(xì)檢查是否有殘留病灶，做好止血，還原骨瓣，以EB耳腦膠或者鈦顱骨鎖對骨瓣進(jìn)行固定，縫合硬膜及頭皮[3]。觀察并記錄手術(shù)時間、術(shù)后癥狀改善情況和不良反應(yīng)等。

2 結(jié)果

25例患者手術(shù)證實(shí)頭皮標(biāo)記處均與病灶完全符合。手術(shù)時間(64.2±5.5)min。術(shù)后患者臨床癥狀均明顯緩解。術(shù)后1周經(jīng)MRI檢查證實(shí)病灶全部切除，無術(shù)后感染、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥及死亡病例。病理送檢結(jié)果：海綿狀血管瘤3例，腦膜瘤15例，腦膠質(zhì)瘤3例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤1例，星形細(xì)胞瘤3例。

3 討論

神經(jīng)外科手術(shù)靠醫(yī)師個人經(jīng)驗(yàn)和影像學(xué)相關(guān)信息，為患者設(shè)計(jì)入顱的路線。但頭皮和病灶間會產(chǎn)生較大的偏差，特別是術(shù)前如定位不清，可導(dǎo)致手術(shù)時不能及時找出病灶，需再次實(shí)施手術(shù)探查，或盲目擴(kuò)大切口?？蓪?dǎo)致手術(shù)時間延長，提高引起腦功能區(qū)與血管的誤傷率。增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者手術(shù)效果[3]。既往對顱內(nèi)淺表腫瘤患者應(yīng)用CT與X線圖像等配合完成頭皮圖標(biāo)定位，多依靠解剖標(biāo)記進(jìn)行定位，缺乏對顱骨曲度的精確考慮。由于影像學(xué)表現(xiàn)較多交叉點(diǎn)，其所得出的投影點(diǎn)和設(shè)計(jì)手術(shù)路線精確度低，為臨床診斷和治療增加難度。隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，磁共振技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用在疾病診斷中。對顱腦腫瘤患者應(yīng)用磁共振檢查不但可以進(jìn)行診斷，同時可根據(jù)患者顱骨曲度進(jìn)行計(jì)算，能對顱內(nèi)淺表腫瘤于頭皮處進(jìn)行精確投影，為患者設(shè)計(jì)最佳的手術(shù)入路和皮骨瓣[4]，以避開重要功能區(qū)和大血管，降低對組織破壞和出血量。提高腫瘤定位清除率，同時進(jìn)行腫瘤組織切除時也能減少創(chuàng)傷。加之部分患者局麻下就可完成手術(shù)，從而為降低手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)提供可靠依據(jù)，達(dá)到外科手術(shù)微創(chuàng)目標(biāo)[5]。但磁共振頭皮定位法仍存在局限性，由于定位由多軸位成像完成，靜態(tài)影像定位時要選擇軸位顱骨曲度，忽略軸位上的腫瘤和周圍組織，不能將頭皮定位區(qū)改變。對出現(xiàn)水腫的腫瘤組織很難明確腫瘤和周圍組織的關(guān)系。所以，應(yīng)用磁共振頭皮定位法僅對顱內(nèi)淺表腫瘤患者較為合適。對腦深部病灶進(jìn)行切除可應(yīng)用立體定位架定位法提高手術(shù)效果，但患者常產(chǎn)生不適感，影響治療依從性。并提高對醫(yī)生操作技術(shù)和醫(yī)院設(shè)備的要求，爭議較大[6]。我們應(yīng)用磁共振頭皮定位法為顱內(nèi)淺表腫瘤患者選擇合理開顱位置，有效提高顱內(nèi)腫瘤清除率，減少手術(shù)時間和并發(fā)癥，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，效果滿意。

[1] 韋有佩，劉希光，李芳.MRI顱表定位網(wǎng)在顱內(nèi)小病灶病位中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(7)：1 027-1 029.

[2] 王明磊，杜固宏.神經(jīng)導(dǎo)航輔助大腦功能區(qū)皮層下占位性小病變的手術(shù)治療[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29(6)：1 011-1 013.

[3] 鄭水順，鄭錦亮，林瑞生，等.磁共振頭皮定位法手術(shù)治療顱內(nèi)淺表腫瘤[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(10)：1 728.

[4] 樊俊，彭玉平，漆松濤，等.神經(jīng)導(dǎo)航輔助全程內(nèi)鏡擴(kuò)大經(jīng)蝶技術(shù)切除復(fù)雜蝶斜區(qū)病變：附15例報(bào)道[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32(9)：1 297-1 330.

[5] 田增民，王亞明，于新，等.立體定向腦內(nèi)病灶活檢的臨床意義[J].中華外科雜志，2010，10(19)：1 459-1 462.

[6] 褚光, 任偉, 許波,等. 磁共振頭皮定位法手術(shù)對顱內(nèi)淺表腫瘤的臨床應(yīng)用[J]. 立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志, 2012，25(5):310-311.

(收稿 2016-03-23)

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