李麗娟　徐秀英　張麗珊

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疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程監(jiān)測與護理效果觀察

李麗娟徐秀英張麗珊

目的：探討針對疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠經(jīng)陰道分娩進行產(chǎn)程監(jiān)測和護理干預的方法。方法：選擇我院收治的疤痕子宮孕婦200例作為研究對象，均予以產(chǎn)程監(jiān)測與護理干預，觀察結(jié)果并分析。結(jié)果：200例產(chǎn)婦中，有34例(17.00%)自愿拒絕陰道分娩；其余166例(83.00%)產(chǎn)婦自愿接受陰道試產(chǎn)，其中116例試產(chǎn)成功(58.00%)，另外50例試產(chǎn)失敗(25.00%)改行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦平均出血量為(152±15)ml、平均住院費用為(2480±650)元，平均住院時間為(3.80±1.50)d。結(jié)論：針對疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦實施產(chǎn)程監(jiān)測與護理干預，可以取得明顯的效果，對于確保母嬰安全具有積極意義，值得推廣應用。

疤痕子宮再次妊娠；經(jīng)陰道分娩；產(chǎn)程監(jiān)測；護理干預

有臨床研究證實，疤痕子宮再次妊娠分娩已成為產(chǎn)科較為突出的現(xiàn)象和問題[1]。由于過度強調(diào)子宮破裂的可能性，大部分疤痕子宮產(chǎn)婦對于選擇經(jīng)陰道分娩具有抵觸情緒，而從有利于母嬰健康的角度，經(jīng)陰道分娩是首選的分娩方式。對于疤痕子宮產(chǎn)婦這一特殊群體，由于對分娩方式的誤解以及懼怕難產(chǎn)、子宮破裂的發(fā)生，往往放棄陰道試產(chǎn)[2]，這將造成社會資源和醫(yī)療資源的浪費。為此，針對疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦實施正確的護理干預，對于確保母嬰健康具有積極意義，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇對象為2014年3月～2015年3月我院收治的疤痕子宮再次妊娠的200例孕婦。年齡25～40歲，平均(32.50±5.20)歲。孕周37～40周，平均(38.50±0.80)周。距上次生產(chǎn)時間為20～40個月，平均(26.50±5.50)個月。所有對象均符合陰道試產(chǎn)條件，其上一次生產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口，子宮下段肌層厚度均在3.5 cm以上，均無再次手術(shù)損傷子宮史、穿孔、肌瘤剔除等。本次生產(chǎn)均具較好的監(jiān)護以及搶救條件。

1.2護理方法所有研究對象均實施針對性產(chǎn)程監(jiān)測與護理干預，主要包括以下幾個方面：

1.2.1產(chǎn)前評估[3]在生產(chǎn)前，對其產(chǎn)婦具體生產(chǎn)情況進行評估，具體包括上次子宮手術(shù)指征、手術(shù)時間以及術(shù)后恢復情況等，準確測量骨盆以及宮底高度，對胎兒的體重進行科學預測，探明胎兒的頭部大小以及銜接情況等。對研究對象實施B超檢查，作為是否選適合擇陰道分娩方式的科學依據(jù)。

1.2.2心理護理疤痕子宮女性再妊娠后，其心理壓力較大[4]。計劃實施陰道分娩的產(chǎn)婦，可能擔心疤痕破裂，無法保障自己及胎兒的安全；拒絕陰道分娩的產(chǎn)婦，則擔心手術(shù)方式會對自己造成進一步的傷害。所以，護理人員需積極與產(chǎn)婦溝通，引導產(chǎn)婦及家屬明確在許可條件下，實施陰道分娩的可行性以及安全性等，使其盡可能接受自然分娩。

1.2.3陰道分娩護理嚴密監(jiān)測陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展情況，具體過程如下：(1)第一產(chǎn)程。嚴密監(jiān)測胎兒的胎心變化、羊水情況、宮縮以及產(chǎn)程進展等，確保第一產(chǎn)程完成。(2)第二產(chǎn)程?？梢愿鶕?jù)胎頭露出情況應用吸引術(shù)或者產(chǎn)鉗術(shù)實施助產(chǎn)，防止其子宮下段疤痕發(fā)生裂傷，如果產(chǎn)程停滯，則立即檢查。如果頭盆不稱以及先兆子宮破裂等，則立即更改生產(chǎn)方式[5]。(3)第三產(chǎn)程。按照胎兒以及宮縮的具體情況，適當調(diào)整滴注液濃度及滴速等，嚴密監(jiān)測胎心變化，如果疤痕壓痛、陰道流血、胎心異常、宮頸擴張停滯等，則立即進行相應處理。嚴格執(zhí)行無菌操作，加強相關(guān)經(jīng)陰道分娩操作步驟的配合[6]。同時，嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦心率、血壓、脈搏，一旦發(fā)生異常，則立即通知醫(yī)師。

1.2.4分娩后護理嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦分娩后情況，針對實際情況使用宮縮劑，有效預防產(chǎn)后出血。密切觀察腹壁切口情況，如果切口發(fā)生紅腫、發(fā)熱等，則立即處理，及時更換敷料，防止產(chǎn)后感染。

1.3觀察指標準確記錄200例產(chǎn)婦分娩方式、出血量、住院時間、住院費用等。將不同分娩方式對母嬰的影響情況進行分析。

2　結(jié)　果

2.1分娩方式200例研究對象中，有34例(17.00%)自愿拒絕陰道分娩；其余166例(83.00%)均自愿接受陰道試產(chǎn)，其中116例試產(chǎn)成功(58.00%)，另外50例試產(chǎn)失敗(25.00%)改行剖宮產(chǎn)。2.2分娩結(jié)局200例產(chǎn)婦的平均出血量為(152±15)ml，平均住院費用為(2480±650)元，平均住院時間為(3.80±1.50)d。

3　討　論

隨著我國計劃生育政策的改變及人們思想觀念的變化，疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠率亦隨之增加。既往研究，疤痕子宮產(chǎn)婦實施陰道試產(chǎn)(VBAC)成功率高達83%，使疤痕子宮陰道分娩的認識進入新階段。近年來，國內(nèi)外就疤痕子宮再次妊娠的陰道分娩的可行性及安全性進行了大量的研究，就目前的觀點，VBAC是可行的[7]，疤痕子宮產(chǎn)婦試產(chǎn)者的陰道分娩率達到60%～80%，如果能順利完成VBAC，會有近遠期的益處，此次VBAC產(chǎn)后出血需要輸血的風險相對較低，住院時間短，血栓性疾病發(fā)生率低，可以減少孕產(chǎn)婦多次接受手術(shù)方式分娩所造成遠期的胎盤異常問題，比如前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝等。也有學者研究認為，盡管擇期再次剖宮產(chǎn)(ERCS)與VBAC比較，孕婦死亡率更低，但兩者子宮切除、出血和輸血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義；另一方面，雖然VBAC與ERCS相比子宮破裂發(fā)生率高，但剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮破裂發(fā)生率僅為0.30%[7]。因此，認為無論ERCS還是VBAC，孕婦嚴重不良結(jié)局均屬罕見，對多數(shù)疤痕子宮再次妊娠的孕婦而言，VBAC仍然是明智之選。

但是，疤痕子宮試產(chǎn)在臨床上沒有統(tǒng)一的標準，使得試產(chǎn)風險增加，VBAC的可接受性也不容易，會涉及到很多具體問題。一些產(chǎn)婦一次剖宮產(chǎn)前忍受了艱難產(chǎn)程而不愿意再一次接受陰道試產(chǎn)，另一些產(chǎn)婦一次妊娠中因臀位而選擇擇期剖宮產(chǎn)順利分娩，也不愿意接受陰道試產(chǎn)。而臨床醫(yī)師需要為VBAC產(chǎn)婦付出比計劃ERCS更多的時間和精力。此外，子宮破裂雖然發(fā)生率低，但一旦發(fā)生則后果嚴重，使得臨床醫(yī)師不愿意承擔子宮破裂的風險。因此，疤痕子宮再次妊娠分娩方式的產(chǎn)前咨詢非常有必要，在計劃終止妊娠(最好是孕36周)前，醫(yī)護人員、孕產(chǎn)婦及家屬應該達成分娩方式的最終共識，并做好終止妊娠期前臨產(chǎn)的應急計劃。這就要求醫(yī)護人員、產(chǎn)婦及家屬對疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的相關(guān)知識有充分的了解，做到知情同意，為VBAC的順利實施提供基礎(chǔ)保障。

[1]雷圣鳳.整體護理干預在疤痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)中的應用效果觀察[J].臨床醫(yī)學工程,2015,22(5):631-633.

[2]樊建紅.疤痕子宮再妊娠圍生期護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(7):250-251.

[3]杜小艷.疤痕子宮再妊娠圍生期護理分析[J].中國醫(yī)學工程,2015,23(2):176.

[4]劉雪玲.疤痕子宮再妊娠圍生期護理分析[J].基層醫(yī)學論壇,2015,19(17):2408-2409.

[5]趙琳,王愛武,周鳳娟.疤痕子宮再妊娠圍生期的護理觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(34):198-199.

[6]高艷霞.疤痕子宮再次妊娠的圍生期護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(7):220-221.

[7]姚麗.疤痕子宮再妊娠圍生期護理分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(24):217-218.

(本文編輯馮曉倩)

519070珠海市珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

李麗娟:女，大專，主管護師

2016-05-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.037