王秀景

(夏邑縣人民醫(yī)院　河南 商丘　476400)

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超聲在脊柱結(jié)核合并寒性膿腫診斷中的應(yīng)用價值分析

王秀景

(夏邑縣人民醫(yī)院河南 商丘476400)

目的分析超聲在脊椎結(jié)核合并椎旁膿腫診斷中的應(yīng)用價值。方法選取夏邑縣人民醫(yī)院2010年6月至2015年12月收治的45例脊柱結(jié)核患者，均行彩超檢查，對其檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)術(shù)后病理及引流物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果證實，45例脊椎結(jié)核患者中合并有椎旁膿腫者36例(80.0%)，超聲診斷符合率達(dá)94.7%。結(jié)論超聲檢查對脊椎結(jié)核合并椎旁膿腫的診斷及手術(shù)切口的選擇有一定的參考價值。

彩超；脊柱結(jié)核；寒性膿腫

脊柱結(jié)核是全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核最常見的病理類型，發(fā)病率約占50%。椎旁或腰大肌寒性膿腫是脊柱結(jié)核重要的診斷和鑒別依據(jù)，難以吸收的膿腫是脊柱結(jié)核重要的手術(shù)指征。X線主要通過顯示膿腫陰影來判斷膿腫的有無，對診斷椎旁或腰大肌寒性膿腫缺乏特異性，而彩超是寒性膿腫最簡便快捷的檢查方法。本文收集45例脊柱結(jié)核患者的臨床資料，對其超聲聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行分析，探討超聲在脊柱結(jié)核合并寒性膿腫診斷中的應(yīng)用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料選取夏邑縣人民醫(yī)院2010年6月至2015年12月收治的45例脊柱結(jié)核患者。其中男28例，女17例；年齡18～63歲，平均(43.3±2.1)歲；腰椎結(jié)核31例，胸椎結(jié)核10例，胸腰椎并發(fā)結(jié)核2例，腰骶段和頸椎結(jié)核各1例。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實。

1.2檢查方法采用ALOKA-4000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz或8～12 MHz，對患者脊椎、椎旁、腰大肌、臀大肌、骼窩等處進(jìn)行橫切、縱切及多切面掃描檢查。對于膿腫位置較淺者，探頭頻率采用8～12 MHz；對于膿腫位置較深者，探頭頻率采用3.5～5.0 MHz。根據(jù)膿腫位置的不同采取不同檢查體位：頸椎及胸椎椎旁膿腫，取坐位；胸腰段及腰椎膿腫，取仰臥位或側(cè)臥位。標(biāo)記出膿腫范圍及最佳穿刺點，了解膿腫密度、大小及有無分隔，并追蹤膿腫流注路徑，掌握進(jìn)針方向和深度，并準(zhǔn)備好穿刺用品。

2　結(jié)果

2.1寒性膿腫聲像圖特點膿腫呈液性暗區(qū)、低或中等回聲區(qū)，可有分隔，固定不活動；膿腔內(nèi)可見細(xì)點狀或團(tuán)塊狀回聲，為沙礫樣死骨或膿腫內(nèi)鈣化；在適當(dāng)切面可見膿腫與病變椎體相連的竇道回聲。

2.2病理診斷符合率經(jīng)超聲診斷合并寒性膿腫38例，其中31例經(jīng)手術(shù)病理證實，5例通過抽取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及脫落細(xì)胞檢查找到抗酸桿菌而證實，誤診2例，為超聲診斷失誤，診斷符合率達(dá)到94.7%。其中1例頸椎結(jié)核膿腫表現(xiàn)為頸后三角膿腫；10例胸椎結(jié)核中有7例顯示為椎旁膿腫，其中1例沿肋骨橫突間隙向背部突出，形成皮下膿腫；27例腰椎結(jié)核中有26例合并椎旁膿腫，其中1例沿腰大肌再繞股骨頸之后形成臀部膿腫；1例胸腰椎段結(jié)核及1例腰骶段結(jié)核表現(xiàn)為腰大肌膿腫。

3　討論

脊柱結(jié)核中椎體結(jié)核占99%，附件結(jié)核占1%，多發(fā)于青壯年，老人及兒童次之，是由結(jié)核桿菌引起的慢性骨關(guān)節(jié)炎，主要是肺、腸道或淋巴結(jié)結(jié)核經(jīng)血性傳播至脊柱。寒性膿腫是結(jié)核病灶干酪樣壞死、液化后所形成，膿腫內(nèi)常有不規(guī)則鈣化灶，由壞死的干酪樣物質(zhì)和增生的結(jié)締組織構(gòu)成膿腫的厚壁，邊界清楚。臨床中診斷骨關(guān)節(jié)結(jié)核主要根據(jù)患者表現(xiàn)、血沉及X線等[1]，而彩超是脊柱結(jié)核合并寒性膿腫最簡便的診查方法，由于骨組織物理性質(zhì)的限制，超聲對正常骨骼的顯像質(zhì)量不如其他軟組織，但在病理情況下，骨皮質(zhì)發(fā)生斷裂、變薄或溶解，聲束易于通過，從而顯示出骨骼病變及股深層的組織結(jié)構(gòu)。超聲檢查對早期骨中心型結(jié)核病灶難以發(fā)現(xiàn)，但對已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)破壞、缺損，有病灶周圍、骨膜下寒性膿腫和脊柱結(jié)核的流注膿腫容易顯示。脊柱結(jié)核患者就診時70%～80%并發(fā)有寒性膿腫，本研究為80.0%(36/45)，與其他文獻(xiàn)相符，并以腰椎最多見，表現(xiàn)為椎體破壞溶解，形成膿腫和空洞，椎體塌陷變形，膿腫穿過骨皮質(zhì)擴(kuò)散至椎旁，并沿筋膜流注[2]，椎旁膿腫可出現(xiàn)在椎體的一側(cè)或兩側(cè)，以兩側(cè)多見，呈低回聲或無回聲。彩超能確定膿腫的有無、大小、位置、數(shù)目和性質(zhì)，對脊柱結(jié)核的診斷、治療方案的確定、手術(shù)切口和手術(shù)方式的選擇都具有重要的參考價值。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)術(shù)后病理及引流物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果證實，45例脊椎結(jié)核患者中有36例(80.0%)合并椎旁膿腫，超聲診斷符合率達(dá)94.7%，說明彩超診斷脊柱結(jié)核合并寒性膿腫具有較高的準(zhǔn)確性。X線雖然是目前最常用的影像學(xué)檢查方法，但其對診斷椎旁或腰大肌寒性膿腫缺乏特異性。MRI對脊柱結(jié)核的早期診斷比其他任何影像學(xué)檢查更為敏感，可清晰顯示早期椎旁軟組織的輕微腫脹，詳細(xì)了解膿液流注的范圍、膿腔內(nèi)是否有分隔及其與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，但費用較高。

脊柱結(jié)核膿腫稍大時常有流注。因此，在B超檢查有無結(jié)核膿腫存在時應(yīng)熟悉脊柱結(jié)核寒性膿腫的好發(fā)部位和流注途徑。頸椎B超可見椎體前方膿腫液性暗區(qū)，即咽或食管后膿腫。由于胸椎受肋骨影響，B超不易顯示椎旁膿腫，當(dāng)膿腫較大而至橫突外側(cè)或肋骨前方時，方可顯示。腰椎結(jié)核掃查可采用經(jīng)腹側(cè)或背側(cè)途徑，腰椎結(jié)核膿腫可沿腰大肌流注，出現(xiàn)在腰大肌前、髂窩、腹股溝及股三角區(qū)，行超聲檢查時應(yīng)注意擴(kuò)大掃查范圍，避免漏診[3]。

綜上所述，超聲可直接對脊柱結(jié)核并寒性膿腫進(jìn)行實時檢查，實時顯示寒性膿腫的部位、性質(zhì)、范圍，具有價廉、簡單、快捷、無放射性損傷等特點，更能準(zhǔn)確顯示和測量病變區(qū)，為臨床醫(yī)生提供可靠的科學(xué)依據(jù)，不失為基層醫(yī)院診治腰椎結(jié)核的有力手段。

[1]亦凡,李彤.超聲在脊柱結(jié)核并寒性膿腫診斷中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué),2009,(39):18-20.

[2]霍雅清,李暢,劉晶鑫.超聲在脊柱結(jié)核合并寒性膿腫的診斷及治療中的應(yīng)用[J].中國健康月刊,2011,30(10):302-303.

[3]張光鉑.脊柱結(jié)核病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2007:85-86.

R 445.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.050

2016-03-01)