唐莉麗 高 濱 朱健強(qiáng)
(1.北華大學(xué) 吉林 吉林 132001;2.龍?zhí)夺t(yī)院 吉林 吉林 132001)
肺結(jié)核是煤工塵肺患者常見的并發(fā)癥[1],該病是導(dǎo)致煤工塵肺患者死亡的主要原因。為了調(diào)查和分析某市煤工塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的情況,以便為降低煤工塵肺患者肺結(jié)核的并發(fā)率提供可靠的依據(jù),我們對(duì)2009年~2014年間某市某醫(yī)院收治的247例煤工塵肺患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下:
本次研究的對(duì)象是2009年~2014年期間某市某醫(yī)院收治的247例煤工塵肺患者。所有患者均為男性,他們的年齡在47~79歲,平均年齡為62.5歲。他們的工種有采煤工、掘進(jìn)工和混合工種。他們的接塵工齡在6~44年之間,平均接塵工齡為23.4年。他們中有I期煤工塵肺患者216例、Ⅱ期煤工塵肺患者23例、Ⅲ期煤工塵肺患者8例。
我們對(duì)這247例患者分別進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、X光透視檢查及CT檢查。我們按照GBZ70—2002《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和WS288-2008《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]對(duì)這些患者進(jìn)行診斷。凡已經(jīng)被確診患有煤工塵肺的患者,當(dāng)其各項(xiàng)檢查結(jié)果指標(biāo)中出現(xiàn)下列1~5項(xiàng)中任何一個(gè)小項(xiàng)的指標(biāo)時(shí),醫(yī)生即可考慮其患上了肺結(jié)核。①臨床癥狀觀察:a患者存在慢性結(jié)核中毒的癥狀。b患者的胸痛、氣促等呼吸道癥狀加重。②實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:a 患者的結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果呈強(qiáng)陽性。b患者的血沉速度加快,并已排除除結(jié)核菌感染以外的其他導(dǎo)致血沉速度加快的病因。c患者痰液檢驗(yàn)結(jié)果中的抗酸桿菌指標(biāo)呈陽性。③x光透視檢查結(jié)果:患者的雙上肺影像中新近出現(xiàn)了斑狀或片狀浸潤影及小結(jié)節(jié)影。④CT檢查結(jié)果:a 患者的肺部有空洞形成。 b患者的胸膜明顯增厚,或出現(xiàn)胸腔積液。c患者的塵肺病灶與肺門影之間有索條狀陰影。⑤對(duì)患者病情的動(dòng)態(tài)監(jiān)測:a患者在經(jīng)過抗結(jié)核治療后,其肺部病灶縮小。b 未經(jīng)過抗結(jié)核治療的患者其塵肺病灶迅速擴(kuò)大或惡化為空洞。
我們采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料用均數(shù)(±S)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05,表示差異具有顯著性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在本組患者中,有196例患者未并發(fā)肺結(jié)核,有51例患者并發(fā)肺結(jié)核。本組煤工塵肺患者肺結(jié)核的發(fā)病率為20.65%。
在本組患者中,有216例I期煤工塵肺患者,有23例Ⅱ期煤工塵肺患者,有8例Ⅲ期煤工塵肺患者。I期煤工塵肺患者肺結(jié)核的發(fā)病率為16.20%(35/216),Ⅱ期煤工塵肺患者肺結(jié)核的發(fā)病率為47.80%(11/23),Ⅲ期煤工塵肺患者肺結(jié)核的發(fā)病率為62.50%(5/8)。Ⅲ期煤工塵肺患者肺結(jié)核的發(fā)病率最高,I期煤工塵肺患者其肺結(jié)核的發(fā)病率最低。不同分期組煤工塵肺患者肺結(jié)核發(fā)病率的組間差異顯著(P<0.05)。該結(jié)果表明,煤工塵肺患者肺結(jié)核的發(fā)病率隨著其病情的加重而上升。
我們將本組患者分為≤39歲組、40~49歲組、60~79歲組。在≤39歲組患者中,有10例患者并發(fā)肺結(jié)核,該組患者肺結(jié)核的發(fā)病率為7.69%。在40~49歲組患者中,有27例患者并發(fā)肺結(jié)核,該組患者肺結(jié)核的發(fā)病率為34.61%。在60~79歲組患者中,有14例患者并發(fā)肺結(jié)核,該組患者肺結(jié)核的發(fā)病率為35.90%。與40~49歲組和60~79歲組的煤工塵肺患者相比,≤39歲組煤工塵肺患者肺結(jié)核的并發(fā)率明顯低于40~49歲組和60~79歲組的煤工塵肺患者,組間相比差異顯著(P<0.05)。40~49歲組與60~79歲組煤工塵肺患者肺結(jié)核發(fā)病率的差異不顯著(P>0.05)。該結(jié)果表明,年齡越小的煤工塵肺患者其肺結(jié)核的發(fā)病率越低,但年齡超過40歲的煤工塵肺患者,其肺結(jié)核的發(fā)病率受年齡的影響較小。
我們將本組患者分為接塵工齡≤9年組、接塵工齡為10~19年組、接塵工齡為20~29年組、接塵工齡≥30年組。在接塵工齡≤9年組患者中,有2例患者并發(fā)肺結(jié)核,該組患者肺結(jié)核的發(fā)病率為10.53%。在接塵工齡為10年~19年組患者中,有10例患者并發(fā)肺結(jié)核,該組患者肺結(jié)核的發(fā)病率為15.38%。在接塵工齡為20~29年組患者中,有17例患者并發(fā)肺結(jié)核,該組患者肺結(jié)核的發(fā)病率為17.71%。在≥30年組患者中,有22例患者并發(fā)肺結(jié)核,該組患者肺結(jié)核的發(fā)病率為32.84%。不同接塵工齡組煤工塵肺患者肺結(jié)核發(fā)病率的組間差異顯著(P<0.05),其中,接塵工齡≤9年的煤工塵肺患者其肺結(jié)核的發(fā)病率最低,接塵工齡≥30年的煤工塵肺患者其肺結(jié)核的發(fā)病率最高。該結(jié)果表明,煤工塵肺患者肺結(jié)核的發(fā)病率隨著其接塵工齡的增加而上升。
在這51例并發(fā)肺結(jié)核的煤工塵肺患者中,有26例患者的工種為采煤工,其肺結(jié)核的發(fā)病率為18.3%,有19例患者的工種為掘進(jìn)工,其肺結(jié)核的發(fā)病率為28.36%,有6例患者的工種為混合工,其肺結(jié)核的發(fā)病率為15.79%。不同工種煤工塵肺患者肺結(jié)核發(fā)病率的組間差異顯著(P<0.05),其中,工種為掘進(jìn)工的煤工塵肺患者其肺結(jié)核的發(fā)病率最高,工種為混合工的煤工塵肺患者其肺結(jié)核的發(fā)病率最低。該結(jié)果表明,接觸煤塵頻率越高的煤工塵肺患者,其肺結(jié)核的發(fā)病率越高。
煤工塵肺是嚴(yán)重危害煤礦工人身體健康的職業(yè)病。肺結(jié)核是煤工塵肺患者最常見的合并癥之一[3]。本次調(diào)查研究的結(jié)果表明:①煤工塵肺患者肺結(jié)核的發(fā)病率隨著其病情的加重而上升。②年齡越小的煤工塵肺患者其肺結(jié)核的發(fā)病率越低,但年齡超過40歲煤工塵肺患者,其肺結(jié)核的發(fā)病率受年齡的影響較小。③煤工塵肺患者肺結(jié)核的發(fā)病率隨接塵工齡的增加而上升。④接觸煤塵頻率越高的煤工塵肺患者,其肺結(jié)核的發(fā)病率越高。煤工塵肺患者由于長期與粉塵接觸,其呼吸道及肺部沉積大量的粉塵,致使其呼吸系統(tǒng)受損,其免疫功能下降,易并發(fā)肺結(jié)核。肺結(jié)核會(huì)使煤工塵肺患者的病情惡化,嚴(yán)重者可導(dǎo)致其死亡[4-5]。煤炭開采單位應(yīng)組織煤礦職工定期進(jìn)行健康檢查,以便及早發(fā)現(xiàn)其肺結(jié)核的病情,讓感染肺結(jié)核的煤礦職工及時(shí)進(jìn)行治療,以降低煤礦職工肺結(jié)核的并發(fā)率。
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