唐莉麗 高 濱 朱健強(qiáng)

（1.北華大學(xué) 吉林 吉林 132001；2.龍?zhí)夺t(yī)院 吉林 吉林 132001）

肺結(jié)核是煤工塵肺患者常見的并發(fā)癥[1]，該病是導(dǎo)致煤工塵肺患者死亡的主要原因。為了調(diào)查和分析某市煤工塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的情況，以便為降低煤工塵肺患者肺結(jié)核的并發(fā)率提供可靠的依據(jù)，我們對(duì)2009年～2014年間某市某醫(yī)院收治的247例煤工塵肺患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2009年～2014年期間某市某醫(yī)院收治的247例煤工塵肺患者。所有患者均為男性，他們的年齡在47～79歲，平均年齡為62.5歲。他們的工種有采煤工、掘進(jìn)工和混合工種。他們的接塵工齡在6～44年之間，平均接塵工齡為23.4年。他們中有I期煤工塵肺患者216例、Ⅱ期煤工塵肺患者23例、Ⅲ期煤工塵肺患者8例。

1.2 研究方法

我們對(duì)這247例患者分別進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、X光透視檢查及CT檢查。我們按照GBZ70—2002《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和WS288-2008《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]對(duì)這些患者進(jìn)行診斷。凡已經(jīng)被確診患有煤工塵肺的患者，當(dāng)其各項(xiàng)檢查結(jié)果指標(biāo)中出現(xiàn)下列1～5項(xiàng)中任何一個(gè)小項(xiàng)的指標(biāo)時(shí)，醫(yī)生即可考慮其患上了肺結(jié)核。①臨床癥狀觀察：a患者存在慢性結(jié)核中毒的癥狀。b患者的胸痛、氣促等呼吸道癥狀加重。②實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：a 患者的結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果呈強(qiáng)陽性。b患者的血沉速度加快，并已排除除結(jié)核菌感染以外的其他導(dǎo)致血沉速度加快的病因。c患者痰液檢驗(yàn)結(jié)果中的抗酸桿菌指標(biāo)呈陽性。③x光透視檢查結(jié)果：患者的雙上肺影像中新近出現(xiàn)了斑狀或片狀浸潤影及小結(jié)節(jié)影。④CT檢查結(jié)果：a 患者的肺部有空洞形成。 b患者的胸膜明顯增厚，或出現(xiàn)胸腔積液。c患者的塵肺病灶與肺門影之間有索條狀陰影。⑤對(duì)患者病情的動(dòng)態(tài)監(jiān)測：a患者在經(jīng)過抗結(jié)核治療后，其肺部病灶縮小。b 未經(jīng)過抗結(jié)核治療的患者其塵肺病灶迅速擴(kuò)大或惡化為空洞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 煤工塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的基本情況

在本組患者中，有196例患者未并發(fā)肺結(jié)核，有51例患者并發(fā)肺結(jié)核。本組煤工塵肺患者肺結(jié)核的發(fā)病率為20.65%。

2.2 不同分期煤工塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的情況

在本組患者中，有216例I期煤工塵肺患者，有23例Ⅱ期煤工塵肺患者，有8例Ⅲ期煤工塵肺患者。I期煤工塵肺患者肺結(jié)核的發(fā)病率為16.20%(35／216)，Ⅱ期煤工塵肺患者肺結(jié)核的發(fā)病率為47.80%(11／23)，Ⅲ期煤工塵肺患者肺結(jié)核的發(fā)病率為62.50%(5／8)。Ⅲ期煤工塵肺患者肺結(jié)核的發(fā)病率最高，I期煤工塵肺患者其肺結(jié)核的發(fā)病率最低。不同分期組煤工塵肺患者肺結(jié)核發(fā)病率的組間差異顯著（P＜0.05)。該結(jié)果表明，煤工塵肺患者肺結(jié)核的發(fā)病率隨著其病情的加重而上升。

2.3 不同年齡組煤工塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的情況

我們將本組患者分為≤39歲組、40～49歲組、60～79歲組。在≤39歲組患者中，有10例患者并發(fā)肺結(jié)核，該組患者肺結(jié)核的發(fā)病率為7.69%。在40～49歲組患者中，有27例患者并發(fā)肺結(jié)核，該組患者肺結(jié)核的發(fā)病率為34.61%。在60～79歲組患者中，有14例患者并發(fā)肺結(jié)核，該組患者肺結(jié)核的發(fā)病率為35.90%。與40～49歲組和60～79歲組的煤工塵肺患者相比，≤39歲組煤工塵肺患者肺結(jié)核的并發(fā)率明顯低于40～49歲組和60～79歲組的煤工塵肺患者，組間相比差異顯著（P＜0.05）。40～49歲組與60～79歲組煤工塵肺患者肺結(jié)核發(fā)病率的差異不顯著（P＞0．05)。該結(jié)果表明，年齡越小的煤工塵肺患者其肺結(jié)核的發(fā)病率越低，但年齡超過40歲的煤工塵肺患者，其肺結(jié)核的發(fā)病率受年齡的影響較小。

2.4 不同接塵工齡組煤工塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的情況

我們將本組患者分為接塵工齡≤9年組、接塵工齡為10～19年組、接塵工齡為20～29年組、接塵工齡≥30年組。在接塵工齡≤9年組患者中，有2例患者并發(fā)肺結(jié)核，該組患者肺結(jié)核的發(fā)病率為10.53%。在接塵工齡為10年～19年組患者中，有10例患者并發(fā)肺結(jié)核，該組患者肺結(jié)核的發(fā)病率為15.38%。在接塵工齡為20～29年組患者中，有17例患者并發(fā)肺結(jié)核，該組患者肺結(jié)核的發(fā)病率為17.71%。在≥30年組患者中，有22例患者并發(fā)肺結(jié)核，該組患者肺結(jié)核的發(fā)病率為32.84%。不同接塵工齡組煤工塵肺患者肺結(jié)核發(fā)病率的組間差異顯著（P＜0.05），其中，接塵工齡≤9年的煤工塵肺患者其肺結(jié)核的發(fā)病率最低，接塵工齡≥30年的煤工塵肺患者其肺結(jié)核的發(fā)病率最高。該結(jié)果表明，煤工塵肺患者肺結(jié)核的發(fā)病率隨著其接塵工齡的增加而上升。

2.5 不同工種煤工塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核病的情況

在這51例并發(fā)肺結(jié)核的煤工塵肺患者中，有26例患者的工種為采煤工，其肺結(jié)核的發(fā)病率為18.3%，有19例患者的工種為掘進(jìn)工，其肺結(jié)核的發(fā)病率為28.36%，有6例患者的工種為混合工，其肺結(jié)核的發(fā)病率為15.79%。不同工種煤工塵肺患者肺結(jié)核發(fā)病率的組間差異顯著（P＜0.05），其中，工種為掘進(jìn)工的煤工塵肺患者其肺結(jié)核的發(fā)病率最高，工種為混合工的煤工塵肺患者其肺結(jié)核的發(fā)病率最低。該結(jié)果表明，接觸煤塵頻率越高的煤工塵肺患者，其肺結(jié)核的發(fā)病率越高。

3 討論

煤工塵肺是嚴(yán)重危害煤礦工人身體健康的職業(yè)病。肺結(jié)核是煤工塵肺患者最常見的合并癥之一[3]。本次調(diào)查研究的結(jié)果表明：①煤工塵肺患者肺結(jié)核的發(fā)病率隨著其病情的加重而上升。②年齡越小的煤工塵肺患者其肺結(jié)核的發(fā)病率越低，但年齡超過40歲煤工塵肺患者，其肺結(jié)核的發(fā)病率受年齡的影響較小。③煤工塵肺患者肺結(jié)核的發(fā)病率隨接塵工齡的增加而上升。④接觸煤塵頻率越高的煤工塵肺患者，其肺結(jié)核的發(fā)病率越高。煤工塵肺患者由于長期與粉塵接觸，其呼吸道及肺部沉積大量的粉塵，致使其呼吸系統(tǒng)受損，其免疫功能下降，易并發(fā)肺結(jié)核。肺結(jié)核會(huì)使煤工塵肺患者的病情惡化，嚴(yán)重者可導(dǎo)致其死亡[4-5]。煤炭開采單位應(yīng)組織煤礦職工定期進(jìn)行健康檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)其肺結(jié)核的病情，讓感染肺結(jié)核的煤礦職工及時(shí)進(jìn)行治療，以降低煤礦職工肺結(jié)核的并發(fā)率。

[1]張淑琴, 嚴(yán)敏, 楊峻. 煤工塵肺結(jié)核108例死因分析[J]. 臨床肺科雜志, 2009, 10(14): 1375-1376.

[2]丁新平, 崔風(fēng)濤, 王燕, 等. 某礦業(yè)集團(tuán)1963～2010年塵肺病死亡分析[J]. 中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志, 2012，30:767-769．

[3]高微微，李琦，高孟秋，等. 特殊人群結(jié)核病治療[M]. 北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2011.

[4]李寶平，周云芝，尹曉明，馬大慶，曾慶玉《塵肺合并肺結(jié)核影像學(xué)研究進(jìn)展》臨床肺科雜志，2006，339（1）: 57-58.

[5]胸振英. 煤工塵肺并肺結(jié)核60例臨床分析[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, (1): 540-541.