于紅俊 李建秀 左艷敏 孫文亮

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科 河北 滄州 061001）

甲亢和糖尿病（DM）在免疫學(xué)和遺傳學(xué)上的發(fā)病基礎(chǔ)相同，這兩種疾病均為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。甲亢合并糖尿病患者體內(nèi)的免疫平衡被嚴(yán)重破壞，其免疫功能發(fā)生重疊[1]。DM與甲亢可相互影響，故在對(duì)此病患者進(jìn)行治療時(shí)，需要同時(shí)考慮對(duì)這兩種疾病的病情進(jìn)行控制。為了進(jìn)一步探討對(duì)甲亢合并糖尿病患者進(jìn)行治療的有效方法，我院對(duì)2013年12月～2015年7月期間內(nèi)分泌科收治的91例甲亢合并DM患者均使用格列美脲聯(lián)合胰島素進(jìn)行治療，取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年12月～2015年7月期間我院內(nèi)分泌科收治的91例甲亢合并DM患者。這91例患者的病情均符合以下情況：①患者的病情符合甲亢的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。②患者均合并有DM。③患者轉(zhuǎn)氨酶的水平未出現(xiàn)明顯升高的情況。④患者未患有心功能或腎功能不全等疾病。⑤患者未合并有胰腺疾病和肝膽疾病。在這91例患者中，有男性62例，女性29例。他們的年齡在54歲～75歲之間，平均年齡為67.1±4.3歲。

1.2 治療方法

對(duì)這91例患者均使用格列美脲聯(lián)合胰島素進(jìn)行治療。①格列美脲的使用方法為：讓患者在早餐中或早餐前服用格列美脲，格列美脲的初始劑量為1mg/d。對(duì)患者的血糖水平（以指尖血為檢測樣本）進(jìn)行監(jiān)測。然后，根據(jù)患者的血糖變化，逐漸為其增加格列美脲的服用劑量，即每隔7d～14d為其增加1次用藥量，逐步增加至3mg/d～4mg/d，最大用藥量應(yīng)＜6mg/d。格列美脲由揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20073592，商品名為佑蘇，規(guī)格為2mg×10片。②胰島素的使用方法為：A.按照胰島素的說明書搖勻藥物，以使藥液成為混懸液體。B.進(jìn)行注射的時(shí)間為餐前30min，2次/d。C.進(jìn)行注射的方法為皮下注射。D.進(jìn)行注射的部位為患者的上臂三角肌、臀肌、腹壁肌及大腿肌肉等處。E.藥液注射完畢后，針頭應(yīng)在患者的皮下停留6s～8s，以防止出現(xiàn)血液回流或用藥量不準(zhǔn)等情況。F.根據(jù)患者的血糖變化，逐漸為其增加胰島素的使用劑量。G.本組患者的血糖控制目標(biāo)為：其空腹血糖（FBG)的水平應(yīng)控制在5.5mmol/L～7.0mmol/L之間，其餐后2h血糖（2hPBG）的水平應(yīng)低于11.1mmol/L。H.使用胰島素進(jìn)行治療的時(shí)間為3個(gè)月。I.本次研究使用的胰島素由珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司生產(chǎn)，批號(hào)為國藥準(zhǔn)字S20090030，商品名為優(yōu)思靈，規(guī)格為300國際單位30R。③患者在使用格列美脲和胰島素進(jìn)行治療期間，需暫停使用其他降糖藥，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制飲食。④讓患者口服200mg/d～250mg/d的丙硫嘧啶，每天服3次。⑤讓患者口服20mg/d～30mg/d的甲硫嘧啶，每天服3次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）將患者血糖的控制效果分為較好、一般和不良三個(gè)等級(jí)。①效果較好：經(jīng)過治療，患者的FBG水平低于6.4mmol/L，其2hPBG水平低于7.8mmol/L。②效果一般：經(jīng)過治療，患者的FBG水平低于7.8mmol/L，其2hPBG水平低于11.2mmol/L。③效果不良：經(jīng)過治療，患者的FBG水平高于7.8mmol/L，其2hPBG高于11.2mmol/L[2]。有效率=（效果較好的例數(shù)＋效果一般的例數(shù)）／總例數(shù)×100。（2）將患者甲亢相關(guān)癥狀的治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)。①顯效：經(jīng)過治療，患者突眼和甲狀腺腫等癥狀均明顯減輕，其甲狀腺區(qū)血管雜音和震顫等癥狀消失，其脈率恢復(fù)至正常，其體重明顯增加。②有效：經(jīng)過治療，患者甲狀腺區(qū)域血管雜音明顯減輕，其甲狀腺腫塊明顯縮小，其脈率顯著減慢，其他甲亢相關(guān)癥狀也明顯緩解。③無效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀無明顯改變[3]?？傆行剩斤@效率＋有效率。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，在這91例患者中，有67例患者的血糖控制效果較好，占73.63%，有21例患者的血糖控制效果一般，占23.08%，有3例患者的血糖控制效果不良，占3.30%，其血糖控制的有效率為96.70%。在這91例患者中，甲亢相關(guān)癥狀治療效果為顯效者有53例，占58.24%，為有效者有26例，占28.57%，為無效者有12例，占13.19%，其治療的總有效率為86.81%。

3 討論

DM患者和甲亢患者的臨床癥狀和體征具有一定的相似性，在這兩種疾病并存的情況下，極易使其中的一種疾病被漏診。甲亢患者在使用甲減藥物進(jìn)行治療后，若其體重未明顯上升，或DM患者在進(jìn)行降糖治療后，其出現(xiàn)心律失常、心率明顯增快及嚴(yán)重消瘦等癥狀時(shí)，則應(yīng)考慮其是否同時(shí)患有DM或甲亢[4]。格列美脲屬于磺酰脲類藥物，此藥在進(jìn)入人體后可快速結(jié)合磺脲類65kDa亞單位受體，控制胰島素的分泌量，增強(qiáng)胰島素對(duì)外周組織的調(diào)節(jié)作用。相關(guān)的研究證實(shí)，格列美脲可有效地緩解患者因甲亢而造成的胰島素敏感性降低等問題，且將此藥與胰島素合用后，不會(huì)引起患者甲狀腺素過量分泌的情況。本次研究結(jié)果顯示，這91例患者血糖控制的有效率為96.7%，其甲亢治療的總有效率為86.81%，此研究結(jié)果與張化成等人[5]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用胰島素聯(lián)合格列美脲對(duì)甲亢合并糖尿病患者進(jìn)行治療的效果顯著。

[1]盧亞敏,張明明.CD4＋CD25＋調(diào)節(jié)性T細(xì)胞及細(xì)胞因子在甲亢性肝損害發(fā)生中的作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(19):3126-3128.

[2]胡夢玥,劉燦,張勉等.糖尿病狀態(tài)下CYP450s酶活性改變及其在糖尿病病情發(fā)展中的作用[J].中國藥科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,45(2):153-160.

[3]徐金玲,趙林雙,王敏.血管緊張素Ⅱ1型受體自身抗體與心鈉肽在甲亢心肌肥大大鼠中的表達(dá)[J].中國免疫學(xué)雜志,2014,30(2):173-177.

[4]劉艷秋,高美華,李紅林等.糖尿病及糖尿病并發(fā)冠心病患者血清sP-selectin、sEselectin水平變化及意義[J].中國免疫學(xué)雜志,2015,31(9):1245-1249.

[5]張化成,李昕.以SIRS為突出表現(xiàn)的T4型甲亢繼發(fā)特殊類型糖尿病1例報(bào)告與探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(2):54-62.