閆文龍 郭鳳荷（通訊作者）

（山西省中醫(yī)藥研究院婦科 山西 太原 030012）

功能性子宮出血簡(jiǎn)稱功血，是指由于下丘腦—垂體—卵巢軸的功能失調(diào)而引起的子宮異常出血。青春期功血?jiǎng)t是指女性在青春期發(fā)生的功血。該病患者的臨床癥狀主要為月經(jīng)周期延長(zhǎng)或縮短以及陰道的出血量增多，部分患者還可伴有頭暈、乏力、食欲不振、心悸、貧血或失眠等臨床癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，青春期功血屬于“崩漏”的范疇，其病機(jī)主要為脾虛和腎虛。近年來(lái)，我院使用加味舉元煎治療該病取得了良好的效果。為了進(jìn)一步探討用加味舉元煎治療青春期功血的臨床效果，我們對(duì)近年來(lái)我院婦科門診收治的36例青春期功血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年11月～2014年11月期間我院婦科門診收治的36例青春期功血患者。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的青春期功血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均因經(jīng)血淋漓、日久不絕而前來(lái)就診，且均伴有經(jīng)血清稀、四肢不溫、神疲氣短、便溏納呆、面色?白、舌苔淡紅以及脈細(xì)弱等臨床癥狀。在這些患者中，排除患有生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變和全身性疾病的患者。這些患者的年齡為13～21歲，平均年齡為（16.65±2.12）歲，其病程為10天～2年，平均病程為（6.29±0.65）個(gè)月。

1.2 治療方法

我院對(duì)這36例患者均使用加味舉元煎進(jìn)行治療。加味舉元煎的藥物組成和制用法為：黨參、黃芪、升麻炭、煅龍骨、炒山藥、熟地、煅牡蠣、烏賊骨、艾葉炭、姜炭、杜仲炭、山茱萸、炒白術(shù)、補(bǔ)骨脂。在此基礎(chǔ)上，為腰痛的患者加入寄生和川斷，為小腹疼痛的患者加入元胡、益母草、五靈脂和炒蒲黃。為食欲不振的患者加入山楂、麥芽和雞內(nèi)金。用800ml清水對(duì)這些藥物進(jìn)行煎煮，去渣后取藥汁400ml，每天為患者服用1劑，分早晚兩次空腹溫服。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

我院參照《中藥新藥治療功能性子宮出血的臨床研究指導(dǎo)原則》中規(guī)定的青春期功血的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)將這36例患者治療的效果分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效四個(gè)等級(jí)。痊愈：患者在停藥3個(gè)月后，其月經(jīng)周期與月經(jīng)量均為正常。顯效：患者在停藥3個(gè)月后，其月經(jīng)周期基本規(guī)律，其月經(jīng)量接近正常。有效：患者在停藥3個(gè)月后，其月經(jīng)周期與月經(jīng)量均有所改善。無(wú)效：患者在停藥后病情即復(fù)發(fā)，或其在停藥3個(gè)月后，月經(jīng)周期與月經(jīng)量無(wú)改善。治療的總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察并記錄這36例患者在接受治療后其不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

這36例患者在接受治療后，治療結(jié)果為痊愈的患者有10例，為顯效的患者有18例，為有效的患者有5例，為無(wú)效的患者有3例，其治療的總有效率高達(dá)91.67%。這36例患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 典型病例

李某某，女，13歲，于2013年11月23日因“陰道淋漓出血近3個(gè)月”前來(lái)我院就診。該患者在12歲時(shí)月經(jīng)初潮，既往月經(jīng)基本規(guī)律，其月經(jīng)周期為28～35天，經(jīng)期為3～8天，經(jīng)量適中，其經(jīng)血顏色淡紅且?jiàn)A有血塊，并伴有下腹隱痛的癥狀，其末次月經(jīng)的時(shí)間為2013年8月27日，然后淋漓不凈。該患者在10月13日于院外就診，口服“補(bǔ)佳樂(lè)”治療21天后其陰道出血仍未停止，于11月12日開(kāi)始服用“地屈孕酮”進(jìn)行治療，治療10天后其陰道出血仍未停止。該患者來(lái)我院就診時(shí)的臨床癥狀主要為陰道少量出血，且血質(zhì)清稀，血色淡紅，夾有血塊，同時(shí)伴有下腹隱痛、面色淡白、頭暈、氣短、神疲乏力等癥狀。我院對(duì)該患者進(jìn)行盆腔B超檢查顯示無(wú)異常。我院對(duì)該患者使用加味舉元煎進(jìn)行治療，加味舉元煎的藥物組成及制用法為：黃芪、黨參、炒白術(shù)、杜仲炭、補(bǔ)骨脂、烏賊骨、熟地、炒山藥、山茱萸、益母草各15g，炙甘草3g，艾葉炭、姜炭各6g，升麻炭9g，煅牡蠣、煅龍骨各30g，用800ml清水對(duì)上述藥物進(jìn)行煎煮，煎至400ml，每天囑患者服用1劑，分早晚兩次服用，連續(xù)治療7天。該患者于11月30日來(lái)我院復(fù)診，其陰道出血基本停止，但仍伴有頭暈乏力、氣短神疲、面色淡白等癥狀。我院在為該患者使用上述加味舉元煎的基礎(chǔ)上加減幾味藥物對(duì)其進(jìn)行治療，具體的藥物組成及制用法為：黨參、白術(shù)、茯苓、炒山藥、山茱萸、炒扁豆、黃精、女貞子、旱蓮草各15g，炙甘草3g，黑姜6g，用800ml清水對(duì)上述藥物進(jìn)行煎煮，煎至400ml，每天囑患者服用1劑，分早晚兩次服用，連續(xù)治療7天。該患者于12月7日來(lái)我院復(fù)診，其陰道出血已停止，其氣虛癥狀明顯改善，我院叮囑其繼續(xù)服用7劑加味舉元煎進(jìn)行鞏固治療。此后，該患者未再來(lái)我院復(fù)診，對(duì)其進(jìn)行為期半年的電話隨訪，得知其病情未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：舉元煎藥方出自《景岳全書(shū)》，主要用于治療亡陽(yáng)垂危、氣虛下陷以及血崩血脫諸癥。我院根據(jù)該病例的臨床表現(xiàn)及舌象脈象診斷其為氣虛血淤型崩漏。氣虛則沖任不固，不能制約經(jīng)血，血不歸經(jīng)，阻于沖任，新血不安，故經(jīng)血淋漓不盡。氣虛血衰，不能化赤為血，故經(jīng)血質(zhì)清稀，色淡紅。沖任淤阻，氣血運(yùn)行不暢，故夾有血塊。加味舉元煎方中的黃芪具有補(bǔ)中益氣之功效，為君藥。黨參、白術(shù)、炙甘草具有健脾益氣、補(bǔ)益中氣之功效，為臣藥。升麻炭具有升陽(yáng)舉陷、固脫攝血之功效，為佐藥。益母草具有化淤止血之功效。山茱萸、炒山藥、熟地黃具有養(yǎng)血滋陰之功效。煅牡蠣、煅龍骨、烏賊骨具有收斂止血之功效。杜仲炭、姜炭、艾葉炭具有溫陽(yáng)攝血之功效。諸藥合用可共奏健脾益氣、化淤止血之功效。

4 討論

崩漏之病名首載于《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》中：“陰虛陽(yáng)搏謂之崩”。該病泛指一切下血?jiǎng)菁敝畫(huà)D科血崩證。李東垣在《蘭室秘藏》中曾提出：“腎水陰虛，不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)相火，故血走而崩也”。中醫(yī)認(rèn)為，腎-天癸-沖任-胞宮功能的嚴(yán)重失調(diào)是引發(fā)崩漏的關(guān)鍵。沖任受損，經(jīng)血得不到制約，非時(shí)而下，是崩漏發(fā)生的主要病機(jī)。導(dǎo)致崩漏的主要病機(jī)為虛（腎虛、脾虛）、淤、熱（虛熱、實(shí)熱），三者可單獨(dú)致病，又可協(xié)同致病。西醫(yī)認(rèn)為，青春期少女的下丘腦—垂體—卵巢軸尚未完全發(fā)育成熟，加之其學(xué)習(xí)壓力過(guò)大、體育運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)負(fù)荷過(guò)重，因此可導(dǎo)致其卵巢功能失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)青春期功血。西醫(yī)治療青春期功血的原則是止血、調(diào)整月經(jīng)周期以及促進(jìn)卵巢排卵，因此，常使用促凝血藥物和性激素對(duì)患者進(jìn)行治療。但患者在使用上述藥物進(jìn)行治療后，其病情易反復(fù)發(fā)作，且這些藥物會(huì)對(duì)其下丘腦和垂體前葉產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，從而影響其卵巢的正常功能。本研究通過(guò)使用加味舉元煎對(duì)患者進(jìn)行治療，有效地起到了健脾益氣、化淤止血的作用，從而達(dá)到治療青春期功血的目的。

本次研究的結(jié)果顯示，這36例患者在接受治療后，治療結(jié)果為痊愈的患者有10例，為顯效的患者有18例，為有效的患者有5例，為無(wú)效的患者有3例，其治療的總有效率高達(dá)91.67%。這36例患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。可見(jiàn)，用加味舉元煎治療青春期功血的臨床效果顯著，且安全性較高。