朱賴超

（四川省仁壽縣婦幼保健院超聲科 四川 眉山 620500）

先天性心臟?。–HD）是指在胎兒發(fā)育的過程中，其血管出現(xiàn)異?；蚱湫呐K閉合不完全所致的心臟病。此病是胎兒發(fā)育過程中較為常見的一種疾病[1]。由于先天性心臟病患兒的心臟先天不足，故其在出生后很難存活過兒童期。因此，在產(chǎn)前使用超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒進(jìn)行先天性心臟病篩查具有非常重要的臨床意義[2]。為此，筆者對(duì)2014年5月～2015年5月期間在我院進(jìn)行超聲檢查的520例孕婦所懷胎兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年5月～2015年5月期間在我院進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查的520例孕婦所懷的胎兒。這些孕婦的年齡在21歲～37歲之間，平均年齡為29.6±2.7歲。她們的孕周為25～35周，平均孕周為28.5±2.4周。在這520例孕婦中，初產(chǎn)婦有317例，經(jīng)產(chǎn)婦有203例。在妊娠期間，有20例孕婦出現(xiàn)發(fā)燒感冒的癥狀并服用了具有致畸作用的藥物，有6例孕婦并發(fā)妊娠期糖尿病，有4例孕婦并發(fā)妊娠期高血壓癥。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測(cè)方法 對(duì)這520例孕婦所懷的胎兒均使用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行產(chǎn)前檢查，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查的方法為：①使用Voluson E8超聲診斷儀對(duì)這些孕婦所懷的胎兒進(jìn)行檢查，將探頭的頻率設(shè)為4.5MHz，使其能得到清晰可辨的多普勒二維聲圖像。②讓孕婦取左側(cè)臥位或平臥位。③先對(duì)胎兒及其附屬物進(jìn)行一般性的檢查，進(jìn)行檢查的內(nèi)容包括：明確胎兒的位置，觀察胎兒的脊柱是否清晰。④在確定胎兒心臟的位置后，對(duì)其心臟的5組切面進(jìn)行檢查。這5種切面包括：動(dòng)脈導(dǎo)管弓和主動(dòng)脈弓切面、氣管和三血管斷面、上腔靜脈和下腔靜脈長(zhǎng)軸切面、左心室流出道和右心室流出道切面、四腔心切面。觀察胎兒這五組切面是否存在心臟結(jié)構(gòu)異常和血管位置異常等情況。具體的方法為：A.對(duì)胎兒主動(dòng)脈各段的夾層、走向、寬度進(jìn)行全面的觀察，以確定胎兒的血管是否存在異常及其是否存在主動(dòng)脈弓離斷、動(dòng)脈導(dǎo)管不能閉合或主動(dòng)脈縮窄的情況。B.觀察胎兒肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈和上腔靜脈三根血管的走向、位置和比例，若胎兒血管的影像不清晰，就有存在血管畸形的可能性。C.觀察胎兒右心房與上腔靜脈和下腔靜脈的連接情況。D.觀察胎兒肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈、大血管和心室之間的連接情況。E.觀察胎兒房室的連續(xù)性、四腔的形態(tài)、大小、位置、房室瓣開放的形態(tài)和位置等，以判斷胎兒心臟的完整性。

1.2.2 對(duì)這些孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行隨訪 在進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)胎兒的心臟存在異常，應(yīng)及時(shí)與孕婦及其家屬進(jìn)行溝通，讓其在充分的考慮下，決定是繼續(xù)妊娠還是進(jìn)行引產(chǎn)。對(duì)決定引產(chǎn)的孕婦進(jìn)行引產(chǎn)，然后在取得其同意的條件下，對(duì)引產(chǎn)出的胎兒尸體進(jìn)行解剖，以確定胎兒是否存在心臟畸形的情況。對(duì)決定繼續(xù)妊娠的孕婦，應(yīng)在其正常分娩后，對(duì)新生兒使用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行復(fù)查，以確定其是否存在心臟畸形的情況。

2 結(jié)果

進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查的結(jié)果顯示，在這520例孕婦所懷的胎兒中，有514例孕婦所懷的胎兒為正常妊娠，有6例孕婦所懷的胎兒疑似患有先天性心臟?。ㄆ渲杏?例胎兒疑似存在室間膈膜缺損的情況，有1例胎兒疑似存在完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的情況，有1例胎兒疑似存在左心發(fā)育不全的情況，有1例胎兒疑似存在右心發(fā)育不全的情況，有1例胎兒疑似存在完全性心內(nèi)膜墊缺損的情況）。經(jīng)后期對(duì)流產(chǎn)胎兒進(jìn)行尸體解剖的結(jié)果及對(duì)新生兒進(jìn)行復(fù)查的結(jié)果證實(shí)，這6例胎兒均患有先天性心臟病。使用超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟病的準(zhǔn)確率為100%。這520例孕婦所懷的胎兒先天性心臟病的發(fā)生率為0.96%。

3 討論

先天性心臟病是較為常見的生理缺陷性疾病。心臟功能損壞的程度直接關(guān)系到新生兒的存活率，嚴(yán)重地危害新生兒的生命安全。孕婦在懷孕期間若服用過一些致畸的藥物或感染過風(fēng)寒疾病，均可對(duì)胎兒產(chǎn)生不利的影響，極易使其發(fā)生先天性心臟病。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)胎兒先天性心臟病的發(fā)病率為8%～12%[3]。先天性心臟病對(duì)胎兒產(chǎn)生的影響主要有以下幾個(gè)方面[4]：①先天性心臟病可導(dǎo)致胎兒發(fā)生心力衰竭，胎兒會(huì)因心臟負(fù)擔(dān)過重而死亡。②先天性心臟病可增加胎兒肺部的血流量，極易使其發(fā)生肺部感染。③先天性心臟病可導(dǎo)致胎兒的血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常，使其發(fā)生心腦血管供養(yǎng)不足的情況，給其健康發(fā)育帶來嚴(yán)重的影響。有研究表明，在胎兒發(fā)育到2～3個(gè)月時(shí)，通過超聲心動(dòng)圖即可檢查出其大血管或心臟結(jié)構(gòu)的異常。另外，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查不僅可檢測(cè)出胎兒心臟的比例、位置、大小的改變，還可清晰分辨出胎兒心臟的各個(gè)房室、大血管、腔室間隔，并可提供其血流動(dòng)力學(xué)改變和心血管畸形的全面數(shù)據(jù)。本次研究的結(jié)果顯示，使用超聲心動(dòng)圖診斷CHD的準(zhǔn)確率為100%，這520例孕婦所懷的胎兒先天性心臟病的發(fā)生率為0.96%，此研究結(jié)果與梁雪村等人[5]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，用超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟病的準(zhǔn)確性高?？蓪⒋藱z查方法作為產(chǎn)前篩查胎兒先天性心臟病的主要方法。

[1]白亞蓮,魏亞娟,乞艷華等.超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前診斷CHD的臨床價(jià)值[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2011,32(6):768-771.

[2]郭寧,王玲,黃猛等.超聲心動(dòng)圖診斷CHD的應(yīng)用價(jià)值[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,47(5):551-554.

[3]劉彥紅,宋惠玲,江麗萍等.超聲心動(dòng)圖在診斷CHD中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,18(4):325-328.

[4]王傳香,童坤,王元瑗等.產(chǎn)前超聲檢查對(duì)CHD的診斷價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2012,52(26):68-69.

[5]梁雪村,黃國(guó)英.CHD的超聲診斷及臨床干預(yù)[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(1):4-7.