陳　亭，胡芳英，沈文娟

(浙江省杭州市第三人民醫(yī)院，浙江杭州　310009)

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腦卒中后肩手綜合征的預(yù)見性護理

陳亭，胡芳英，沈文娟

(浙江省杭州市第三人民醫(yī)院，浙江杭州310009)

摘要：總結(jié)45例腦卒中后患者預(yù)防肩手綜合征的護理體會。護理重點為腦卒中發(fā)生后積極予以心理疏導(dǎo)，做好健康宣教，包括良肢位的擺放、正確穿脫衣服及翻身、搬運的方法等，早期進行患肢的康復(fù)訓(xùn)練，同時采用向心性壓縮纏繞法、冷溫水浸泡法等減輕患肢腫脹。經(jīng)治療及護理8周后，42例患者癥狀好轉(zhuǎn)，3例發(fā)生肩手綜合征。

關(guān)鍵詞：腦卒中；肩手綜合征；預(yù)防；護理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.016

肩手綜合征(shoulder-hand syndrome，SHS)是腦卒中偏癱患者常見的并發(fā)癥之一，主要發(fā)生于發(fā)病后的1～3個月，發(fā)生率約為12.5%～70%[1]。主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)上肢水腫、肩手疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限以及脫位等，嚴(yán)重影響患者的上肢功能[2-3]。為減少腦卒中偏癱患者SHS的發(fā)生，促進其肢體功能恢復(fù)，2012年1月至2015年3月，本院老年科對腦卒中偏癱患者采取了預(yù)見性護理措施，在預(yù)防SHS發(fā)生方面取得較好的效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組45例腦卒中偏癱患者，均符合全國第四次腦血管會議的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)過顱腦CT以及MRI檢查確診，均為首次發(fā)病。排除發(fā)病前有頸部疾病、肩關(guān)節(jié)疾病、嚴(yán)重肝腎疾病以及有認(rèn)知功能和精神障礙的患者。45例患者均為單側(cè)偏癱,其中男29例、女16例；年齡57～82歲，平均年齡(63.82±9.74)歲；腦梗死28例，腦出血17例。

1.2治療及轉(zhuǎn)歸45例患者通過心理疏導(dǎo)，健康宣教(包括良肢位的擺放、正確穿脫衣服及翻身、搬運的方法等)，早期康復(fù)訓(xùn)練，向心性壓縮纏繞法、冷溫水浸泡法等，8周后，42例患者癥狀好轉(zhuǎn)，3例發(fā)生肩手綜合征。

2護理

2.1心理護理腦卒中偏癱患者由于發(fā)病比較突然，又存在肢體功能障礙，可出現(xiàn)緊張、恐懼的情緒，對于治療和護理帶來一定程度的影響，對其自身的休息和康復(fù)也會造成嚴(yán)重的影響。因此，護理人員主動與患者交流，用輕柔的語氣、通俗易懂的語言向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，告知患者癱瘓的肢體功能在后期的治療、護理以及康復(fù)訓(xùn)練下是可以得到恢復(fù)的。本組患者經(jīng)心理疏導(dǎo)，患者的負(fù)性情緒得以減輕，積極配合醫(yī)護人員的治療和護理。

2.2健康宣教對患者和家屬進行相應(yīng)的健康宣教。正確擺放肢體可避免腕部關(guān)節(jié)屈曲，指導(dǎo)患者無論坐位、立位還是臥位，都要保持腕關(guān)節(jié)背屈，坐位時，患者肘部、腕部處于掌伸位，避免完全掌屈位以及上肢懸于輪椅的一側(cè)；患者平臥或患側(cè)臥位時，應(yīng)伸展肘關(guān)節(jié)，背屈腕關(guān)節(jié)；健側(cè)臥位時，肩關(guān)節(jié)屈曲90°左右，伸展肘關(guān)節(jié)，手握一毛巾以使腕關(guān)節(jié)保持背屈。指導(dǎo)正確的穿衣、脫衣方法，穿衣時應(yīng)先穿患側(cè)，再穿健側(cè)，脫衣時先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。指導(dǎo)正確的翻身、搬運方法，在翻身及搬運時要托住患者的肩腰臀部，注意動作要輕柔，避免過度牽拉關(guān)節(jié)和肌肉，引導(dǎo)患者在任何體位時都要避免腕關(guān)節(jié)彎曲，盡量保證腕關(guān)節(jié)處于背伸。

2.3康復(fù)訓(xùn)練早期肢體的康復(fù)訓(xùn)練對于減少SHS的發(fā)生十分重要[5]。在不引起肩關(guān)節(jié)疼痛的情況下，被動活動肩關(guān)節(jié)，將患側(cè)肩關(guān)節(jié)盡量向內(nèi)側(cè)壓，以維護關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。可以練習(xí)肩肱關(guān)節(jié)屈曲、肩肱關(guān)節(jié)外展、肩肱關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋、肘關(guān)節(jié)的屈曲和伸展以及腕、指關(guān)節(jié)的活動和背曲等。指導(dǎo)患者雙手十指交叉，伸肘上舉過頭頂，左右來回擺動，并聳肩，10～15 min/次，2～3次/d。讓患者將注意力集中于患肢，盡力活動患肢，即使患肢不能產(chǎn)生運動，也需要患者有運動癱瘓部位的意識，要求患者認(rèn)真體會各種運動感覺，20 min/次，2次/d[6]。指導(dǎo)患者盡可能自己正確完成力所能及的日?；顒樱行у憻捴w功能。在理療科醫(yī)生和護士的協(xié)助下，本組45例患者有44例在發(fā)病后1～3月進行了康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過兩個月的堅持，35例患者疼痛緩解，患者關(guān)節(jié)末端血液循環(huán)改善，提示上肢被動運動和主動運動可保持上肢各關(guān)節(jié)的正?；顒佣龋黾蛹∪夂晚g帶的彈性和力量。

2.4減輕患手腫脹的護理

2.4.1向心性壓縮纏繞法[7]用1根直徑為1～2 mm的小棉線，纏繞時從指甲處開始，并且壓好1～2 cm的游離端，直至手指根部無法再纏時，然后立刻抽動游離端，釋放纏繞。依次纏完5個手指，再從掌指關(guān)節(jié)到腕關(guān)節(jié)對手掌進行纏繞。每日2次由護士或家屬操作。此法簡單易行，起初由護士進行，隨后教會患者家屬及保姆進行，本組患者均能配合執(zhí)行。

2.4.2冷溫水浸泡法此法對SHS早期效果較好，可促進血管微擴-血管收縮反應(yīng)，改善交感神經(jīng)緊張性。取10℃左右的冷水1盆、40℃左右溫水1盆，先將患手溫水浸泡10 min，再冷水浸泡20 min，每天早晚各浸泡1次。對45例患者從發(fā)病1周后，連續(xù)14 d測量手腫脹程度，用2 000 ml量筒裝滿水，分別將健側(cè)和患側(cè)手放入水中，水面浸至腕關(guān)節(jié)處，排除水的體積即為手指的體積，每次測患手3遍，取平均值。健手和患手的體積差即為腫脹的程度，治療前，治療后第3天、第6天、第9天、第12天各測量1次，數(shù)值逐漸下降，說明腫脹明顯減輕。

3小結(jié)

SHS是腦卒中后常見并發(fā)癥，其發(fā)病率也較高，在積極治療的同時采取預(yù)見性護理措施也是疾病治療的關(guān)鍵?；颊甙l(fā)病后普遍存在緊張、恐懼情緒，護士主動關(guān)心患者，做好心理疏導(dǎo)，使患者積極配合治療與護理；做好對患者和家屬的健康宣教，教會良肢位擺放、正確穿脫衣服及翻身、搬運的方法；重視對患者患肢各關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)其盡可能自己完成力所能及的日?；顒?；采取有效的方法如向心性加壓纏繞、冷溫水浸泡法等減輕患手腫脹情況。

參考文獻：

[1] 張云芬.早期肢體鍛煉對預(yù)防腦卒中后肩手綜合征臨床分析[J].心血管病防治知識，2014(2):9-11.

[2] 任平,莫一琨.早期運動訓(xùn)練對預(yù)防腦卒中肩-手綜合征的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理,2011,10(8):20-23.

[3] 鐘麗容.早期康復(fù)護理干預(yù)對預(yù)防腦卒中肩部并發(fā)癥的影響[J].當(dāng)代護士,2011(8):130-132.

[4] 劉慧萍,縱亞.腦卒中肩手綜合征患者的早期康復(fù)護理[J].護理與康復(fù),2009,8(10):864-865.

[5] 朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:150-155．

[6] 惲?xí)云?康復(fù)療法評定學(xué)[M].北京:華夏出版社,2005:492.

[7] 張子明,李惠蘭.中風(fēng)臨床與康復(fù)[M].北京:華夏出版社,2007:2．

中圖分類號：R473.74

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-9875(2016)02-0148-02

收稿日期：2015-08-24

作者簡介：陳亭(1976-),女,本科,主管護師.