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腹膜透析患者不良心理影響因素的研究進展

董麗華1，沈麒云2，陸海英1，李麗萍1

(1.上海中醫(yī)藥大學護理學院，上海201203；2.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院，上海200032)

關鍵詞：腹膜透析；心理；影響因素

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.010

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是指經(jīng)手術將腹膜透析管置入腹腔后，利用腹膜作為透析膜，將適量透析液引入腹腔并停留一段時間，使腹膜毛細血管內(nèi)血流和腹膜透析液之間進行水和溶質(zhì)交換的過程，以達到消除體內(nèi)代謝廢物或其他毒性物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒的治療目的[1]。根據(jù)衛(wèi)生和計劃生育委員會截止至2012年6月的數(shù)據(jù)，我國已登記的腹膜透析人數(shù)約3.59萬人[2]。隨著透析技術的不斷發(fā)展，腹膜透析患者的生存率有效提升[3-4]。國內(nèi)外的研究報道腹膜透析患者的生活質(zhì)量較普通人群低[5-6]，因此，改善患者透析期間的生活質(zhì)量成為研究者更加關注的問題。影響腹膜透析患者生活質(zhì)量的因素有很多，其不良心理的影響越來越受到重視?，F(xiàn)對腹膜透析患者不良心理的影響因素研究進展作如下綜述。

1腹膜透析患者存在不良心理

國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，長期腹膜透析患者普遍存在著抑郁、焦慮等心理問題。Atalay等[7]研究發(fā)現(xiàn)，腹膜透析患者的抑郁發(fā)生率為25.8%。國內(nèi)學者李欽君等[8]采用Hamilton抑郁量表對75例腹膜透析患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者抑郁發(fā)生率為32%，而且合并抑郁癥狀的腹膜透析患者治療依從性差、合并疾病多、營養(yǎng)不良的發(fā)生率高。陳偉等[9]對169例腹膜透析患者進行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，患者抑郁發(fā)生率為52.6%。朱利敏等[10]采用抑郁自評量表對136例腹膜透析患者的研究顯示，其抑郁發(fā)生率為31.6%。國外研究顯示，終末期腎病患者焦慮發(fā)生率為23%[11]。國內(nèi)學者肖國存[12]對108例腹膜透析患者進行研究發(fā)現(xiàn)，患者存在不同程度的焦慮，對于部分剛接受腹膜透析的患者，可能會表現(xiàn)出過分擔憂腹膜透析成敗及透析可能產(chǎn)生的各種副作用。考慮到可能因為國內(nèi)外文化及人群差異以及評估使用的評估量表不同，導致關于腹膜透析患者抑郁、焦慮發(fā)生率的報道結(jié)果略有不同，但以上研究都顯示腹膜透析患者的抑郁、焦慮發(fā)生率偏高，且一項對238例腹膜透析患者的調(diào)查分析顯示，患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重，其生活質(zhì)量越低[13]。腹膜透析患者除容易伴有抑郁與焦慮外，也會伴有不同程度的恐懼、悲觀、絕望等不良心理[14]。

2腹膜透析患者不良心理的影響因素

2.1人口學特征有研究顯示[15]，性別、年齡是影響腹膜透析患者抑郁狀態(tài)的因素，男性患者抑郁分值低于女性患者，年齡與抑郁分值呈正相關，透析時間越長，抑郁發(fā)生率則越高。但也有研究得出不同結(jié)論，認為性別、年齡對患者抑郁水平無顯著影響[8]。另有研究發(fā)現(xiàn)[16]，老年人焦慮、抑郁程度較年輕人低，可能是因為老年人對于生活與健康的心理預期比年輕人低，對于帶病生活較為寬容。王琴等[17]研究顯示受教育水平是腹膜透析患者抑郁的獨立危險因素,高中以上學歷患者較小學及以下學歷患者抑郁風險增加127.8%，但也有研究發(fā)現(xiàn)中青年腹膜透析患者文化程度越高發(fā)生抑郁的危險性越低[18]。此外，多項研究[8,10]表明，腹膜透析患者的不良心理還與家庭經(jīng)濟狀況有關，家庭經(jīng)濟狀況越好，腹膜透析患者焦慮抑郁發(fā)生率越低。另外有研究顯示[9]，工作狀態(tài)也會影響腹膜透析患者焦慮、抑郁的發(fā)生，非在職患者發(fā)生焦慮抑郁的危險性高于在職及退休患者。由此可見，人口學特征對腹膜透析患者不良心理情緒影響的研究目前尚未達成一致結(jié)果，可能需要擴大樣本量后進一步研究。

2.2疾病的特征李欽君等[8]研究顯示，腹膜透析患者透析不充分、發(fā)生并發(fā)癥都會導致患者的情緒變化，加重抑郁的發(fā)生。透析齡與腹膜透析患者的焦慮、抑郁情緒關系結(jié)論不一。Patel等[19]在2005年的一項研究認為，隨著疾病的發(fā)展，腹膜透析患者抑郁程度明顯加重。而尤云等[20]研究發(fā)現(xiàn)，腹膜透析患者透析齡小于3個月時焦慮抑郁狀態(tài)明顯，隨著透析齡的增加，到12個月時，腹膜透析患者焦慮抑郁相對減輕，而當透析齡達12~24個月時，焦慮抑郁發(fā)生率會再次升高。研究結(jié)果的不一致性，可能與研究對象整體的透析齡分布有關，今后可進行深入探討。

2.3心理社會因素

2.3.1認知方面鄧志蘭等[21]對76例腹膜透析患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分患者缺乏疾病相關知識。高秀志等[22]研究發(fā)現(xiàn)，對腹膜透析患者進行認知干預，能有效改善患者的焦慮情緒。因此，探索出一種適合患者的系統(tǒng)化、規(guī)范化的健康教育模式，提供認知干預，可有效提高患者對腹膜透析知識的認知程度，從而減少不良心理的發(fā)生。

2.3.2應對方式林建雄等[23]對191例腹膜透析患者調(diào)查研究表明，患者面對應對方式得分低于常模，回避和屈服應對方式得分高于常模，說明患者更多采取回避和屈服的方式應對腹膜透析，可能與腹膜透析的長期性和帶來的一系列生活方式的改變有關。但李海英[24]研究顯示，適當?shù)幕乇芤彩且环N有效的應對方式。

2.3.3社會支持肖春芳等[25]研究腹膜透析患者抑郁與家庭社會支持相關性顯示，家庭功能總分、家庭適應和家庭支持與抑郁呈負相關。這與方偉[26]對107例腹膜透析患者問卷調(diào)查結(jié)果一致，其結(jié)果顯示不同抑郁程度的患者社會支持得分不同，且差異有統(tǒng)計學意義，表明社會支持水平較低的患者更有可能發(fā)生抑郁。

3對未來研究的展望

基于以上腹膜透析患者心理狀況的研究，未來可以進行相關縱向研究，深入挖掘相關影響因素，進而為臨床干預措施提供依據(jù)。目前腹膜透析患者不良心理及其干預研究都取得了一定的進展，但臨床研究大多聚焦在疾病、腹膜透析對個體造成的負面影響[13]，而心理干預則以降低腹膜透析患者焦慮、抑郁等不良心理為目標[27]。過分關注腹膜透析患者消極的心理體驗，可能會無意識地對患者造成再次傷害。隨著積極心理學[28]的興起，研究者可轉(zhuǎn)換研究視角，引入積極心理學理念，發(fā)展積極的心理干預，從積極的角度引導腹膜透析患者體驗積極心理變化。傳統(tǒng)心理干預模式下可能會無意中忽視人類積極品質(zhì)的研究，發(fā)展積極心理干預是對傳統(tǒng)心理干預的有益補充，需今后不斷深入探討研究。

4結(jié)語

腹膜透析患者在長期透析過程中易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，與患者年齡、性別、疾病特征以及心理社會因素等方面有關，臨床護理人員應根據(jù)患者個體情況給予相應指導，可從積極心理學視角，引導患者體驗透析后積極心理變化，以提升患者生活質(zhì)量。

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中圖分類號：R459.5

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)02-0133-03

通信作者：李麗萍，上海中醫(yī)藥大學護理學院

收稿日期：2015-11-06

作者簡介：董麗華(1991-)，女，本科，碩士在讀，學生.