陳小花 陳楚嫻 吳惠平 高平 江麗莊 張良靜 張帆

(1.廣東省深圳市人民醫(yī)院龍華分院綜合內(nèi)科，廣東 深圳 518000；2.廣東省深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518001)

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自制四肢聯(lián)動鍛煉儀在截癱患者中臨床應(yīng)用的研究

陳小花1陳楚嫻2吳惠平2高平1江麗莊1張良靜1張帆1

(1.廣東省深圳市人民醫(yī)院龍華分院綜合內(nèi)科，廣東 深圳 518000；2.廣東省深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518001)

目的 探討15例截癱患者應(yīng)用自制研發(fā)的自助式四肢聯(lián)動鍛煉儀促進雙下肢肢體功能恢復的效果。方法 通過健康雙上肢操作牽拉機構(gòu)以及彈性繩狀部件的配合，促進雙下肢在鍛煉儀上自助被動、主動訓練，且在訓練過程中，在雙上肢的協(xié)助下，四肢聯(lián)動自主靈活地控制雙下肢運動的速度、頻率、膝關(guān)節(jié)彎曲的角度，并通過設(shè)置不同阻力裝置，進行雙下肢抗阻力鍛煉。結(jié)果 3個月后，11例患者可下地自由活動，2例患者扶助行器下地步行，另2例雙下肢肌力Ⅴ級、雙足肌力0～Ⅰ級患者穿戴雙下肢足踝支具扶拐下地步行，15例患者均實現(xiàn)生活自理，大小便可自行控制。結(jié)論 康復訓練最好的運動方式，即自主訓練，自制研發(fā)的鍛煉儀一機多能實現(xiàn)了截癱患者自主訓練模式，提高了患者生活自理能力及生存質(zhì)量。

自制研發(fā)； 脊髓損傷； 截癱； 鍛煉儀

Self-development; Spinal cord injury; Paraplegia; Exercise apparatus

脊髓損傷是重要的致殘因素，造成損傷平面以下不同程度功能障礙，常伴有嚴重并發(fā)癥及后遺癥。然而神經(jīng)系統(tǒng)有較強重組能力，脊髓損傷后存在自發(fā)可塑性和經(jīng)干預后可塑性，其可塑性是脊髓損傷恢復的重要機制之一[1]。早期綜合康復治療有利于建立新的神經(jīng)回路和運動程序[2]，可最大限度恢復患者殘存功能，提高患者生存質(zhì)量。為了更好地促進肢體障礙患者康復訓練，近幾年，國內(nèi)外的研究機構(gòu)相繼研發(fā)了康復訓練機器人[3]，可這些鍛煉儀據(jù)文獻[4]報道，主要應(yīng)用于中風患者康復研究，而關(guān)于脊髓損傷導致的截癱方面的臨床應(yīng)用研究報道極少。為了促進截癱患者更好地恢復肢體功能，實現(xiàn)自理能力，我們將自制研發(fā)自助式四肢聯(lián)動鍛煉儀供15例截癱患者進行臨床應(yīng)用，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年1月-2015年5月住院患者15例，男性10例，女性5例，年齡18～49歲，平均年齡(30.53±10.3)歲；因胸10-腰1椎體爆裂骨折并脊髓損傷伴雙下肢截癱13例，單純脊髓損傷伴雙下肢截癱2例；完全截癱2例，左下肢肌力Ⅰ級、右下肢肌力0級3例，雙下肢肌力Ⅰ～Ⅱ級10例，雙下肢截癱伴四肢骨折8例；13例骨折患者入院1～2 d均行內(nèi)固定手術(shù)治療，15例患者均存在不同程度大小便排泄困難或不能感知大小便。

1.2 方法 13例脊椎骨折患者術(shù)后第1天，2例單純脊髓損傷患者入院第2天后，雙下肢采取CPM鍛煉儀加手法協(xié)助康復訓練，訓練1周至1個月后，2例完全截癱患者肌力無改變，3例不完全截癱患者術(shù)后雙下肢肌力恢復Ⅱ～Ⅲ級；患者大小便功能障礙情況未見明顯改觀。在與患者簽訂知情同意書后，予15例患者應(yīng)用自制研發(fā)鍛煉儀進行雙下肢自助被動、主動、抗阻力訓練；操作方法：患者運用健康的雙上肢拉動牽拉機構(gòu)。大小腿支架屈曲上升，雙下肢被動彎曲，松手時，大小腿支架向下滑落，雙下肢跟隨支架伸直運動。當需進行抗阻力式運動時。在底架掛鉤處根據(jù)需求安裝阻力裝置，進行抗阻力訓練時，膝關(guān)節(jié)先彎屈，再借助上半身力量的線性傳導至雙下肢使足部力量加強并踩踏足踏板，屈曲支架伸直，而使膝關(guān)節(jié)伸直；每日鍛煉3～4次，每次15～30 min。

2 結(jié)果

應(yīng)用自制研發(fā)的自助式鍛煉儀循序漸進康復訓練后，10例訓練前肌力1～3級的患者，訓練1～3 d后肌力迅速恢復至3～5級；3例肌力0～1級患者訓練2～7d后，恢復至1～3級；1個月后，10例患者肌力恢復正常，其中8例胸腰椎骨折佩戴腰圍下及2例單純脊髓損傷患者、可下地自由走動，3例患者受四肢骨折影響，雖然肌力恢復，只可在床上自由活動，2例肌力0級的患者雙下肢肌力恢復3～5級，在佩戴腰圍下開始進行坐位及站立訓練；3個月后1例患者可下地自由活動，2例患者扶助行器下地步行，另2例雙下肢肌力Ⅴ級、雙足肌力0～Ⅰ級患者穿戴雙下肢足踝支具扶拐下地步行，15例患者均實現(xiàn)生活自理，大小便可自行控制。

3 討論

3.1 自制研發(fā)鍛煉儀促進截癱患者主動運動的能力 康復訓練最好的運動方式即為主動訓練，己為眾多專家所認同。早期綜合康復較晚期康復對患者運動能力有更顯著的康復療效。自制研發(fā)鍛煉儀給截癱患者提供了早期自助主動進行癱瘓肢體康復訓練的能力，且借助此鍛煉儀康復訓練涵蓋了邵銀進等[5]提到早期分步進行的康復治療方案，患者只需用此機器就能在鍛煉中同時段(在15～30 min)進行呼吸訓練(因雙上肢上舉下抬進行了膈肌、肋間肌、胸部肌肉的訓練而促進呼吸訓練)、二便訓練、四肢關(guān)節(jié)聯(lián)動訓練、腰腹部肌肉、雙下肢肌力訓練。此鍛煉儀完全由患者自己掌控，并根據(jù)自己的時間、機體恢復狀況隨時調(diào)整訓練方案，對比其他訓練方法，這種在短時段即進行全身性的訓練方法更加符合患者的康復訓練需求。

3.2 自制研發(fā)鍛煉儀促進截癱肢體功能逐步恢復 大量研究[6]表明，運動學習能夠促進神經(jīng)重塑，從而促進神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的功能康復。在使用自制研發(fā)鍛煉儀訓練時，雙足部踩踏在腳踏板上(此為阻力點)，雙膝被動彎曲30～50°(將支架彎曲角度調(diào)控在此范圍內(nèi))，患者利用雙上肢助力、上半身向下用力，由兩者合力的力量沿著力線傳導向雙下肢終至雙足處時，屈曲支架向下滑動落下，使截癱雙下肢伸直，這種通過克服阻力來增加人體功率的輸出，提高神經(jīng)肌肉系統(tǒng)活性，鍛煉骨骼肌強度。這種利用力的線性傳導促進癱瘓雙下肢肌力訓練，從而使肢體運動功能逐漸得到恢復。

3.3 自制研發(fā)鍛煉儀促進截癱患者大小便功能恢復 脊髓損傷是導致腸道功能障礙的常見原因[7]，另外截癱患者的膀胱或其括約肌由于失去了神經(jīng)支配，發(fā)生了功能性的障礙，從而出現(xiàn)了尿潴留或者是尿路的感染，而膀胱內(nèi)的高壓狀態(tài)又會導致膀胱、輸尿管的反流，并逆向損害患者的腎功能，最后會導致患者腎功能的衰竭，這是截癱的患者發(fā)生晚期死亡的首要原因[8]。應(yīng)用此鍛煉儀進行的運動因需動員全身肌肉骨骼一并參與，從而加快腸蠕動促進自主排便，又因在進行抗阻力運動時，膝關(guān)節(jié)彎曲全身用力過程中，不自主地進行了盆底肌功能訓練及腰骶區(qū)域的上下摩擦，從而進一步促進膀胱及尿道括約肌的運動，促進自主排尿功能的恢復。

3.4 自制研發(fā)鍛煉儀促進截癱患者居家康復訓練 截癱患者肢體功能康復訓練是一個長期的過程，康復機器人造價昂貴，國內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院應(yīng)用，患者出院后只有小部分經(jīng)濟好或工傷的病人通過具有康復治療的科室或醫(yī)院進行康復訓練。自制研發(fā)鍛煉儀，制作成本低廉，結(jié)構(gòu)簡單，可在康復訓練的早中晚期的不同階段、根據(jù)不同康復需求進行不同模式的康復訓練，有康復需求的患者出院后可購買此鍛煉儀，將在醫(yī)院康復訓練計劃延續(xù)到家里，減輕家庭照顧者負擔及家庭經(jīng)濟負擔。

4 小結(jié)

自制研發(fā)的鍛煉儀一機多能實現(xiàn)了截癱患者自主訓練模式，提高了患者生活自理能力及生存質(zhì)量。但由于醫(yī)學技術(shù)的進步，胸腰椎骨折致截癱的患者樣本量較少，因而此項研究只能采取應(yīng)用此鍛煉儀前后進行自身對照。

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廣東省深圳市科技研發(fā)資金基礎(chǔ)研究項目(編號：JCYJ20140416122812048)

陳小花(1973-)，女，廣東汕頭，本科，主任護師，護士長，從事臨床護理管理工作

R472

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.032

2016-01-02)

國家專利：國家發(fā)明專利(專利號：ZL20130731376.5)