萬青 曾天舒 胡慧 周斌 陳慧芬 肖菲 熊翠 劉芳 李秋

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 武漢 430030)

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醫(yī)院信息化血糖管理系統(tǒng)臨床應(yīng)用實踐

萬青 曾天舒 胡慧 周斌 陳慧芬 肖菲 熊翠 劉芳 李秋

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 武漢 430030)

目的 探討醫(yī)院信息化血糖監(jiān)測管理系統(tǒng)的臨床應(yīng)用模式與效果，以提高醫(yī)院血糖管理的有效性、準(zhǔn)確性與安全性。方法 建立以數(shù)據(jù)化和信息化為基礎(chǔ)的血糖監(jiān)測管理模式，實施以內(nèi)分泌科為主導(dǎo)的全院部分科室血糖監(jiān)測規(guī)范化管理，客觀分析血糖信息化管理系統(tǒng)的優(yōu)勢與存在的問題。結(jié)果 該系統(tǒng)的臨床應(yīng)用可有效提升醫(yī)院血糖管理質(zhì)量，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率節(jié)約成本。結(jié)論 數(shù)據(jù)化血糖監(jiān)測信息化管理系統(tǒng)的臨床應(yīng)用可一定程度上有效推動醫(yī)院血糖管理水平的提高，具有較好的應(yīng)用前景。

血糖監(jiān)測； 管理系統(tǒng)； 護(hù)理管理

Blood glucose monitoring; Management system; Nursing administration

中國糖尿病患病人數(shù)逐年上升，在住院患者中不論是否合并糖尿病，血糖水平異常的現(xiàn)象都很常見[1]。內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊在全院高血糖患者病區(qū)會診與血糖監(jiān)測管理中發(fā)揮著重要作用并花費(fèi)了大量的時間與精力。我院內(nèi)分泌科與網(wǎng)絡(luò)中心合作于2014年10月，啟用醫(yī)院數(shù)據(jù)化血糖監(jiān)測信息化管理系統(tǒng)，并試行開展醫(yī)院內(nèi)遠(yuǎn)程血糖會診，取得一定經(jīng)驗，現(xiàn)將工作報告如下。

1 血糖監(jiān)測信息系統(tǒng)的管理

1.1 設(shè)備安裝與使用

1.1.1 硬件的組成 我科引進(jìn)北京華益血糖管理系統(tǒng)，由三部分組成：醫(yī)院用智能血糖儀(GLUPAD)，血糖管理軟件，數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)。在內(nèi)分泌病區(qū)醫(yī)生工作站設(shè)血糖管理數(shù)據(jù)接收終端(GLUPAD工作站)，與醫(yī)院HIS系統(tǒng)連接。糖尿病患者入院后即可通過HIS系統(tǒng)獲取相關(guān)信息，如所在病區(qū)、床號、住院號、診斷等； GLUPAD用于床邊快速血糖測定；醫(yī)療組配查房用移動血糖工作站；數(shù)據(jù)線用于血糖數(shù)據(jù)實時上傳。

1.1.2 血糖管理系統(tǒng)組成

1.1.2.1 患者信息 即患者身份識別，通過GLUPAD工作站頁面，雙擊床位信息或住院號可快速查找患者，信息源自醫(yī)院HIS系統(tǒng)。該頁面可手工進(jìn)行新病人的錄入與出院患者的數(shù)據(jù)查找，了解患者住院期間全部血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)及其他如降糖藥物、飲食、運(yùn)動、并發(fā)癥等信息。

1.1.2.2 血糖數(shù)據(jù)傳輸 患者測得的血糖數(shù)值存儲在GLUPAD血糖儀中，通過一鍵上傳或在病區(qū)設(shè)置無線WIFI至醫(yī)生工作站的血糖信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中，并與醫(yī)院HIS及電子病歷連接，將血糖數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)字化處理與分析。

1.1.2.3 血糖數(shù)據(jù)分析 血糖管理軟件自動分析患者血糖數(shù)據(jù)，通過不同的顏色設(shè)置標(biāo)注血糖是否在正常/高血糖/低血糖，并按照不同的時間段如空腹，早餐后2 h等形成圖形、表格等，形成圖文報告，醫(yī)生可依據(jù)報告快速分析患者血糖波動趨勢及時調(diào)整降糖方案。

1.1.2.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 病區(qū)內(nèi)所有血糖數(shù)據(jù)在GLUPAD工作站永久保存，形成大數(shù)據(jù)庫，可進(jìn)行患者信息管理，提高管理質(zhì)量及工作效率，為臨床科研、教學(xué)、治療提供數(shù)據(jù)的支撐。累計至2015年10月中旬，我科已通過該血糖管理系統(tǒng)匯聚血糖信息70 000余條。

1.1.3 操作流程 (1)護(hù)士在GLUPAD上選擇病區(qū)。(2)根據(jù)床號和姓名選擇患者。(3)血糖儀處待采血狀態(tài)。(4)插入試紙條進(jìn)行血糖測定。(5)數(shù)據(jù)無線實時上傳(或通過數(shù)據(jù)線一鍵上傳)至醫(yī)生工作站內(nèi)全院血糖管理系統(tǒng)。(6)患者多個不同時段血糖數(shù)據(jù)自動形成圖表格式。(7)醫(yī)生查看圖文報告，了解某個時段或一段時間血糖數(shù)據(jù)變化曲線，查看平均血糖值、最高最低值、高低血糖與正常血糖比值等數(shù)據(jù)，確定或調(diào)整降糖治療方案。(8)通過不同賦權(quán)，各層級醫(yī)生可查詢本醫(yī)療組、本病區(qū)多個患者血糖管理狀態(tài)。(9)護(hù)士定期進(jìn)行血糖儀質(zhì)控，結(jié)果記錄在GLUPAD血糖管理系統(tǒng)“質(zhì)量控制”模塊。

1.2 建立以內(nèi)分泌科為主導(dǎo)的全院血糖監(jiān)測信息終端

1.2.1 血糖數(shù)據(jù)庫 醫(yī)院HIS服務(wù)器獲取患者信息，連接科室局域網(wǎng)，利用GLUPAD數(shù)據(jù)服務(wù)器收集各病區(qū)血糖數(shù)據(jù)形成血糖監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，形成全院血糖數(shù)據(jù)庫，建立完整的患者血糖電子檔案。

1.2.2 開展醫(yī)院內(nèi)遠(yuǎn)程血糖會診 在血糖管理醫(yī)生工作站界面設(shè)置會診窗口，非內(nèi)分泌?？漆t(yī)生點(diǎn)擊“會診申請”，填寫“協(xié)和醫(yī)院院內(nèi)血糖會診申請單”，同時可選擇是否需要床邊會診，勾選后提交申請。通過醫(yī)生工作站提交至內(nèi)分泌科。內(nèi)分泌會診醫(yī)生通過賦權(quán)查看該患者血糖數(shù)據(jù)，調(diào)整降糖方案，進(jìn)行科室之間高效快速溝通。

1.2.3 以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的糖尿病患者全病程連續(xù)跟蹤監(jiān)測 通過血糖數(shù)據(jù)的收集、整理與分析可有效地進(jìn)行以血糖數(shù)據(jù)為核心的住院糖尿病或高血糖患者的健康檔案管理，由糖尿病?？谱o(hù)理小組參與實施提供個性化的糖尿病管理與出院后隨訪及慢病管理。

2 糖尿病專科護(hù)理小組在全院血糖管理中的作用

2.1 護(hù)士培訓(xùn) 我院糖尿病?？谱o(hù)理小組全面參與到全院血糖信息化管理中，由于聯(lián)絡(luò)護(hù)士均是各專科護(hù)理骨干，在糖尿病護(hù)理及健康教育等方面經(jīng)過多年培訓(xùn)已具有豐富經(jīng)驗。?？菩〗M每季度進(jìn)行一次集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：信息化血糖管理系統(tǒng)臨床應(yīng)用的必要性；GLUPAD操作流程與注意事項；嚴(yán)重低血糖的早期識別與處理；血糖大數(shù)據(jù)形成及各類反饋意見。定期進(jìn)行操作質(zhì)控，保證運(yùn)行科室護(hù)士均能熟練操作GLUPAD，并準(zhǔn)確進(jìn)行數(shù)據(jù)上傳。

2.2 血糖數(shù)據(jù)管理 護(hù)士操作GLUPAD 必須進(jìn)行操作者及患者的身份確認(rèn)，GLUPAD對于異常血糖值有清晰明確的提示，極大保證了安全，責(zé)任護(hù)士每天查詢自己分管患者的血糖圖頻 ，知曉治療效果及護(hù)理觀察要點(diǎn)，關(guān)注低血糖的早期識別及干預(yù)效果，減少了嚴(yán)重低血糖的發(fā)生。

2.3 健康教育的實施 臨床采集的血糖數(shù)據(jù)匯聚在醫(yī)生工作站的患者數(shù)據(jù)庫中并形成各類分析圖譜，責(zé)任護(hù)士打印血糖圖譜與患者共同制定糖尿病生活管理方案，實施糖尿病教育，極大提高患者參與興趣，對該項服務(wù)滿意率達(dá)100%，提高了教育的針對性與有效性。

2.4 出院后隨訪與慢病管理 出院前一天，責(zé)任護(hù)士將住院期間全部血糖圖譜及家庭照顧注意事項一起交給患者，針對患者薄弱知識點(diǎn)再次強(qiáng)化教育，記錄聯(lián)系方式方便電話隨訪。囑有條件的患者在出院后一月以內(nèi)將在家監(jiān)測的血糖記錄前往我院糖尿病護(hù)理門診，由專職糖尿病教育護(hù)士對該患者進(jìn)行出院后慢病管理。

3 效果與評價

3.1 醫(yī)院管理 在醫(yī)務(wù)部門的協(xié)調(diào)下，我院首先在內(nèi)分泌科病區(qū)設(shè)置了血糖信息管理終端，開通醫(yī)院HIS，對該管理系統(tǒng)開放了部分信息如患者所在病區(qū)、床號、住院號等一般情況。在風(fēng)濕科、泌尿外科和骨科等部分科室應(yīng)用移動終端，高血糖患者血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)實時上傳至全院管理系統(tǒng)，實現(xiàn)全院部分血糖數(shù)據(jù)化管理。改變以往非內(nèi)分泌?？聘哐亲≡夯颊?，在胰島素方案調(diào)整或血糖管理中存在問題，需提交會診申請至內(nèi)分泌科，等待?？茣\意見，極大提高了工作效率，使患者的治療更加及時準(zhǔn)確。護(hù)士在操作血糖儀之前必須經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)確認(rèn)后方可賦權(quán)操作，并實行所有檢測要素的身份識別，避免各類人為因素而致患者信息錯誤。

3.2 科室管理 極大提高醫(yī)生工作效率。(1)醫(yī)生在查房時可通過GLUPAD移動工作站頁面快速瀏覽患者血糖數(shù)據(jù)，與患者進(jìn)行有效溝通。(2)科室主任可全面掌握病區(qū)糖尿病患者降糖方案實施情況、效果分析，從而進(jìn)行質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。(3)血糖儀采取的是電子質(zhì)控，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，可追溯，符合醫(yī)院管理要求。(4)減輕了內(nèi)分泌醫(yī)生會診工作量。

3.3 護(hù)士管理 極大減輕了工作量。省略了多年工作中血糖數(shù)據(jù)記錄、轉(zhuǎn)抄至醫(yī)囑單或輸入醫(yī)生工作站的過程，極大節(jié)約了護(hù)士人力。同時減少因轉(zhuǎn)抄錯誤等因素所致安全隱患。GLUPAD工作站頁面可同時記錄某個或全病區(qū)患者的血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)，避免漏記賬或錯誤致投訴。方便護(hù)士統(tǒng)計護(hù)理工作量和進(jìn)行血糖試紙的申請和采購。同時可進(jìn)行科研數(shù)據(jù)的收集，為臨床科研、教學(xué)、治療提供了數(shù)據(jù)的支撐。

3.4 患者信息管理 糖尿病患者入住醫(yī)院各病區(qū)，所在科室如納入全院血糖信息化管理系統(tǒng)中，其血糖管理即在內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下啟動，患者住院期間的每次檢測數(shù)據(jù)都存儲于GLUPAD工作站，血糖數(shù)據(jù)可清晰顯示：圖標(biāo)，數(shù)據(jù)，3D效果圖，異常血糖特殊顏色的備注(高血糖用黃色顯示，正常血糖是白色，低血糖時紅色)，可一目了然觀察血糖情況，降糖方案得到精準(zhǔn)確定和調(diào)整。并能在住院期間專業(yè)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)血糖趨勢圖結(jié)合藥物、并發(fā)癥檢查結(jié)果等制定個性化的飲食處方、運(yùn)動處方和監(jiān)測方案，指導(dǎo)糖尿病自我管理知識。在未來，醫(yī)院GLUPAD工作站與社區(qū)聯(lián)網(wǎng)，可在患者出院后進(jìn)行全程血糖管理。

4 討論

(1)信息安全:由于系統(tǒng)與醫(yī)院HIS/LIS系統(tǒng)連接，可能造成網(wǎng)絡(luò)安全與醫(yī)院患者信息外泄隱患，對此我院對系統(tǒng)進(jìn)行了一系列加密及適當(dāng)系統(tǒng)改造。(2)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)支持與多學(xué)科間的合作：目前血糖管理系統(tǒng)有2種模式，為單機(jī)版和網(wǎng)絡(luò)版。在部分科室單機(jī)版的血糖儀無論從操作和數(shù)據(jù)的錄入、管理等醫(yī)護(hù)人員已熟悉，若發(fā)揮全院血糖數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)化管理優(yōu)勢，則需要加大醫(yī)院管理部門的多學(xué)科協(xié)調(diào)，在后臺數(shù)據(jù)上給予支持。目前的血糖數(shù)據(jù)還不能完全實現(xiàn)與HIS/LIS/EMR/ADT的互聯(lián)互通，從而無法構(gòu)建患者如生化指標(biāo)、影像學(xué)資料等全要素數(shù)據(jù)的評價系統(tǒng)。各?？朴醒枪芾淼男枨螅珜υ撎坠芾硐到y(tǒng)的認(rèn)知還缺乏認(rèn)識，合作有待加強(qiáng)。(3)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)：由醫(yī)院糖尿病?？谱o(hù)理小組牽頭的全院護(hù)士培訓(xùn)中重點(diǎn)增加了對全院血糖管理系統(tǒng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，同時需在各使用科室加大對醫(yī)護(hù)人員熟悉該系統(tǒng)使用的培訓(xùn)，確保系統(tǒng)運(yùn)行。同時需加強(qiáng)對血糖儀質(zhì)量控制，確保所得到的監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確、安全和可靠，為臨床診療提供技術(shù)支持。

目前較多大型綜合醫(yī)院均已實現(xiàn)了醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，其應(yīng)用多限于醫(yī)院掛號、收費(fèi)、醫(yī)療辦公及內(nèi)鏡、放射、超聲、科研等醫(yī)療PACS信息管理系統(tǒng)，很少有涉及到全院糖尿病綜合管理的信息化系統(tǒng)[2]，而自動化、智能化、數(shù)字化、信息化血糖檢測是住院糖尿病患者血糖管理的發(fā)展趨勢[3]。院內(nèi)血糖監(jiān)測管理是內(nèi)科、外科等各科室醫(yī)生經(jīng)常關(guān)注的問題[4]，尤其對于圍手術(shù)期的血糖管理、ICU、CCU患者的血糖方案的及時調(diào)整都與醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全密切相關(guān)。數(shù)據(jù)化血糖監(jiān)測系統(tǒng)的應(yīng)用可有效服務(wù)于臨床，通過血糖數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確采集、數(shù)據(jù)下載、存儲與數(shù)據(jù)分析，為臨床診療方案的確定提供大樣本的數(shù)據(jù)支持，同時簡化工作流程，建立全院高血糖快速高效的會診模式，在改善醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量方面發(fā)揮了重要的作用，提升了醫(yī)院管理質(zhì)量與醫(yī)療安全，有效降低了護(hù)理人力成本，同時符合國際質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)證體系。在臨床應(yīng)用中需不斷完善并優(yōu)化管理流程，適時調(diào)整以更適合各級醫(yī)院不同情況。

[1] 母義明.住院患者的一體化血糖管理方案[J].中國糖尿病雜志，2013,10(10):102-103.

[2] 徐喻，畢宇芳，王衛(wèi)慶，等.中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀：2010年中國慢病監(jiān)測暨糖尿病專題調(diào)查報告解讀[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，3：184-186.

[3] Nathan DM ,Buse JB,Davidson MB,et al.Medical management of hyperglycaemia in patients with type 2 diabetes:A consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy[J].Diabetes Care,2009,32(1).

[4] 唐立健.衛(wèi)生人力資源的合理配置與評價[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2009, 23(5):74-76.

湖北省自然科學(xué)基金(編號：2014CFC1114)

萬青(1972-)女，湖北武漢，研究生，副主任護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：糖尿病護(hù)理管理及健康教育

肖菲，E-mail：denyxiao@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.013

2016-01-26)