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        腎上腺髓樣脂肪瘤24例診治體會(huì)

        2016-03-08 11:52:17李彥龍張明剛賀海峰
        海南醫(yī)學(xué) 2016年6期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)

        李彥龍,張明剛,賀海峰

        (哈爾濱市第一醫(yī)院泌尿外科,黑龍江 哈爾濱 150010)

        腎上腺髓樣脂肪瘤24例診治體會(huì)

        李彥龍,張明剛,賀海峰

        (哈爾濱市第一醫(yī)院泌尿外科,黑龍江 哈爾濱 150010)

        目的 探討腎上腺髓樣脂肪瘤的的診斷和治療方法。方法回顧性分析我院于1996年1月至2014年2月收治的24例腎上腺髓樣脂肪瘤患者的臨床資料。結(jié)果24例患者全部接受手術(shù)治療,其中開放手術(shù)10例,腹腔鏡手術(shù)切除14例。術(shù)后病理診斷為腎上腺髓樣脂肪瘤,1例伴腎上腺皮質(zhì)球狀帶增生。術(shù)后隨訪1~3年,腫瘤無復(fù)發(fā)。結(jié)論CT和MRI是腎上腺髓樣脂肪瘤術(shù)前診斷的主要方法,腫瘤直徑≥4 cm,具有內(nèi)分泌功能,有癥狀的患者應(yīng)盡早手術(shù),手術(shù)方式以腹腔鏡手術(shù)為首選。

        腎上腺腫瘤;髓樣脂肪瘤;手術(shù)治療

        腎上腺髓樣脂肪瘤是一種少見的腎上腺腫瘤,多數(shù)為無功能的良性腫瘤,由成熟的脂肪組織和骨髓造血組織按不同比例構(gòu)成,過去這種病變偶爾在尸檢中被發(fā)現(xiàn),近年來隨著影像學(xué)檢查的增加,該病的檢出率逐漸增高,本文通過對(duì)我院自1996年1月至2014年2月共收治24例患者的臨床資料進(jìn)行整理,并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn),現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組24例,男性10例,女性14例。年齡26~64歲,平均45.2歲;右側(cè)15例,左側(cè)9例。病程7 d~6年,15例在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),其余6例表現(xiàn)為腰痛脹痛或上腹部鈍痛,3例合并高血壓,頭痛、頭暈。所有患者術(shù)前行血腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、醛固酮、電解質(zhì)檢查,其中2例醛固酮增高,1例血鉀3.0 mmol/L。17例B超檢查發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)類圓形的強(qiáng)回聲腫塊,2例表現(xiàn)為混合性回聲腫塊;24例行CT檢查為腎上腺區(qū)圓形或橢圓形混雜密度腫塊,CT值-102~10 Hu,其中3例在腫塊邊緣可見條索狀及點(diǎn)狀鈣化影;MRI檢查11例,T1、T2加權(quán)像呈不均勻高信號(hào),增強(qiáng)后局部可見少許強(qiáng)化。術(shù)前診斷為腎上腺髓樣脂肪瘤22例,嗜鉻細(xì)胞瘤1例,醛固酮瘤1例。術(shù)前診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的患者,給予口服α受體阻滯劑及擴(kuò)容治療,醛固酮瘤患者口服果味鉀、螺內(nèi)酯。

        1.2 治療方法 24例患者均在全麻下手術(shù)治療,其中7例經(jīng)第1l肋間斜切口,3例上腹部肋緣下切口,14例行后腹腔鏡手術(shù)。其中腎上腺腫瘤切除術(shù)14例、腎上腺次全切除術(shù)6例,腎上腺全切除術(shù)4例。開放手術(shù)腫瘤大小為4.0~11.0 cm,腹腔鏡手術(shù)腫瘤大小為4.0~7.0 cm。腫瘤包膜完整,外觀為淡黃色,2例腫瘤表面包膜不完整,有出血。15例標(biāo)本切面呈紅褐色,9例標(biāo)本切面呈橘黃色,結(jié)節(jié)狀或魚肉狀,質(zhì)地堅(jiān)韌、較均勻。

        2 結(jié) 果

        開放手術(shù)時(shí)間45~100 min,平均75.4 min。后腹腔鏡手術(shù)時(shí)間40~95 min,平均68.2 min。術(shù)中出血35~195 ml,平均96.8 ml。顯微鏡下觀察:有多量脂肪細(xì)胞,散在少量骨髓造血細(xì)胞,術(shù)后病理診斷腎上腺髓樣脂肪瘤,1例伴腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞增生。3例高血壓患者術(shù)后血壓恢復(fù)正常。術(shù)后隨訪1~3年,腫瘤無復(fù)發(fā)。

        3 討 論

        1929年由Oberling首先命名為腎上腺髓樣脂肪瘤,腎上腺髓樣脂肪瘤多發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)。本病的病因不明,可能是骨髓和脂肪組織沉積的表現(xiàn)之一。因缺乏特異性的臨床表現(xiàn),多在體檢或其他疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤較大時(shí)或內(nèi)部有出血時(shí),可出現(xiàn)壓迫癥狀,表現(xiàn)為腰痛脹痛或上腹部鈍痛,腹部腫塊,惡心,嘔吐,高血壓,血尿等。本組有2例高血壓患者,術(shù)后血壓恢復(fù)正常,可能為腫瘤壓迫腎血管所致[1]。本病好發(fā)于30歲以上的成年人,通常為單側(cè)病變,右側(cè)多見,本組右側(cè)15例,占62.5%,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]。極少數(shù)患者可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂。國內(nèi)有腎上腺髓樣脂肪瘤合并高醛固酮血癥、高皮質(zhì)醇血脂、高雄激素血癥的報(bào)道[3],本組有2例醛固酮增高,因此,術(shù)前有必要行內(nèi)分泌檢查進(jìn)一步明確是否伴發(fā)激素紊亂。

        腎上腺髓樣脂肪瘤主要通過影像學(xué)檢查完成術(shù)前診斷。B超多表現(xiàn)為腎上腺區(qū)強(qiáng)回聲腫塊,邊界清楚,有完整的包膜,以骨髓造血組織為主時(shí)表現(xiàn)為低回聲,腫瘤內(nèi)部有出血時(shí)表現(xiàn)為混合性回聲,可作為腎上腺髓樣脂肪瘤的初篩檢查。CT是診斷腎上腺髓樣脂肪瘤的重要依據(jù),腫瘤呈圓形或橢圓形,多數(shù)病例以脂肪密度為主的混雜密度,CT值小于-20 Hu,增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯,周圍可有鈣化。本組有3例腫瘤邊緣可見條索狀及點(diǎn)狀鈣化影。MRI檢查具有一定的特征表現(xiàn),因含有脂肪組織T1WI及T2WI均表現(xiàn)為高信號(hào),脂肪抑制后腫塊大部分呈明顯低信號(hào),增強(qiáng)掃描后無明顯強(qiáng)化,MRI可以提供三維定位用以確定腫瘤是否來源于腎上腺,有利于術(shù)前的鑒別診斷。

        本病主要與以下疾病進(jìn)行鑒別:①當(dāng)腫瘤較大壓迫腎臟時(shí)需與腎上極血管平滑肌脂肪瘤鑒別,主要依靠腫瘤與腎上腺和腎臟的關(guān)系進(jìn)行鑒別。鑒別要點(diǎn):如腫瘤與腎上極的交界角為銳角,或者腫瘤將腎臟向下方推移,腎盞腎盂無改變,則考慮腎上腺髓樣脂肪瘤。若腫瘤壓迫腎盞腎盂,而腎臟本身位置相對(duì)無改變,則為腎上極血管平滑肌脂肪瘤。②腎上腺髓樣脂肪瘤瘤體較小且含脂肪較少時(shí)易于腎上腺腺瘤混淆,腎上腺腺瘤CT值一般大于-20 Hu,增強(qiáng)掃描后有輕度強(qiáng)化,可有內(nèi)分泌癥狀。③腎上腺多脂型血管平滑肌脂肪瘤易誤診為髓樣脂肪瘤,CT圖像相似,但前者可見條索及結(jié)節(jié)狀不均勻強(qiáng)化和血管影,髓樣脂肪瘤低密度區(qū)無強(qiáng)化,軟組織區(qū)可強(qiáng)化[4]。④腹膜后脂肪瘤以脂肪成分為主,密度均勻,邊界清楚,增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化,腎上腺可受壓移位。⑤腎上腺畸胎瘤有典型的CT表現(xiàn),瘤體大,鈣化明顯,呈團(tuán)塊狀或不規(guī)則鈣化,不難鑒別[5]。

        腎上腺髓樣脂肪瘤的治療主要取決于腫瘤的大小,有無癥狀,患者的意愿,同時(shí)考慮患者的全身情況。治療上筆者采取如下方案:對(duì)于腫瘤直徑<4 cm者觀察等待,每隔6個(gè)月復(fù)查B超或CT,若隨訪中腫瘤增大>1 cm/年或出現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀則選擇手術(shù)治療;若腫瘤直徑≥4 cm,具有內(nèi)分泌功能[6],有癥狀者應(yīng)盡早手術(shù)。目前腹腔鏡手術(shù)已成為腎上腺手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn),以往認(rèn)為>6 cm的腎上腺腫瘤應(yīng)選擇開放手術(shù),但是隨著腹腔鏡操作的熟練及技術(shù)的改進(jìn),目前有越來越多的腹腔鏡切除巨大腎上腺腫瘤的報(bào)道[1-7],雖然腫瘤直徑的大小已不再是決定手術(shù)成功的關(guān)鍵,但是腫瘤的出血、腫瘤組織與周圍組織的粘連仍是轉(zhuǎn)開放手術(shù)的主要原因,筆者認(rèn)為,分離時(shí)切忌直接鉗夾腺體或腫瘤組織,應(yīng)緊貼包膜仔細(xì)分離,盡可能保留包膜的完整性,控制好腫瘤基底部的血管是手術(shù)成功的關(guān)鍵,若術(shù)者操作不熟練,腫瘤體積過大,瘤體血管過多,建議開放手術(shù)治療。本病預(yù)后較好,至今未見惡變及復(fù)發(fā)的報(bào)道。

        [1]石都,孔垂?jié)?滿小軍.腎上腺髓樣脂肪瘤21例診治分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2014,19(7):441-443.

        [2]楊學(xué)東,趙國禮,張志良,等.腎上腺髓樣脂肪瘤的CT和MRI影像學(xué)特征[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(4):280-282.

        [3]宿恒川,黃欣,戴軍,等.伴發(fā)內(nèi)分泌功能紊亂腎上腺髓樣脂肪瘤的診斷及其治療[J].臨床泌尿外科雜志,2015,30(2):130-132.

        [4]陳馨,郭曉,李新德.腎上腺血管平滑肌脂肪瘤二例報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(1):57.

        [5]劉發(fā)權(quán),孟瑜,胡道予.脂肪成分在腎上腺髓樣脂肪瘤CT和MRI診斷中的價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2011,26(12):1279-1282.

        [6]那彥群,葉章群,孫穎浩,等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:569-573.

        [7]施浩強(qiáng),方衛(wèi)華,周駿,等.后腹腔鏡下右側(cè)巨大腎上腺腫瘤切除的手術(shù)技巧[J].臨床泌尿外科雜志,2014,29(6):495-498.

        R736.6

        B

        1003—6350(2016)06—0996—02

        10.3969/j.issn.1003-6350.2016.06.047

        2015-10-23)

        張明剛。E-mail:zmg7313@sohu.com

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