葛臻瓊 糜崇達 趙全剛 方娟

(貴州省六盤水市人民醫(yī)院五官科，貴州 六盤水 553000)

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糖尿病合并口腔頜面間隙感染患者的護理

葛臻瓊 糜崇達 趙全剛 方娟

(貴州省六盤水市人民醫(yī)院五官科，貴州 六盤水 553000)

目的 探討糖尿病合并頜面部間隙感染患者的護理，從而預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法 對2011年1月-2016年1月我科收治的28例糖尿病伴頜面間隙感染的患者進行抗感染、控血糖、膿腫切開引流等處理，同時加強病情觀察、控制感染、血糖監(jiān)控、切口護理、并發(fā)癥等護理。結(jié)果 所有患者住院9～45 d痊愈出院。結(jié)論 對于糖尿病合并頜面部間隙感染患者的護理，及時、有效的綜合治療是康復(fù)的關(guān)鍵，個體化、全方位的護理是患者康復(fù)的保障。

口腔頜面部； 間隙感染； 糖尿病患者； 護理

Oral and Maxillofacial; Space infection; Patients with diabetes; Nursing

口腔頜面部間隙感染是口腔科的一種常見病，一般2～6周內(nèi)治愈[1]。若伴有糖尿病，延誤治療時機或處理不當(dāng)，會擴散感染，導(dǎo)致并發(fā)癥，對這類患者要及時評估、嚴(yán)密觀察、控制感染和血糖水平、加強基礎(chǔ)護理，可預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將2011年1月-2016年1月我科收治的糖尿病合并頜面部間隙感染患者的護理經(jīng)驗介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年1月-2016年1月我科收治了糖尿病合并頜面部間隙感染的患者28例，其中，男19例、女9例，年齡49～88歲，平均55歲。均為2型糖尿病，有糖尿病病史者26例，住院后確診為糖尿病者2例。頜下間隙感染9例，口底多間隙感染5例，頰間隙感染4例，翼頜間隙感染4例，咽旁間隙感染3例，咬肌間隙感染2例，頸部間隙感染1例。感染來源：牙源性16例，腺源性10例，其他2例。

1.2 結(jié)果 選用敏感抗生素抗感染，控制血糖，并給予對癥治療；膿腫形成后及時切開引流。28例患者經(jīng)積極搶救和治療均痊愈出院。住院9～45 d，膿腫切開引流24例，切口均Ⅱ期愈合。

2 護理

2.1 病情觀察 觀察患者意識是否清醒，有無煩躁、精神萎靡、嗜睡癥狀；瞳孔雙側(cè)是否等大，對光反射是否靈敏；監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸和血壓；發(fā)熱、寒戰(zhàn)患者觀察有無頭痛、嘔吐、頸項強直、球結(jié)膜淤血等顱內(nèi)感染征象，注意患者全身皮膚有無淤斑，關(guān)節(jié)有無疼痛等全身感染征象；觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及伴隨的氣味；皮膚顏色、溫濕度、彈性；患者有無口渴、多尿、惡心、嘔吐、腹痛及尿量情況；炎癥腫脹程度、范圍、功能障礙的程度。本組治療過程中2例患者出現(xiàn)面色蒼白、心慌、出汗，急查血糖分別為2.9、3.2 mmol/L，給予餅干、巧克力、糖水口服后癥狀緩解。1例患者膿腫切開術(shù)后第3天局部腫脹加重，引流不暢，立即手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)膿栓堵塞引流管，擴大切口并增加引流切口，術(shù)后加強換藥，切口逐漸愈合。

2.2 控制感染 急性炎癥期避免對局部的不良刺激，如穿刺、擠壓等。膿腫形成后及時切開引流。切開引流后注意保持引流通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量，引流后若無好轉(zhuǎn)或減輕后加重，需擴大切口或增加引流切口，用1%～3%過氧化氫和1∶5 000呋喃西林溶液或0.5%甲硝唑交替沖洗膿腔，2～3次/d，直至無膿液。在急性炎癥控制后及時清除病源和病灶，如治療或拔除殘根牙等。一般聯(lián)合應(yīng)用抗生素，常選用青霉素類或頭孢菌素類和甲硝唑或替硝唑靜脈滴注，根據(jù)藥物的半衰期合理安排用藥順序和時間，以保證血液中持續(xù)、有效的藥物濃度。

2.3 血糖監(jiān)測與控制 血糖控制不良是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的主要原因，也是影響炎癥控制和創(chuàng)傷愈合的主要因素。本組患者感染未控制前及無糖尿病急性并發(fā)癥時多采用皮下注射胰島素，根據(jù)血糖值及時調(diào)整胰島素用量，待感染控制、恢復(fù)正常飲食后可改用口服降糖藥物。應(yīng)用胰島素時注意低血糖的觀察，表現(xiàn)為面色蒼白、出汗、心悸、四肢顫抖及饑餓感等交感神經(jīng)興奮癥狀，進一步發(fā)展可出現(xiàn)意識障礙、視物不清、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，發(fā)現(xiàn)異常時應(yīng)及時檢測血糖并通知醫(yī)生，確診后能進食者立即給予含糖飲料或甜點，昏迷者靜脈推注50%葡萄糖注射液直至患者清醒。

2.4 切口護理 口腔頜面間隙感染治療不及時會形成膿腫，需及早行膿腫切開引流術(shù)，必要時按皮紋行多處切開，充分引流，改變厭氧環(huán)境，使膿液和腐敗壞死物排出體外，以解除局部疼痛、腫脹和張力。傷口置引流條或引流管。切開引流液做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以指導(dǎo)合理用藥。觀察引流液性質(zhì)及患者神志、面色、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，暫停沖洗創(chuàng)口。如糖尿病合并闖隙感染患者膿腫較大、壞死組織較多者，在清洗創(chuàng)腔內(nèi)的絮狀壞死組織時，可在生理鹽水內(nèi)加入少許利多卡因溶液，以減輕患者創(chuàng)口的疼痛，以便完成創(chuàng)腔的沖洗。沖洗完畢，協(xié)助患者半臥位，減輕創(chuàng)口張力，利于傷口引流。

2.5 并發(fā)癥的護理

2.5.1 繼發(fā)感染 頜面部血循環(huán)豐富，化膿感染可擴散形成膿毒血癥，且面部靜脈缺少瓣膜，細菌感染會逆流而上進入顱內(nèi)海綿竇引起顱內(nèi)感染[2]。口腔頜面部具有一定的筋膜間隙，上達顱底，下通縱隔，內(nèi)含疏松的結(jié)締組織，抗感染能力低，如并存糖尿病時，易使化膿性炎癥迅速蔓延而引起膿毒血癥，危及患者生命。尤其咽旁間隙、口底多間隙感染時易引起窒息和顱內(nèi)、縱隔、心包的并發(fā)癥。本組6例呼吸困難、1例敗血癥均繼發(fā)于咽旁間隙、口底多間隙感染。3例緊急行氣管切開及膿腫切開引流術(shù)，3例單純行膿腫切開引流術(shù)，均緩解癥狀。1例全身感染患者聯(lián)合足量應(yīng)用抗生素，加強切口換藥，并輸入新鮮血液、白蛋白，加強生活、基礎(chǔ)護理，住院45 d痊愈出院。

2.5.2 酮癥酸中毒 在通常情況下，糖尿病患者的胰島素水平可抑制脂肪分解和防止酮癥酸中毒的發(fā)生，但在嚴(yán)重感染、手術(shù)等應(yīng)激時，使反向調(diào)節(jié)激素大量分泌，可引起酮癥酸中毒[3]。酮癥酸中毒患者血糖明顯增加，引起滲透性利尿，大量葡萄糖及電解質(zhì)由尿中丟失，加上張口、吞咽困難導(dǎo)致進食減少、嘔吐等原因而造成脫水、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。本組發(fā)生酮癥酸中毒2例，均為老年患者，給予胰島素用生理鹽水稀釋以5～10 U/h微量輸液泵均速滴注，并遵醫(yī)囑進行補液、糾酸，鼓勵患者多飲水，以維持有效血容量，確保胰島素的作用。及時檢測血糖，以便調(diào)整滴速，使血糖以每小時4～6 mmol/L的速度下降，血糖降至13.7 mmol/L時改用5%葡萄糖注射液靜脈滴注，胰島素改用皮下注射。2例患者分別于8、10 h血糖降至13.7 mmol/L以下，20、26 h酮體轉(zhuǎn)陰。

2.6 出院指導(dǎo) 糖尿病為慢性終身疾病，治療需長期進行，并非單純依靠藥物可以達到。以通俗的語言向患者及其家屬講解糖尿病的防治知識,教會患者自測血糖、尿糖，囑患者規(guī)律鍛煉，養(yǎng)成遵醫(yī)行為，不可擅自停藥。講解低血糖的防治知識，提高患者自我護理能力。只要糖尿病得以控制并維持口腔局部衛(wèi)生，糖尿病患者的牙周病發(fā)病率以及進展程度與正常人無明顯差異，因此，控制血糖，保持口腔衛(wèi)生是預(yù)防糖尿病間隙感染的主要手段。

2.7 健康宣教 糖尿病為慢性終身性疾病，治療需長期進行，并非單純依靠藥物可以達到[4]。評估患者對糖尿病知識的掌握程度和主動學(xué)習(xí)的愿望，制訂個性化教育方案。給予講解糖尿病的一般知識，告知飲食治療、運動治療的重要性。通過演示使病人掌握血糖監(jiān)測技術(shù)和胰島素注射技術(shù)。使其主動采取自護行為，早晚刷牙、飯后漱口，注意個人口腔衛(wèi)生，及時治療口腔疾病如齲齒、牙周病等，皮膚有破損或癤癰時切忌擠壓，應(yīng)及時就醫(yī)。

3 小結(jié)

本研究中患者均未發(fā)生嚴(yán)重合并癥，血糖控制在正常范圍，切口愈合良好，治愈出院?？谇活M面部間隙感染合并糖尿病遠較單純口腔頜面部間隙感染復(fù)雜，?？梢蚩诘准邦W下部彌漫性腫脹危及生命。早期治療，合理用藥并加強臨床護理是治療成功的關(guān)鍵。

[1] 孟海峰,李鵬沖.口腔頜面部多間隙感染65例臨床分析[J].口腔頜面外科雜志,2004,14(3)：252-253.

[2] 鄭麟蕃,張震康,俞光巖.實用口腔科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999:226-227.

許曼音.糖尿病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003:72.

[4] 劉永英,劉琳.聯(lián)合干預(yù)對2型糖尿病病人抑郁癥狀及糖代謝的影響[J].護理學(xué)雜志,2003,18(10)：727.

葛臻瓊(1964-)，女，本科，副主任護師，副護士長，從事臨床護理工作

R473.58

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.10.039

2015-10-05)