陳寶玉

(北京協(xié)和醫(yī)院保健醫(yī)療部，北京 100730)

?

·護(hù)理見聞·

美國磁性醫(yī)院學(xué)習(xí)體會(huì)

陳寶玉

(北京協(xié)和醫(yī)院保健醫(yī)療部，北京 100730)

美國磁性醫(yī)院； 職業(yè)發(fā)展； 病人安全

American magnetic hospital； Career development； Patients' safety

20世紀(jì)90年代美國護(hù)士協(xié)會(huì)(ANA)通過美國護(hù)士認(rèn)證中心(ANCC)建立了一個(gè)認(rèn)證項(xiàng)目來褒獎(jiǎng)為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的醫(yī)院，即磁性護(hù)理服務(wù)認(rèn)證項(xiàng)目，通過磁性認(rèn)證的醫(yī)院稱為磁性醫(yī)院(Magnet hospital)。有研究[2-3]顯示：磁性醫(yī)院能為護(hù)理人員提供良好的工作環(huán)境，護(hù)士職業(yè)滿意度高，患者預(yù)后優(yōu)于非磁性醫(yī)院。紐約大學(xué)Langone醫(yī)學(xué)中心成立于1841年，是紐約的學(xué)術(shù)性醫(yī)學(xué)中心，屬于紐約大學(xué)的附屬醫(yī)院，是一所集科研、教學(xué)和臨床于一體的大型綜合性醫(yī)院。醫(yī)學(xué)中心由四家醫(yī)院組成，床位總數(shù)1 060張，優(yōu)勢專業(yè)主要包括：癌癥、心臟內(nèi)外科、老年醫(yī)學(xué)、神經(jīng)內(nèi)外科、整形外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、風(fēng)濕病學(xué)。該院護(hù)理領(lǐng)域自2005年起至今連續(xù)三次獲得美國磁性醫(yī)院認(rèn)證(Magnet award)，全美僅7%醫(yī)院獲此殊榮。筆者受紐約大學(xué)Langone 醫(yī)學(xué)中心(New York University Langone Medical Center，NYULMC)邀請(qǐng)，于2015年3-7月赴美學(xué)習(xí)交流。交流學(xué)習(xí)期間，筆者對(duì)磁性醫(yī)院為患者提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)留下了深刻印象?，F(xiàn)將學(xué)習(xí)體會(huì)介紹如下。

1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

1.1 護(hù)理人員配備充足，排班合理 監(jiān)護(hù)病房根據(jù)患者病情，由1名護(hù)士護(hù)理1～2名患者，普通病房由1名護(hù)士護(hù)理3～4名患者，白班與夜班一致。護(hù)士職責(zé)明確、使用分層，病區(qū)管理崗位設(shè)有1名護(hù)士長(Nurse manager)、1名護(hù)士長助理，負(fù)責(zé)成本預(yù)算、崗位招聘、護(hù)士考核、質(zhì)量控制。護(hù)士長有人力決策權(quán)，根據(jù)預(yù)算設(shè)定崗位、招聘以及解聘護(hù)士。每12 h班次設(shè)1名主管護(hù)士(Charge nurse)，負(fù)責(zé)排班、管理設(shè)備及掌握病區(qū)患者情況，協(xié)助完成危重患者的護(hù)理；注冊(cè)護(hù)士直接提供臨床護(hù)理，根據(jù)循證護(hù)理自主決策并提供個(gè)性化的最佳護(hù)理，以幫助患者獲得最佳預(yù)后。每名注冊(cè)護(hù)士配1名護(hù)士助理(Patient care technician，PCT)，協(xié)助注冊(cè)護(hù)士測量生命體征、提供生活及衛(wèi)生護(hù)理，PCT上崗前經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，可以進(jìn)行靜脈穿刺。病區(qū)助理(Patient care assistant, PCA)負(fù)責(zé)接聽電話及出院后隨訪。

NYULMC護(hù)士12 h工作制：7：00 am-7：00 pm，每周工作3 d，一個(gè)月有一周工作4 d；分白班護(hù)士和夜班護(hù)士，護(hù)士自己申請(qǐng)，應(yīng)聘時(shí)便可自己談好上哪種班次，不像國內(nèi)護(hù)士同時(shí)上白班和夜班。如果有人想換一種班次，可在崗位空缺時(shí)提出申請(qǐng)，由病區(qū)護(hù)士長考核決定。

1.2 護(hù)士的職業(yè)發(fā)展 在美國，護(hù)士是非常受社會(huì)尊重的職業(yè)之一，已連續(xù)多年被公眾評(píng)為最可信任的職業(yè)人員，美國護(hù)理專業(yè)自身也向著專業(yè)化的方向不斷發(fā)展。源于20世紀(jì)60年代的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士(Advanced practice registered nurses，APRN)分為4類：護(hù)理麻醉師(Certified registered nurse anesthetist，CRNA)、產(chǎn)科護(hù)理師(Certified nurse midwife，CNM)、開業(yè)護(hù)士(Nurse practitioner，NP)和臨床護(hù)理專家 (Clinical nurse specialist，CNS)。根據(jù)其服務(wù)對(duì)象的特征不同，NP和CNS又分不同的專科：家庭、成人、老年、新生兒、兒童、女性、精神健康等。

學(xué)習(xí)期間，筆者有幸認(rèn)識(shí)了幾位高級(jí)實(shí)踐護(hù)士，和她們一起工作，進(jìn)而對(duì)她們的工作范圍有了一定的了解。其中有傷口及造口?？谱o(hù)士、老年?？谱o(hù)士，她們?cè)卺t(yī)院內(nèi)主要負(fù)責(zé)相關(guān)病人的護(hù)理會(huì)診，進(jìn)行?？谱o(hù)理科研以及護(hù)理教育，及時(shí)向護(hù)士以及其他工作人員普及專科護(hù)理的新知識(shí)、新方法。專科護(hù)士的良好發(fā)展前景給臨床許多年輕護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃起到了很好的啟示作用，許多年輕護(hù)士表示將會(huì)積累工作經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)深造，成為高級(jí)實(shí)踐護(hù)士。在美國，完成高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的教育途徑有兩個(gè)：一是?？拼T士學(xué)位(Master’s degree)教育，比如新生兒開業(yè)護(hù)士碩士學(xué)位教育；二是在非?？谱o(hù)理碩士學(xué)位基礎(chǔ)上再修?？谱C書教育(Post-master’s certificate)， 比如先取得護(hù)理教育碩士學(xué)位，然后完成新生兒開業(yè)護(hù)士?？谱C書教育。之后，畢業(yè)生才有資格參加證書注冊(cè)考試而取得行業(yè)資格。NYULMC對(duì)護(hù)士的繼續(xù)深造給予大力的鼓勵(lì)和支持，每位護(hù)士完成一個(gè)專業(yè)的資格認(rèn)證后，每年醫(yī)院均會(huì)給予額外的薪水獎(jiǎng)勵(lì)，而參加高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的在職碩士課程，醫(yī)院則會(huì)支付相關(guān)的學(xué)費(fèi)，減輕護(hù)士的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和顧慮。醫(yī)院這種大力支持護(hù)士繼續(xù)教育、繼續(xù)學(xué)習(xí)的做法，也使醫(yī)院擁有更為穩(wěn)定、更為專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。另外，NYULMC有發(fā)展完善的各?？菩〗M，小組成員有獨(dú)立的辦公區(qū)域，平時(shí)不參與臨床護(hù)理，主要負(fù)責(zé)各病房的?？茊栴}解決。交流學(xué)習(xí)期間，所接觸的?？菩〗M有急救小組(Alert team)、中風(fēng)小組(Stroke team)及靜脈小組(IV team)等，各小組給臨床一線提供支持和幫助，非常受病房護(hù)士的歡迎和尊敬。各?？菩〗M成員積極學(xué)習(xí)該領(lǐng)域新技術(shù)新知識(shí)，組織臨床護(hù)士學(xué)習(xí)并推廣應(yīng)用于臨床。臨床護(hù)士若想加入專科小組，可以在有崗位空缺時(shí)申請(qǐng)加入，面試考核通過后，參加一定時(shí)間的培訓(xùn)課程(多數(shù)為三個(gè)月)，考試通過便可上崗。

1.3 多元文化——賓至如歸 NYULMC是一家國際化多元文化型的醫(yī)院，患者來自世界各地，醫(yī)院強(qiáng)調(diào)工作人員面對(duì)的是一個(gè)完整的個(gè)體，而非僅是疾病的本身。醫(yī)院聲明：其所提供的關(guān)懷照顧、治療及服務(wù)，并不會(huì)因任何下列條件作出歧視：年齡、人種、種族、宗教、文化、語言、身體或精神殘障、社會(huì)地位、社會(huì)經(jīng)濟(jì)階級(jí)地位、性別、性取向、性別認(rèn)同或表現(xiàn)。NYULMC秉著以患者為中心，基于最優(yōu)秀的標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。并不斷改善醫(yī)療體制，提高患者的滿意度。多元化和包容性是NYULMC基本的價(jià)值觀，這里為患者提供超過100種語言的免費(fèi)翻譯服務(wù)，包括30 533位翻譯者，30 355位電話翻譯者。其中翻譯最多的三大外語語言為中文、西班牙語和俄語?！癗YU提供的服務(wù)”、“病人的權(quán)利法案”、“慈善醫(yī)療及緩解醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)通知書”等多項(xiàng)聲明被翻譯成多種語言張貼在醫(yī)院各處的大廳、電梯、病房走廊上，以方便患者及家屬閱讀。住院患者如有語言溝通障礙，護(hù)士可電話或發(fā)送郵件給翻譯者，詢求幫助，同時(shí)該類患者佩戴橘色手腕帶，旨在提示需要語言翻譯。

除了語言翻譯者，NYULMC還建立有圖案交流卡片，該卡片需一直放在患者床旁，以方便護(hù)士每隔一定時(shí)間利用卡片詢問患者有無不適的主訴，如疼痛的級(jí)別、是否需要藥物緩解疼痛和生活上的需要等，方便與患者進(jìn)行簡單的溝通。在一些特殊科室，如ICU，因患者病情較重，有時(shí)無法進(jìn)行語言交流，患者的病床便自帶有翻譯功能，可為護(hù)士針對(duì)患者疼痛、神經(jīng)反應(yīng)、生活需要等方面的評(píng)估提供幫助。在線人工語言翻譯服務(wù)機(jī)(MARTTI)是一種可視的一對(duì)一在線翻譯，當(dāng)患者有翻譯需要時(shí)，可使用該儀器現(xiàn)場連接翻譯者進(jìn)行同聲翻譯。

1.4 病人安全的層層把控 在美國有一個(gè)評(píng)比為“醫(yī)療質(zhì)量及安全性”(Quality and patient safety), 這個(gè)評(píng)比結(jié)果關(guān)系到醫(yī)院整體排名，患者安全的受重視程度由此可見一斑。NYULMC在2013-2014年度該項(xiàng)評(píng)比中榮獲全美第一名,醫(yī)院因此特舉辦了一整天的慶祝大會(huì),他們稱之為“Quality and safety day”。安全是一個(gè)很大的概念，其中跌倒預(yù)防是重中之重，NYULMC每個(gè)病房都非常重視跌倒預(yù)防。入院時(shí)做詳細(xì)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估結(jié)果出來如果有跌倒風(fēng)險(xiǎn)，則啟動(dòng)防跌倒計(jì)劃。

筆者在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)，員工們是非常認(rèn)真仔細(xì)地執(zhí)行計(jì)劃的。比如，對(duì)于離開病床需要陪同的患者，則會(huì)堅(jiān)決陪同，寸步不離，即使是上衛(wèi)生間，每個(gè)衛(wèi)生間門口寫著“安全比隱私重要”的提示牌，患者也會(huì)非常配合工作，需要下床時(shí)，則會(huì)主動(dòng)打呼叫器尋求幫助；再如，對(duì)于需要一對(duì)一看護(hù)的患者，則會(huì)選派一名病人照護(hù)師PCT協(xié)助責(zé)任護(hù)士看護(hù)病人，保證床旁時(shí)時(shí)有人。

1.5 良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作 病人是一個(gè)整體，不能僅僅關(guān)注軀體疾病，還要關(guān)注其心理社會(huì)屬性。在 NYULMC，每位病人有一個(gè)特殊的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，他們由醫(yī)生、護(hù)士、NP、社工、Care manager、理療師(PT/OT)等組成，每個(gè)工作日，團(tuán)隊(duì)成員會(huì)開一次碰頭會(huì)，交流討論該病人的病情，下一步治療、護(hù)理、康復(fù)計(jì)劃，以及該病人社會(huì)家里需要解決的困難。例如：患者今日出院，那么負(fù)責(zé)的團(tuán)隊(duì)成員當(dāng)天上午會(huì)坐在一起開會(huì)，醫(yī)生護(hù)士交待患者的疾病康復(fù)情況、服藥注意事項(xiàng)、下一步關(guān)注要點(diǎn)，是否需要隨訪護(hù)士(Visiting nurse)；理療師則交待患者的生活功能恢復(fù)情況，出院期間活動(dòng)安全問題；Care manager 則聯(lián)系保險(xiǎn)公司，解決住院期間費(fèi)用問題；社工則聯(lián)系社區(qū)社工，協(xié)助解決出院后家里的困難，并根據(jù)醫(yī)生、護(hù)士、理療師提的建議和要求做好相應(yīng)的工作交接和困難解決。

在這個(gè)團(tuán)隊(duì)里，有一組特殊的成員——?jiǎng)游锢懑煄?Animal therapist)令我印象深刻：狗狗治療師和兔子治療師，它們經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗。這些治療師們的主要職責(zé)是帶給患者心理慰藉，它們熱情、可愛而友好，所到之處，充滿歡樂。

2 體會(huì)

美國磁性醫(yī)院模式啟示我們應(yīng)當(dāng)著力提升護(hù)理人員的社會(huì)地位和職業(yè)價(jià)值觀。目前，我國的臨床護(hù)士除了通過承擔(dān)行政管理工作來發(fā)揮其作用外，在專業(yè)上的發(fā)展空間很小。因此，我們更需要通過發(fā)展高級(jí)實(shí)踐護(hù)士，塑造護(hù)士的新形象，滿足社會(huì)需求，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)及護(hù)理水平，從而促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。美國磁性醫(yī)院的管理理念促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展處于良性競爭的可持續(xù)循環(huán)狀態(tài)，使工作系統(tǒng)結(jié)構(gòu)更合理、更有效地支持員工提供最佳的護(hù)理，護(hù)士在這樣的環(huán)境中工作，其工作熱情和滿意度必然處于高漲的狀態(tài)。

[1] Aiken LH，Havens DS，Sloane DM.The magnet nursing services recognition program：a comparison of two groups magnet hospitals.J Nurs Admin，2009，39(7/8)：5-14.

[2] Ponte PB，Luzinski C.Coparison of patient outcomes in magnet(R)and non-magnet hopitals.J Nurs Admin，2012，42(2)：65.

[3] Kramer M，Schmalenberg C.Magnet hospitals institutions with excellence.Pflege，2012，25(4)：285-297.

陳寶玉(1986-)，女，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R471

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.10.028

2015-09-15)