趙　萌(綜述)，金　蓉(審校)

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院功能科(天津 300120)

?

超聲彈性成像技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展

趙萌(綜述)，金蓉(審校)

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院功能科(天津 300120)

超聲彈性成像技術(shù)是一種新型的超聲診斷技術(shù)，能夠獲得組織內(nèi)部彈性的定量信息，還能獲得傳統(tǒng)超聲無法探測的腫瘤及擴(kuò)散疾病成像信息，被稱為E型超聲模式。當(dāng)前彈性成像技術(shù)已廣泛應(yīng)用于甲狀腺、乳腺、肝臟等多個(gè)領(lǐng)域，已成為臨床常用的可靠的診療手段，但超聲彈性成像也有其不足，如操作者操作手法的差異，評分標(biāo)準(zhǔn)沒有具體量化細(xì)則等。

超聲；彈性成像；臨床應(yīng)用

生物組織的彈性(或硬度)與病變的生物學(xué)特性緊密相關(guān)，對于疾病的診斷具有重要的參考價(jià)值。目前，一種針對生物組織彈性(或硬度)特征的新技術(shù)——超聲彈性成像技術(shù)(Ultrasonic elasticity imaging，UE)成為臨床研究的熱點(diǎn)，作為一種全新的技術(shù)，它豐富了超聲診斷理論的內(nèi)涵，擴(kuò)展了超聲診斷的范圍，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足，能更生動地顯示病變并鑒別病變性質(zhì)，被稱為繼A型、B型、D型、M型之后的E型超聲模式[1]。近年來這種全新的成像技術(shù)越來越多的得到了臨床醫(yī)師及超聲醫(yī)師的關(guān)注。筆者通過閱讀相關(guān)文獻(xiàn)資料，對近年來超聲彈性成像技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1　超聲彈性成像的基本原理

超聲彈性成像的基本原理是對組織施加一個(gè)內(nèi)部(包括自身的)或外部的動態(tài)、靜態(tài)或準(zhǔn)靜態(tài)的激勵(lì)，在彈性力學(xué)、生物力學(xué)等物理規(guī)律作用下，組織將產(chǎn)生一個(gè)響應(yīng)，由于不同組織間彈性系數(shù)不同，在受到外力作用后組織發(fā)生變形的程度不同，彈性成像技術(shù)將受壓前后回聲信號移動幅度的變化轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)彩色圖像，彈性系數(shù)小、受壓后位移變化大的組織顯示為紅色；彈性系數(shù)大、受壓后位移變化小的組織顯示為藍(lán)色；彈性系數(shù)中等的組織顯示為綠色，借圖像色彩反映組織的硬度。有報(bào)道說超聲彈性成像可大致分為血管內(nèi)超聲彈性成像及組織超聲彈性成像兩大類。

2　超聲彈性成像的臨床應(yīng)用

2.1在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用早在2004年，Itoh等[1]提出了彈性成像評分5分法，1分：受到外力擠壓后腫塊整體形態(tài)發(fā)生變化，圖像為較為均勻綠色；2分：腫塊較大部分發(fā)生形態(tài)改變，但仍有一小部分未發(fā)生形態(tài)改變，圖像顯示為綠色和藍(lán)色相拼接的馬賽克圖形；3分：腫塊的邊緣發(fā)生形態(tài)變化，中心部分未發(fā)生形變，圖像中心為較為均勻的藍(lán)色，周邊則為較為均勻的綠色；4分：腫塊整體未發(fā)生形態(tài)改變，病灶整體幾乎全部顯示為藍(lán)色；5分：腫塊整體及周邊組織均未發(fā)生形態(tài)改變，圖像顯示病灶自身及其周邊組織均為藍(lán)色。分?jǐn)?shù)越高，組織硬度越大，大部分乳腺惡性病變硬度都較良性高，因此1-3分良性病變多見，4-5分惡性病變多見。

徐崢等[2]認(rèn)為5分法對乳腺癌診斷準(zhǔn)確率較高，但仍存在一定誤診率，原因是不同組織彈性系數(shù)具有可重疊性的特點(diǎn)，如髓樣癌及黏液癌與發(fā)生纖維化、鈣化等的良性腫物易混淆。于蕾等[3]分別采用超聲彈性成像比值法和面積比法來鑒別乳腺實(shí)性腫塊的良惡性：比值法的靈敏度為64.3%，特異度為82.4%，利用ROC曲線計(jì)算出的最佳截點(diǎn)是2.78；面積比的靈敏度為46.4%，特異度為94.1%，最佳截點(diǎn)是1.95，而二者相結(jié)合診斷效果可能會更好。李玉友等[4]在觀察乳腺良惡性疾病時(shí)提出病變深度對彈性成像診斷是有影響的，當(dāng)病灶深度<0.5 cm時(shí)，彈性成像的特異性和準(zhǔn)確度最高；反之>1.5 cm時(shí)，其靈敏度降低。鄭森娟等[5]采用彈性成像技術(shù)結(jié)合BGR征象(blue-green-red sign、3層分布偽象法)對時(shí)間較長的乳腺乳汁潴留囊腫與纖維腺瘤進(jìn)行鑒別診斷，結(jié)果乳腺乳汁潴留囊腫彈性成像表現(xiàn)為BGR征，即表現(xiàn)為“藍(lán)-綠-紅分層”現(xiàn)象，據(jù)此可將二者進(jìn)行鑒別。

2.2在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用陳立斌等[6]參照甲狀腺彈性成像評級標(biāo)準(zhǔn)，將甲狀腺彈性成像評級分為0～4級，以此診斷甲狀腺癌，研究結(jié)果約登指數(shù)為0.80，靈敏度為93.89%，特異度為86.33%，準(zhǔn)確度為90.00%，陽性預(yù)測值為86.66%，陰性預(yù)測值為93.75%。劉鳳菊等[7]對彌漫性改變的甲狀腺組織硬度進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：甲亢組組織硬度<對照組組織硬度<橋本氏甲狀腺炎(HT)組織硬度，這與組織病理學(xué)結(jié)果相吻合。呂彥利[8]在常規(guī)彩超基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲彈性成像檢查，使彌漫性甲狀腺腫(Graves病)和HT的診斷準(zhǔn)確率由63.11%、72.82%提高到81.55%、93.20%。于萍等[9]通過實(shí)驗(yàn)研究最大徑≤5 mm甲狀腺微小結(jié)節(jié)，其良、惡性鑒別彈性成像高于高頻超聲，但對于峽部或者近峽部的微小結(jié)節(jié)，由于解剖位置影響，彈性成像對其良惡性的鑒別還是有一定局限性的。

2.3在睪丸及附睪疾病中的應(yīng)用邱少東等[10]觀察正常睪丸組織的彈性成像圖為：實(shí)質(zhì)中心呈綠色，邊緣呈藍(lán)色，實(shí)質(zhì)周邊呈紅色周邊帶，正常人群雙側(cè)睪丸的硬度、同側(cè)睪丸與附睪的硬度均無明顯差異。丁高峰等[11]參照文獻(xiàn)制定睪丸病變彈性成像5級法，鑒別睪丸良惡性腫瘤敏感性為96.99%(29/30)，特異性為72.72%(8/11)，準(zhǔn)確性為90.24%(37/41)。但睪丸的大小也會影響腫塊的彈性分級，因此需要綜合考慮聯(lián)合檢查。黃崑等[12]以超聲彈性成像技術(shù)評價(jià)附睪炎的預(yù)后，治療前附睪尾彈性模量值升高(附睪尾硬度增加)，治療后下降(硬度降低)，接近正常值，二者具有顯著差異。

2.4肌骨方面疾病診斷中的應(yīng)用葉富永等[13]應(yīng)用彈性成像診斷小兒先天性肌性斜頸(CMT)，將彈性圖像分為1～5分，同時(shí)對健側(cè)進(jìn)行對比掃查。規(guī)定彈性評分≥3分為CMT陽性。結(jié)果陽性符合率81.13%(43/53)。楊娟等[14]應(yīng)用實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)來分析萎縮肌肉與正常肌肉的彈性差別，結(jié)果顯示：在肌肉松弛狀態(tài)下，兩組彈性成像無顯著性差異；而在肌肉緊張狀態(tài)下二者有顯著性差異，彈性成像對肌肉萎縮纖維化診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為：90.4%、80.0%和80.4%。

2.5血管方面的應(yīng)用朱婭娟等[15]采用4分法的彈性成像評分法及應(yīng)變率比值法對血管斑塊進(jìn)行評估：低回聲斑塊彈性評分最低，硬度較小，不穩(wěn)定；強(qiáng)回聲斑塊彈性評分最高，硬度較高，較為穩(wěn)定；混合回聲斑塊介于兩者之間。胡莉君等[16]以彈性成像技術(shù)評價(jià)2型糖尿病合并高血壓患者動脈血管壁的彈性功能，結(jié)果表明頸動脈彈性比值與內(nèi)中膜厚度及脈壓呈顯著正相關(guān)，肱動脈彈性比值與血糖呈正相關(guān)，高血糖、高血壓可嚴(yán)重?fù)p害動脈血管的結(jié)構(gòu)和功能，易發(fā)展為動脈硬化。反之發(fā)生了動脈硬化的血管正常的舒張功能減低，血管壁硬度隨之增加，血壓又會升高，形成惡性循環(huán)[17]，因此臨床既要控制動脈粥樣硬化又要很好的控制血壓、血糖。深靜脈血栓(DVT)是靜脈系統(tǒng)中常見病多發(fā)病，田鵬等[18]采用彈性成像技術(shù)分期診斷四肢深靜脈血栓，結(jié)果急性期DVT彈性成像圖像以紅色為主，評分較低(1-2分)，應(yīng)變比值為(0.19±0.12)，硬度較?。粊喖毙云贒VT彈性成像圖像以綠色為主，評分及硬度介于急性期和慢性期之間(評分2-4分，應(yīng)變值為0.98±0.29)；慢性期DVT彈性成像圖像以藍(lán)色為主，評分較高(4-5分)、應(yīng)變比值為(3.96±1.87)硬度較大，其中慢性期DVT發(fā)生再通者，再通區(qū)域表現(xiàn)為紅色。

2.6肝臟疾病中的應(yīng)用蘭文勝[19]以超聲彈性成像區(qū)分肝臟良、惡性腫瘤的敏感性為84.1%(153/182)，特異性為87.5%(98/112)，準(zhǔn)確性為85.4%[(153+98)/294]，陽性預(yù)測值91.6%[153/(153+14)]，陰性預(yù)測值77.2%[98/(29+98)]，約登指數(shù)71.6%。鄭穎等[20]以超聲彈性成像評價(jià)膽汁性肝硬化，利用彈性成像定量分析肝臟彈性的11個(gè)變量(應(yīng)變均值、標(biāo)準(zhǔn)偏差、藍(lán)色領(lǐng)域、復(fù)雜度、偏度、峰度、對比度、均等度、雜亂度、一致性及相關(guān)性)，結(jié)果彈性值(LF Index)與肝穿病理結(jié)果的相關(guān)系數(shù)R值為0.714，膽汁性肝硬化組LF Index為3.60±0.94，與正常組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陳曦等[21]以實(shí)時(shí)超聲彈性成像(RET)診斷肝纖維化，結(jié)果RET評分診斷肝纖維化的敏感度為94.29%，特異度為78.72%，準(zhǔn)確率為85.37%，陽性預(yù)測值為76.74%，陰性預(yù)測值為94.84%。其評分結(jié)果與肝纖維化病理分期具有明顯的正相關(guān)性，且診斷價(jià)值要優(yōu)于生化指標(biāo)。

2.7在前列腺疾病中的應(yīng)用2008年Kamoi等[22]將前列腺彈性圖像進(jìn)行5分法分級，對懷疑為前列腺癌的107例患者進(jìn)行經(jīng)直腸實(shí)時(shí)超聲彈性成像及穿刺活檢，所得敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為68%、81%和76%。付帥等[23]采用實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)進(jìn)行觀察結(jié)果表明，隨著年齡的增加、前列腺增生程度的發(fā)展，前列腺組織移行區(qū)與周圍區(qū)的彈性模量均逐漸增加，而且移行區(qū)模量顯著增加，二者之間差別逐漸增大，并與年齡和良性前列腺增生程度具有明顯的相關(guān)性。

2.8在腎病中的應(yīng)用田飛等[24]通過VTQ檢測正常腎組織的硬度，發(fā)現(xiàn)腎竇部硬度較小，其次為髓質(zhì)硬度，較硬的為皮質(zhì)硬度。Derieppe等[25]在腎小球硬化癥大鼠模型中應(yīng)用剪切波彈性成像(SWEI)檢測腎皮質(zhì)硬度的變化，發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)硬度值與蛋白尿、肌酐值呈顯著正相關(guān)，即腎臟損傷越重，硬度值越大。Banff[26]于1997年將移植腎的慢性病變命名為“慢性移植腎腎病”(CAN)，由于移植腎位置較表淺，可較準(zhǔn)確地測量腎組織的彈性，曾碧丹等[26]以超聲彈性成像5分法及定量分析技術(shù)來診斷CAN，結(jié)果顯示穩(wěn)定組患者評分均在2分或2分以下，CAN組評分均在2分以上，CAN組B/A比值、皮質(zhì)AREA%大于穩(wěn)定組，MEAN值小于穩(wěn)定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。趙景等[27]以聲輻射力脈沖(ARFI)技術(shù)，通過對腎腫瘤進(jìn)行聲觸診組織成像(VTI)檢測及聲觸診組織量化(VTQ)，結(jié)果VTI診斷腎臟惡性腫瘤的敏感度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確率、Youden指數(shù)及ROC曲線下面積分別為71.11%(64/90)、70.00%(14/20)、91.43%(64/70)、35.00%(14/40)、70.91%(78/110)、41.11%、0.706；VTQ診斷腎惡性腫瘤的敏感度、特異性、Youden指數(shù)、ROC曲線下面積及最佳截?cái)帱c(diǎn)值分別為66.70%、90.00%、56.70%、0.748、2.44 m/s。

2.9在婦科疾病中的應(yīng)用Hobson等[28]應(yīng)用彈性成像技術(shù)將子宮肌瘤與內(nèi)膜息肉的應(yīng)變率比值進(jìn)行比較，結(jié)果顯示內(nèi)膜息肉的平均應(yīng)變率比值<1，子宮肌瘤比值>l，即子宮肌瘤的質(zhì)地較內(nèi)膜息肉硬，由此可將二者進(jìn)行鑒別診斷。馬國杰[29]采取超聲單行成像檢測對子宮頸占位病變進(jìn)行診斷，彈性成像分為5級，結(jié)果橫切面彈性圖像的診斷靈感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為100.00%、66.29%、69.19%；縱切面彈性圖像分別為100.00%、56.29%、63.219%。

3　超聲彈性成像的局限性

超聲彈性成像作為一種新型的技術(shù)手段雖有其獨(dú)特的診斷價(jià)值，但也有其局限性。操作者加壓力量的大小、手法會對結(jié)果造成直接影響；評分沒有量化標(biāo)準(zhǔn)，直接受主觀意識影響；而且機(jī)器顯示度及清晰度也會影響檢查結(jié)果。對解剖位置較深的臟器以及結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜的臟器其檢測及取樣有限，分析數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性會降低，都是彈性成像需要克服、解決的問題。

超聲彈性成像彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足，準(zhǔn)確檢測病變情況，在早期診斷早期治療的最理想的診療理念中扮演著舉足輕重的角色。相信隨著醫(yī)療水平和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步規(guī)范，操作者技術(shù)的不斷完善，超聲彈性成像技術(shù)會克服其不足，涉及更多的領(lǐng)域，更好的服務(wù)臨床，發(fā)揮重要的作用。

[1]高慶梅，漲玫.超聲彈性成像技術(shù)及其臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，31(1)：79-81.

[2]徐崢，楊麗春.乳腺超聲彈性成像的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，2(22)：155-160.

[3]于蕾，李建國，楊力.超聲彈性成像比值法與面積比法在鑒別乳腺良惡性腫塊中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17(24)：2 904-2 906.

[4]李玉友，鄒林，付麟力，等.病變深度對乳腺良惡性病變超聲彈性成像診斷效果的影響[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25(7)：740-742.

[5]鄭淼娟，陳雙和，王華，等.乳汁潴留囊腫的超聲彈性成像特征[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜，2015,31(6)：559-562.

[6]陳立斌，張盛敏，許幼峰，等.超聲彈性成像分級法診斷甲狀腺癌的價(jià)值[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013，11(5)：525-538.

[7]劉鳳菊，勇強(qiáng)，陶虹.超聲實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)在甲狀腺彌漫性病變中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14(11)：727-730.

[8]呂彥利.彩超聯(lián)合超聲彈性成像診斷彌漫性甲狀腺腫和橋本氏甲狀腺炎(HT)的價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(11)：961-964.

[9]于萍，張萬，蕾于蕾，等.超聲彈性成像在甲狀腺微小病變診斷中的價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(7)：584-587.

[10]邱少東，陳菲，羅燕華，等.正常睪丸組織超聲彈性成像聲像圖特點(diǎn)[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011,27(12)：1 116-1 118.

[11]丁高峰，張盛敏.超聲彈性成像在睪丸良惡性病變診斷中的應(yīng)用[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，19(3)：209-219.

[12]黃崑，卞東林，劉艷君，等.實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)在評價(jià)附睪炎預(yù)后中的臨床應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25(8)：584-586.

[13]葉富永，馮慶藝.超聲彈性成像與常規(guī)超聲對小兒先天性肌性斜頸的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15(12)：862-864.

[14]楊娟，申志揚(yáng)，趙娜.實(shí)時(shí)組織彈性成像在肌肉萎縮診斷中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(22)：12-14.

[15]朱婭娟，馮蕾.實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)對頸總動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的評估[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，(1)：92-95.

[16]胡莉君，余曉梅.超聲彈性成像評價(jià)2型糖尿病合并高血壓患者動脈血管壁彈性的臨床研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34(7)：67-86.

[17]吳俊，趙志軍，趙改萍，等.超聲彈性成像對高血壓病患者股動脈彈性的評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)研究雜，2014,43(6)：117-119.

[18]田鵬，房世保，杜文燕，等.超聲組織彈性成像對四肢深靜脈血栓分期診斷的臨床價(jià)值[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，37(1)：24-27.

[19]蘭文勝.超聲彈性成像技術(shù)對肝臟腫瘤的鑒別診斷價(jià)值[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，3013，23(9)：752-754.

[20]鄭穎，孟繁坤.實(shí)時(shí)組織超聲彈性成像在膽汁性肝硬化患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15(9)：635-637.

[21]陳曦，解麗梅，廣旸，等.實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷肝纖維化的探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012,28(2)：157-159.

[22]Kamoi K，Okihara K，Ochiai A，et al．The utility of transrectal real--ime elastography in the diagnosis of prostate cancer [J]．Ultrasound Med Biol，2008，34(7)：1 025-1 032．

[23]付帥，張明博，唐宇哲，等.實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)定量評價(jià)前列腺硬度的初步研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2014，11(8)：61-65.

[24]田飛，孟冬梅，王正濱，等．聲輻射力脈沖成像技術(shù)對正常腎臟的定量研究[J]．中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2012，9(10)：910-914.

[25]Derieppe M，Delmas Y，Gennisson JL，et al.Detection of intrarenal microstr-uctural changes with supersonic shear wave elastography in rats[J].Eur Radiol，2012，22(1)：243-250.

[26]曾碧丹，祝志敏，陳菲.超聲彈性成像定量分析技術(shù)診斷慢性移植腎腎病的臨床應(yīng)用研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25(3)：179-181.

[27]趙景，陳莉，周翠翠，等.聲輻射力脈沖技術(shù)在腎腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(15)：2 438-2 441.

[28]Hobson MA Kiss MZ，Varghese T，et al．In vitro uterine strain imaging：preliminary results[J]．J Ultrasound Med，2007，26(7)：899-908．

[39]馬國杰.超聲彈性成像在宮頸占位性病變診斷中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14(24)：35.

責(zé)任編輯：牟冬生

R711.5

A

1008-8164(2016)02-0068-03

2016-03-26