唐　紅　李海鷗　陳翠玲（福建省三明市三明中西醫(yī)結合醫(yī)院，福建 三明 365001）

中西醫(yī)結合治療肝硬化頑固性腹水的臨床觀察

唐紅李海鷗陳翠玲
（福建省三明市三明中西醫(yī)結合醫(yī)院，福建 三明 365001）

目的探究中西醫(yī)結合治療肝硬化頑固性腹水的臨床效果。方法對照研究我院126例患者運用不同的治療方法所產生的臨床效果。結果治療后，觀察組有效率為88.88%，對照組有效率為65.07%。觀察組數據優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P=0.0015，χ2=10.0782）；觀察組治療后6個月復發(fā)6例，復發(fā)率為9.52%，對照組治療后3個月復發(fā)28例，復發(fā)率為44.4%。觀察組數據優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P=0.0007，χ2=11.4263）。結論中西醫(yī)結合治療肝硬化頑固性腹水具有良好的治療效果，應在臨床中推廣應用。

中西醫(yī)結合治療；肝硬化頑固性腹水；臨床效果

肝硬化頑固性腹水指的是持續(xù)3個月以上的較大量的腹水，且在檢測中對常規(guī)利尿法無反應，對水鈉不能耐受。臨床表現為血鈉＜1300 mmol/L，尿鈉＜10 mmol/L，尿鈉/尿鉀＜1，自然水清率＜1，腎小球濾過率及腎血漿血流量均低于正常水平。這一病癥會造成患者循環(huán)功能的顯著降低，在心排血量、有效血容量、腎血流量均明顯減少。速尿等強效利尿劑無法產生理想效果，且會造成腎血漿血流量和腎小球慮過率下降明顯，甚至造成肝腎綜合征及嚴重的電解質紊亂，危害患者生命。臨床中有10%～20%的肝硬化患者會伴發(fā)頑固性腹水。當前在治療這一病癥的主要方法有利尿、排放腹水、輸注白蛋白、腹腔鏡內靜脈分流術、經頸靜脈肝內門體分流術、自體腹水濃縮術等多種方法［1］。雖然這些方法均能起到一定的效果，但均具有一定的局限性，甚至會引發(fā)嚴重的并發(fā)癥。據分析，1年內有50%以上的患者因這一病癥死亡。為了提高肝硬化頑固性腹水的治療效果，本院進行了中醫(yī)方面的研究，現將成果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年4月至2015年5月在我院進行治療的126例肝硬化頑固性腹水患者作為研究對象，全部患者均符合《新編實用肝膽病學》及2003年第十五次全國肝硬化臨床診斷與中醫(yī)辨證及治療標準。根據治療方法的不同及患者意愿，分為觀察組和對照組。觀察組患者63名，男37例，女26例，年齡28～68歲，平均（37.64±4.85）歲。其中中毒性肝炎后肝硬化患者23例，酒精性肝硬化8例，病原未明肝硬化5例，HBV標志性陽性10例，HCV感染患者3例，原發(fā)膽汁性腹水14例。腹水持續(xù)時間在4～24個月，平均（13.85±2.36）個月。7例患者伴發(fā)胸水，10例患者伴發(fā)低鈉血癥例，9例患者合并肝腎綜合征；對照組患者63名，男39例，女24例，年齡28～67歲，平均（37.43±4.35）歲。其中中毒性肝炎后肝硬化患者24例，酒精性肝硬化9例，病原未明肝硬化6例，HBV標志性陽性9例，HCV感染患者3例，原發(fā)膽汁性腹水14例。腹水持續(xù)時間在4～23個月，平均（13.68±2.37）個月。6例患者伴發(fā)胸水，9例患者伴發(fā)低鈉血癥例，10例患者合并肝腎綜合征。兩組患者在病程、年齡、性別、臨床癥狀、致病原因等基本資料方面均無顯著差異，具有比較價值。

1.2方法

1.2.1對照組治療方法：對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，進行水鈉攝入量的嚴格控制，并采用托拉塞米聯合安體舒通等利尿劑進行治療?；颊哐a充鉀鈉等離子，防治低鈉鉀血癥。根據患者白蛋白的情況進行白蛋白的補充。同時行保肝降酶等對癥治療，應用促肝細胞生長素、多烯等藥物，根據患者的具體情況進行肝炎，肝硬化，抗病毒治療等［2］。用藥后。囑患者變換體位，利于藥液在腹腔內均勻分布。

1.2.2觀察組治療方法：觀察組在對照組的西醫(yī)治療基礎上進行中醫(yī)辨證治療。診斷為氣虛血瘀、脾腎陽虛、肝腎陽虛、陰虛濕熱、肝郁等類型。腹大脹滿、舌暗青紫、腹內積塊等為氣虛血瘀的主要癥狀，這類病癥治療應以活血化瘀、益氣健脾為主?？刹捎玫?、桃仁、三七、當歸、鱉甲、龜板、郁金等藥物組方治療；面色蒼白或黃、肢冷水腫、舌淡苔白、膩、腹大脹滿、脈沉細是脾腎陽虛的主要表現，治療中應以化氣利水、溫陽健脾為主，可以濟生腎氣丸加減治療；面色晦滯、心煩口干、舌紅少津、苔少花剝?yōu)橹饕憩F，治療應以養(yǎng)陰利水、滋腎柔肝為主，可采用六味地黃丸加減治療；面色晦滯、目睛發(fā)黃、下肢浮腫、苔黃膩，舌質紅，脈弦數為陰虛濕熱的主要癥狀，治療應以清熱解毒、化濁利濕為主，可采用茵陳蒿湯和甘露消毒丹加減治療；腎陽虛的主要癥狀為面色灰白、小便淡黃且短少不利、舌體腫大、舌質淡、脈沉細為主，治療應以溫腎化氣、利水消腫為主，可選用腎氣丸加減治療［3］。

1.3觀察指標：收集兩組患者臨床癥狀和治療效果。治療效果參照《肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效評價標準》，以腹水及浮腫完全消退，臨床癥狀基本消退，平臍腹圍縮小8 cm以上，聽診無移動性濁音、肝功能指標恢復正常，B超檢查無液性暗區(qū)，門靜脈內經在1.2 cm以下，病情穩(wěn)定在3個月以上為顯效；腹水及浮腫基本消退，臨床癥狀減輕、平臍腹圍縮小3 cm以上，聽診有輕度移動性濁音，肝功能指標基本正常，B超檢查有少量的腹水，病情恢復至一定程度且穩(wěn)定，無反復為有效；腹水為減少，靈床癥狀無明顯改觀或惡化為無效。

1.4統計學處理：采用SPSS18.0統計學軟件統計相關數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

治療后，觀察組顯效23例（36.50%），有效33例（52.38%）。無效例7（11.11%），總有效率為88.88%。對照組顯效14例（22.22%），有效27例（42.85%）。無效22例（34.92%，總有效率為65.07%）。觀察組數據優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義（P=0.0015，χ2=10.0782）；觀察組治療后6個月復發(fā)6例，復發(fā)率為9.52%，對照組治療后3個月復發(fā)28例，復發(fā)率為44.4%。觀察組數據優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義（P=0.0007，χ2=11.4263）。

3　討論

當代西醫(yī)認為，肝硬化頑固性腹水產生的原因主要是門靜脈血壓升高、低血清蛋白等引起。大量的腹水會造成腹內壓的升高，門脈壓力進一步增長，造成一部分的呼吸和循環(huán)系統障礙，且容易因壓迫影響腎功能。而有效血容量的減少、腎臟關注不足等又會使患者尿量減少，進一步形成惡性循環(huán)。常規(guī)療法如放腹水、白蛋白輸入等效果不理想且會造成患者經濟上的負擔，大量的利尿藥物也會造成細胞內液維持在高滲的狀態(tài)，易發(fā)生臟器的水腫［4］。

中醫(yī)認為肝硬化頑固性腹水屬于膨脹、鼓脹、黃疸等范疇，治療以調理臟器、疏瘀通絡等為主。本次對觀察組進行了辨證治療，根據患者的不同病征采用了不同的治療方法。在治療效果上，總有效率為88.88%，優(yōu)于對照組，差異有統計學意義。證明中西醫(yī)聯合在治療這一病癥中具有良好的效果。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療肝硬化頑固性腹水具有良好的治療效果，應在臨床中推廣應用。

［1］劉光偉，費景蘭，王春芳，等.退黃合劑保留灌腸聯合逐水方敷臍治療肝硬化頑固性腹水臨床療效觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2015，3：662-663.

［2］王智勇.一貫煎聯合奧曲肽治療肝腎陰虛型肝硬化頑固性腹水30例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導報，2015，11：71-73.

［3］王玉蘭，張國順，劉玉玲，等.中西醫(yī)結合聯合腹水超濾濃縮再回輸治療肝硬化腹水的療效觀察［J］.華北煤炭醫(yī)學院學報，2009，4：549-551.

［4］李娜，王文娟，黃莉，等.羥乙基淀粉聯合多巴胺和速尿治療肝硬化頑固性腹水的臨床觀察［J］.現代診斷與治療，2013，2：292-293.

R575.2

B學科分類代碼：36030

1001-8131（2016）04-0481-02

2016-01-04