李西強(qiáng)

河南宏力醫(yī)院肛腸科　長垣　453400

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腹腔鏡直腸癌Dixon根治術(shù)效果觀察

李西強(qiáng)

河南宏力醫(yī)院肛腸科長垣453400

【摘要】目的探討腹腔鏡直腸癌Dixon根治術(shù)的效果。方法隨機(jī)將40例接受Dixon根治術(shù)的直腸癌患者分為2組，觀察組行腹腔鏡手術(shù)，對照組行開腹手術(shù)，比較2組治療效果。 結(jié)果腹腔鏡組術(shù)中失血量、肛門排氣時間、并發(fā)癥等指標(biāo)均優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組淋巴結(jié)清掃數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論腹腔鏡下直腸癌Dixon根治術(shù)安全、效果確切。

【關(guān)鍵詞】低位；直腸癌；腹腔鏡切除；效果

2013-01—2015-12，我們對40例接受Dixon根治術(shù)的直腸癌患者分別行腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，現(xiàn)將治療效果的對比報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組40例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、術(shù)前直腸指診、影像學(xué)檢查、結(jié)腸腸鏡及病理學(xué)檢查確診。排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者。其中男23例，女17例；年齡54～68歲，平均50.22歲。腫瘤下緣距齒線5～12 cm。腫瘤分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期20例，Ⅲ期9例。隨機(jī)將40例患者分為腹腔鏡組和開腹組，各20例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法均在氣管插管全麻下按全直腸系膜切除術(shù)(TME)的原則施術(shù)。

1.2.1腹腔鏡組取雙腿分開的“大”字體位。臍下緣穿刺建立氣腹，壓力為13～15 mmHg。臍部10 mm穿刺孔為觀察孔。選取右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)作12 mm戳孔為主操作孔。臍旁兩側(cè)的腹直肌外緣作5 mm戳孔為輔主操作孔。切開乙狀結(jié)腸系膜膜根部右側(cè)腹膜，并于腎前筋膜淺層分離直腸右側(cè)系膜達(dá)腹膜返折水平。清掃腸系膜下血管根部淋巴結(jié)后將其高位夾閉、切斷。再分離乙狀結(jié)腸、直腸左側(cè)系膜達(dá)腹膜返折水平。向前提起上段直腸，以超聲刀銳性分離骶前間隙，直至盆底，保護(hù)好盆叢神經(jīng)。向上提起直腸，以超聲刀銳性分離直腸前壁，直至盆底。于處裸化直腸兩側(cè)壁腸管，直至盆底。以內(nèi)鏡直線切割縫合器在腫瘤下緣3～5 cm處切斷、閉合直腸，斷端消毒。在左下腹做一5 cm切口，安放環(huán)形切口護(hù)皮膜，拖出擬切除段腸管。腹腔外距腫瘤上緣10 cm處放置荷包鉗，預(yù)置荷包線，切斷乙狀結(jié)腸，移去大體標(biāo)本。近端乙狀結(jié)腸腸腔內(nèi)放置32 mm吻合器釘座，束緊荷包線后回納腹腔，關(guān)閉左下腹壁切口。重新建立氣腹，在腹腔鏡監(jiān)視下，經(jīng)肛門置入32 mm吻合器完成直-乙端端吻合。 吻合口附近留置引流管結(jié)束手術(shù)。

1.2.2對照組遵循TME原則開腹行直腸癌Dixon根治手術(shù)[1]。

1.3評價指標(biāo)(1)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間術(shù)后并發(fā)癥。(2)淋巴結(jié)清掃數(shù)量。

2結(jié)果

2.12組手術(shù)學(xué)相關(guān)指標(biāo)腹腔鏡組手術(shù)時間長于開腹組，但術(shù)中失血量、肛門排氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于開腹組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.22組淋巴清掃數(shù)腹腔鏡組為13.3±6.4個，開腹組為15.3±7.1個，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

無論何種直腸癌根治術(shù)，均必須按照TME的原則施術(shù)。腹腔鏡TME直腸癌Dixon根治手術(shù)能夠達(dá)到與開腹TME相似的淋巴結(jié)清掃效果，且能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者術(shù)后恢復(fù)快[2-3]。

本組結(jié)果顯示，腹腔鏡組的手術(shù)時間雖然長于開腹組，但術(shù)中失血量、肛門排氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于開腹組，而且淋巴清掃數(shù)同開腹組無明顯差異，與文獻(xiàn)報道[4]一致，提示TME直腸癌Dixon根治術(shù)較開腹直腸癌根治術(shù)有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢，且手術(shù)安全可靠，更利于患者術(shù)后康復(fù)。

為了保證腹腔鏡直腸癌Dixon根治術(shù)的效果，必須注意以下幾點(diǎn)：(1)必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，對有多次盆腔手術(shù)史、估計盆腔嚴(yán)重粘連、局部解剖不清的患者，不宜行腔鏡手術(shù)。對于體格較胖的男性低位直腸癌患者(腫瘤下緣距齒線<4 cm)，不應(yīng)勉強(qiáng)實(shí)施Dixon根治術(shù)，以免發(fā)生切端癌殘留。(2)手術(shù)醫(yī)生必須具有熟練的開腹直腸癌Dixon根治術(shù)的操作技能，并且有豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗。(3)把握好中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的時機(jī)，一旦因種種原因造成不能順利完成腹腔鏡手術(shù)，應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開腹。(4)吻合口附近必須留置引流管，并保持引流管通暢。嚴(yán)密觀察引流物的性狀，一旦發(fā)現(xiàn)有氣體或腸內(nèi)容引出，提示發(fā)生了吻合口漏，應(yīng)及時通過引流管進(jìn)行灌洗治療。

4參考文獻(xiàn)

[1]吳崑嵐, 王小峰, 金黑鷹. 經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)治療直腸腺瘤[J]. 中華胃腸外科雜志, 2014,17(8):.835-836.

[2]曲超，袁榮發(fā)，黃俊，等. 腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的Meta分析[J]. 中華胃腸外科雜志，2013,16(8): 748-752.

[3]姚俊良，唐建偉，顧超，等. 腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的療效分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2013,29(14): 2 359-2 361.

[4]徐林梧，谷凱. 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015,36(6):64.

(收稿2016-01-09)

【中圖分類號】R735.3+7

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0018-02