羅朝霞 江華容 陳大春 陳國焱

(貴州醫(yī)科大學護理學院 貴州省腫瘤醫(yī)院，貴州 貴陽 550001)

三乙醇胺防治鼻咽癌患者放射性皮炎的效果觀察及護理

羅朝霞 江華容 陳大春 陳國焱

(貴州醫(yī)科大學護理學院 貴州省腫瘤醫(yī)院，貴州 貴陽 550001)

目的 觀察三乙醇胺在防治鼻咽癌患者放射性皮炎中的應用效果。方法回顧性總結2011年6月—2014年6月在我院行誘導化療和同步放化的鼻咽癌患者的病歷資料330例，總結三乙醇胺在防治鼻咽癌患者放射性皮炎中的效果及相應護理。結果發(fā)生放射性皮炎的患者共有291例，其中發(fā)生Ⅰ級放射性皮炎282例次，平均持續(xù)時間20.87 d；Ⅱ級放射性皮炎127例次，平均持續(xù)時間16.21 d；Ⅲ級放射性皮炎30例次，平均持續(xù)時間10.82 d；Ⅳ級放射性皮炎2例次，平均持續(xù)時間8.5 d 。結論三乙醇胺用于鼻咽癌患者放射性皮炎的預防和治療，能夠有效的減輕鼻咽癌患者放射性皮炎的發(fā)生程度，效果滿意，保證患者放療計劃的順利實施，提高患者舒適度。

三乙醇胺； 鼻咽癌； 放射性皮炎； 護理

Triethanolamine； Nasopharyngeal carcinoma； Radiodermatitis； Nursing

鼻咽癌(Nasopharyngeal carcinoma，NPC)是我國及東南亞各國高發(fā)腫瘤之一，其發(fā)病率正逐步上升，由于其解剖和病理學的特點，放射治療仍是治療鼻咽癌的主要方法[1]。但由于鼻咽癌放射治療的靶區(qū)位置較淺，放射治療中皮膚劑量較高，而且頸部皮膚皺褶多，易受頭發(fā)、衣物的摩擦損傷，因此，容易發(fā)生急性皮膚放射損傷[2]。這不但給患者帶來了痛苦，影響放療計劃的順利實施，還可延長患者住院時間，加重患者的經濟負擔，降低住院患者滿意度，同時也會對臨床療效產生不利影響。故在臨床上有效地防治放射性皮炎的發(fā)生顯得尤為重要。我院對放療聯(lián)合化療的鼻咽癌患者采用三乙醇胺乳膏用于防治放射性皮炎，取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性查閱2011年6月—2014年6月在我院行誘導化療和同步放化的鼻咽癌患者的病歷資料330例。納入標準：(1)經組織病理學確診為鼻咽癌的患者并首次接受放療。(2)治療方案為誘導化療聯(lián)合同步放化療的患者。(3)原發(fā)灶放射劑量≥60Gy。(4)全身卡洛夫斯基健康狀況評分(KPS)≥70分。(5)年齡18～60歲，性別不限。(6)均采用6-MV線常規(guī)外照射。330例患者中，男247例，女83例；年齡18～60歲，平均年齡46.7歲；放射劑量62.72～73.60Gy。

1.2 方法 嚴格按照納入標準選擇病例，雙人核對無誤后詳細記錄已納入患者的放射性皮炎發(fā)生情況及其相關的護理記錄，確保數(shù)據真實可信，以便后期資料的整理、分析。

1.2.1 評價標準 患者放射性皮炎分級情況及發(fā)生皮膚損傷的照射劑量均采用美國放射腫瘤學研究中心和歐洲放射腫瘤學會的皮膚急性放射損傷分級標準[3]。具體分級如下：0級：基本無變化；I級：水皰，淡紅斑，毛發(fā)脫落，干性脫皮，出汗減少；Ⅱ級：觸痛，明顯紅斑，片狀濕性脫皮，中度水腫；Ⅲ級：除皮膚皺褶處之外的融合性濕性脫皮，重度水腫；IV級：潰瘍，出血，壞死。

1.2.2 三乙醇胺乳膏使用方法 責任護士在確定患者放療時間后，到患者床前向其講解三乙醇胺乳膏的原理、使用方法，以及其對預防和治療放射性皮炎的重要性，指導患者從放療的第1天就開始使用三乙醇胺乳膏，每日2次，于放療后、睡前均勻涂抹在大于放療局部皮膚2 cm范圍內，每次用量約1 mL。責任護士每天早晚觀察皮膚局部變化情況，并記錄。

1.3 結果

1.3.1 患者發(fā)生放射性皮炎分級情況 330例患者中，0級39例，Ⅰ級282例，Ⅱ級127例，Ⅲ級30例，Ⅳ級2例。

1.3.2 患者首次發(fā)生皮膚損傷的照射劑量情況 <20Gy 44例，20～39Gy 178例，40～60Gy 66例，>60Gy 3例。

2 護理

2.1 放射治療前的護理

2.1.1 心理護理 責任護士在充分了解患者的具體情況下，制訂有針對性的、個體化的方案，傳遞“我與您一起面對疾病”的信息，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 健康宣教 對放療前的患者開展小課堂，講解放療前的準備、副反應及其預防方法，發(fā)放通俗易懂、圖文并茂的宣傳手冊。在放射性皮炎預防和治療方面，主要內容是告知病人保持皮膚清潔干燥，穿著柔軟、寬松、低領的棉質內衣，避免粗糙衣物摩擦皮膚；告知并督促患者放療前理發(fā)、剃胡須，勿用刀片等工具，剪指甲，以免睡眠時搔抓局部皮膚；告知并督促患者注意頭面部清潔衛(wèi)生，口腔疾患徹底治療后再進行放療，有齲齒者應拔除，放療后三年內不拔牙，避免因拔牙引起放療后機體抵抗力下降造成慢性骨髓炎、骨壞死[4]；指導女性患者不要戴金屬物品，如別針、耳環(huán)等，老年患者告知其有金屬牙托或義齒的應取下，因金屬能吸收放射線和增強放射效應[5]；指導患者開始放療后不要讓放療部位皮膚暴露在陽光下，以免誘發(fā)或加重皮膚受傷。

2.1.3 營養(yǎng)支持 責任護士深入病區(qū)指導患者飲食，均以清淡、低脂、無刺激、易咀嚼的半流質和軟食為主，多食新鮮的蔬菜水果，以促進營養(yǎng)的吸收；告知患者開始放療后要多飲水，以增加尿量，有效排出毒素，減輕全身反應；對于飲食較差的患者，增加一些調味劑來提高患者的食欲；放療合并化療的患者常因其毒副反應而引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，導致患者水和電解質失衡，此時應密切關注患者的營養(yǎng)狀況。

2.1.4 環(huán)境支持 為患者的休養(yǎng)、康復提供溫馨、整潔、舒適的病房環(huán)境，告知家屬及探視人員避免購買鮮花等有刺激性氣味的物品，以免引起患者和病友的不適；保持病房合適的溫濕度，以免因氣溫過高或濕度過大不利于局部皮膚的修復。

2.2 放射治療中的護理 除了常規(guī)的心理護理、皮膚護理，局部外用藥物是首選的防護手段[6]。我們主要應用三乙醇胺對此進行防治。在此期間責任護士密切觀察患者生命體征、放射皮膚局部情況，及時發(fā)現(xiàn)患者放、化療后的毒副反應，以及患者血象情況等，保證患者安全。

2.3 放射治療后的護理 在放療結束后配合醫(yī)生對患者進行一次全面的體格檢查，如肝腎功能檢查等，以便根據患者身體狀況合理安排患者出院休養(yǎng)或繼續(xù)治療；告知患者放療結束后仍需繼續(xù)保持照射野皮膚，運用絲巾、遮陽傘等避免紫外線照射，以免發(fā)生遲發(fā)反應；指導患者平時不能用力擠鼻或摳鼻，如有不適，應立即返院治療；飲食以高蛋白、高維生素、高熱量且清淡易消化為佳，合理搭配膳食，食物多樣化以滿足機體能量的需求；遵醫(yī)囑定期復查。

2.4 皮膚護理 指導患者用溫水和柔軟的棉質毛巾輕輕沾洗局部放射野皮膚，局部禁用肥皂水、沐浴露等對皮膚進行擦洗；告知患者局部皮膚禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑；避免不必要的冷熱刺激如：熱敷、冷敷；告知患者外出時用絲巾、遮陽傘等防止日光直接照射；嚴禁搔抓放射野皮膚，皮膚脫屑時，不能用手撕脫。

3 小結

鼻咽癌由于其病理特點和解剖學位置特殊，放射治療成為其治療的主要方法。但因放射治療所帶來的急性皮膚損傷加重了患者的痛苦、延長了患者的住院時間、增加了患者的醫(yī)療負擔、降低了住院患者滿意度。故護理人員在患者放療過程中落實健康宣教、良好的營養(yǎng)支持、舒適的病房環(huán)境、有效的實施防護措施均能有效地降低或延緩放射性皮炎的發(fā)生及其分級的嚴重程度。

[1] 葛樹敏，唐世芳.鼻咽癌放射性皮炎護理進展[J].護理實踐與研究,2013，10(10)：123-125.

[2] 湛永滋,黃昌杰,黃劍鋒.三乙醇胺防治鼻咽癌放射性皮膚損傷的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2012,20(1):57-58.

[3] Barlund M，F(xiàn)orozan F，KononenJ，et al.Detecting activation of ribosomal protein S6 kinase by complementalry.DNA an tissue microarray analysis[J].T Nad Cancer Inst，2000，92(15)：1252.

[4] 汪君潔,柯紅.鼻咽癌放療護理及飲食指導的心得體會[J].醫(yī)放前沿,2014,6(11):126-127.

[5] 徐娟，王淑云，趙建琴,等.放射性皮炎的防護進展[J].齊魯護理雜志,2010,16(7):40-42.

[6] Maddock-Jennings W，Wilkinson JM，Shillington D.Novel approaches to radiation-induced skin reactions：a literature rev Jew[J].Complementary Therapies In Clinical Practice，2005，l1(4)：224-231.

羅朝霞(1990-)，貴州遵義，在讀碩士，護師，研究方向：內科危重癥護理

江華容，E-mail：jianghuarong@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.015

2015-06-16)