聶忠華，陳 燕，姚應(yīng)水

(皖南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 蕪湖 241002)

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心理行為及生活方式與青少年高血壓關(guān)系的研究進展

聶忠華，陳 燕，姚應(yīng)水*

(皖南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 蕪湖 241002)

心理行為；生活方式；青少年高血壓；研究進展

當(dāng)今，心腦血管疾病以其高發(fā)病率、高疾病負(fù)擔(dān)已經(jīng)成為世界大多數(shù)國家威脅居民健康和壽命的重要疾病[1]。高血壓作為腦血管病和心血管病最常見的獨立危險因素，近年來患病率不斷升高，并呈現(xiàn)出年輕化的趨勢[2-4]。隨著對高血壓危險因素的不斷研究，越來越多的資料表明青

少年的血壓異常增高可直接導(dǎo)致成年原發(fā)性高血壓并增加其它心血管疾病的危險[5-8]，已發(fā)現(xiàn)社會、經(jīng)濟、文化和環(huán)境因素等均是高血壓的影響因素[9-10]。本文就心理行為、生活方式等與青少年高血壓的關(guān)系做了一系列研究，現(xiàn)綜述如下。

1 青少年高血壓的流行現(xiàn)狀

近年來隨著我國經(jīng)濟發(fā)展和生活方式的改變，高血壓的發(fā)病年齡呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，青少年高血壓患病率明顯升高[11-13]。人們生活水平的不斷提高以及其他種種因素的影響，兒童青少年高血壓已成為危害兒童青少年健康的主要慢性病之一，患病率僅次于哮喘與肥胖[14]。近年來隨著我國兒童青少年高熱量、高脂肪、高蛋白食品等飲食結(jié)構(gòu)的改變，運動量的減少及心理問題的增加，青少年高血壓患病率呈明顯上升趨勢，且其患病情況存在年齡、性別和地區(qū)的差異。2010年國內(nèi)曾有研究報道，6～12歲兒童的收縮壓已從89.9mmHg(1mmHg=0.133ka)上升至94.3mmHg，舒張壓已從58.3mmHg上升至62.7mmHg，高血壓患病率已從2.8%上升至8.1%(中國標(biāo)準(zhǔn))[15]。國內(nèi)文獻[16]報道了兒童高血壓的患病率大連(9.3%)，濟南(3.0%)、北京市(9.8%)。在國外，關(guān)于兒童青少年高血壓的報道也屢見不鮮，Rerksuppaphol等研究表明，泰國Ongkharak地區(qū)公立學(xué)校的學(xué)生高血壓患病率為21.4%，其中男生高血壓的患病率高于女生(24.3%和21.4%)[17]。McNiece 等[18]報道2003—2005年美國學(xué)生中的正常兒童血壓檢出情況為：高血壓前期15.7%，高血壓3.2%(1期2.6%，2期0.6%)。

2 心理行為因素與青少年高血壓

早在20世紀(jì)30年代，心身醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人Alexander就指出心理變化與原發(fā)性高血壓的發(fā)病密切相關(guān)[19]。而近年來由于科技的發(fā)展，人們醫(yī)療知識的進步，生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式漸漸替代傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式，慢性病成為當(dāng)今疾病負(fù)擔(dān)中最重要的一部分，心理行為、生活方式等因素作為誘發(fā)高血壓的重要因素更是受到了廣泛關(guān)注。目前，國內(nèi)外關(guān)于青少年高血壓與心理行為因素的研究結(jié)論主要集中在以下幾方面：

2.1 性格或人格特征對青少年高血壓的影響 性格是一個人固有的行為模式及在日?；顒又写颂幨碌牧?xí)慣方式，分A、B、C、D四種類型，不同的性格體現(xiàn)出不同的人格特征，對人的身心健康也造成不同的影響。與B、C、D三種性格類型相比，A型性格表現(xiàn)為脾氣火爆、遇事容易急躁、喜歡競爭、好斗、愛顯示自己的才華，對人常存戒心等，其神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)長期處于高應(yīng)激狀態(tài)，是青少年高血壓形成的重要因素。美國芝加哥西北大學(xué)Feinberg醫(yī)學(xué)院Yan等的研究表明，15年后高血壓發(fā)病風(fēng)險的升高與年輕時的時間緊迫感、急躁和敵視態(tài)度存在顯著相關(guān)性；且年輕時時間緊迫感、急躁和敵視態(tài)度越嚴(yán)重，其高血壓發(fā)病風(fēng)險也越高[20]。

2.2 情緒對青少年高血壓的影響 情緒是人們對客觀事物和主觀需求之間的態(tài)度體驗和表達，是心理因素的表現(xiàn)，對高血壓的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后也產(chǎn)生一定的影響。

國內(nèi)外很多研究都表明，抑郁、焦慮等情緒均可導(dǎo)致血壓水平的波動與升高[21-24]。如美國Lenoir等[21]研究發(fā)現(xiàn)，不同性別的抑郁癥老年患者中，收縮壓和舒張壓均低于正常人。Hildrum等[22]對60799名年齡在20～89歲的志愿者的調(diào)查指出低血壓與焦慮、抑郁相關(guān)，且這種相關(guān)與性別、年齡無關(guān)。還有Watanabe等[23]對3343名年輕成人進行的5年跟蹤調(diào)查結(jié)果也顯示，抑郁癥狀可以預(yù)測幾年之后高血壓的發(fā)生。在國內(nèi)，也有很多研究提出相似結(jié)論，鄧厚才等[24]對貴陽城區(qū)8所中學(xué)13～18歲2990名中學(xué)生調(diào)查結(jié)果也顯示，各心理因子與血壓關(guān)系密切，他指出，心理社會因素對血壓的影響是長期過程，要在兒童與青少年中持續(xù)開展長期的前瞻性研究，以做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

2.3 心理應(yīng)激能力對青少年高血壓的影響 心理應(yīng)激是誘發(fā)高血壓的重要因素，研究表明應(yīng)激情況下血壓往往會升高[25]。王野虹等的研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)激后實驗對象癥狀為心率加快，血漿兒茶酚胺分泌增加，表明人體在應(yīng)激狀態(tài)下可升高血壓[25]。Rozanski等[26]研究結(jié)果證實，心算作為急性標(biāo)準(zhǔn)化心理社會應(yīng)激反應(yīng)的一種，具有簡單、易操作的優(yōu)點，同時心算又是研究心理應(yīng)激的重要方法，越來越多的研究表明心算可應(yīng)用于心血管系統(tǒng)疾病與心理應(yīng)激的研究。研究表明在安靜時心算家族史組的收縮壓、舒張壓和心率與無家族史組均差別不大；然而在心算時有家族史組的收縮壓、舒張壓和心率的變化值和變化百分率均高于無家族史組。恢復(fù)期有家族史組收縮壓、舒張壓的恢復(fù)均較為緩慢。提示在高血壓患者的年輕正常后代中已有可覺察到的交感活動的早期異常，心理應(yīng)激對此缺陷的激發(fā)效果更強烈，且恢復(fù)期更為緩慢，需要的時間更長，說明在高危人群中應(yīng)對這類高血壓易感人群更為關(guān)注，提供較多的預(yù)防策略進行早期干預(yù)，以期達到一級預(yù)防的目的。

2.4 心理行為因素對青少年高血壓的作用機制 關(guān)于心理行為因素對青少年高血壓的作用機制，國內(nèi)外也有相關(guān)研究報道。楊穎等[27]對吉林省5所學(xué)校1087名學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著個體心理障礙疾病程度的加重，高血壓患病率明顯上升，還發(fā)現(xiàn)不安與失眠狀態(tài)、憂郁癥狀是高血壓患病的重要危險因素。Fernandez-Mendoza等[28]的前瞻性研究表明，不安與失眠作為最重要的睡眠障礙，是人體生物紊亂的一個表形，長期失眠可導(dǎo)致精神壓力和憂郁狀況的不斷加重。憂郁癥狀導(dǎo)致心理障礙患者的社會支持網(wǎng)絡(luò)減少，自診斷時間延長，日?；顒虞^差，形成一個“孤立”的社會支持網(wǎng)絡(luò)，從而加深了其抑郁癥狀，導(dǎo)致惡性循環(huán)；生理機制可能為下丘腦—垂體—腎上腺素皮質(zhì)興奮性增加超過一定界限，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)醇系統(tǒng)受損，從而引起血壓的升高。

3 生活方式與青少年高血壓

高血壓的發(fā)病機制較為復(fù)雜，總體可歸結(jié)為生物因素、環(huán)境因素和社會因素，其中遺傳因素和環(huán)境因素是高血壓的兩大重要因素，其中不良生活方式起著至關(guān)重要的作用。人的生活習(xí)慣與種族、文化等相關(guān)，特別是在各種心理疾病與社會應(yīng)激刺激的狀態(tài)下，個體會出現(xiàn)很多不良的生活行為方式，如過度飲酒和吸煙，飲食起居沒有規(guī)律，食鹽量超標(biāo)等。

3.1 吸煙 大量研究表明，吸煙是高血壓發(fā)病的重要危險因素[29]。煙草中含有大量的有害物質(zhì)可損傷血管、心臟的功能和結(jié)構(gòu)，其中尼古丁及煙堿具有明顯的縮血管作用，長期吸煙產(chǎn)生的尼古丁及煙堿進入人體后引起血管的收縮，導(dǎo)致血壓升高。研究表明，當(dāng)連續(xù)吸入2支煙10min后，人體內(nèi)去甲腎上腺素和腎上腺素的分泌增加，心跳加快，引起血壓升高，且隨著吸煙量的增加，與血壓升高有相關(guān)關(guān)系。Retnakaran等[30]多年來的研究發(fā)現(xiàn)，加拿大的10～19歲的青少年中吸煙者高血壓發(fā)病率較非吸煙者高，并有劑量—反應(yīng)關(guān)系，吸煙與高血壓的影響是長期劑量累加的結(jié)果；同時發(fā)現(xiàn)吸煙暴露的增加可導(dǎo)致青少年收縮壓升高，血漿中同型半胱氨酸濃度增加。

3.2 飲酒 大量研究證實長期大量飲酒與高血壓的發(fā)生有一定的相關(guān)性[31]。酒精可引起皮質(zhì)激素和兒茶酚胺水平升高，導(dǎo)致人體血壓晝夜節(jié)律機制發(fā)生改變，同時影響細(xì)胞膜的通透性增加，造成細(xì)胞內(nèi)鈣濃度升高從而使血壓升高。Henriksson等[32]研究表明，人體中酒精攝入量是決定血壓上升程度的一個重要因素。應(yīng)長青等[33]同時發(fā)現(xiàn)，飲酒量與高血壓的發(fā)病率有劑量—反應(yīng)關(guān)系，即每日飲酒量的增加可導(dǎo)致高血壓的發(fā)病危險性增加。Chen等[34]研究表明，在人群中飲酒量即使在中等量水平，也可引起血壓大幅度升高。

3.3 缺乏運動 大量研究表明，超重和肥胖已成為當(dāng)今引起高血壓發(fā)病的最重要因素之一[35]。適宜的運動量可增強體質(zhì)，消耗多余的能量，避免脂肪堆積，從而有效預(yù)防身體超重或肥胖，并且適當(dāng)?shù)捏w力活動能降低血液粘稠度和紅細(xì)胞聚集性，促進側(cè)枝的血液循環(huán)，改善器官灌注，使血液有序分配到全身，有效緩解血壓。美國對年齡在18～30歲的年輕人隨訪15年的運動與高血壓發(fā)病率的相關(guān)研究的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，運動量較大的人其高血壓發(fā)病風(fēng)險降低[36]。

3.4 不良飲食習(xí)慣 多項研究發(fā)現(xiàn)，鹽的攝入量與高血壓呈正相關(guān)[37]。其中有研究[38]指出高鈉飲食與兒童青少年血壓升高有關(guān)，低鈉飲食可很快起到輕度降低兒童血壓的作用。鉀和鈣的攝入與高血壓之間存在負(fù)相關(guān)。生活節(jié)奏加快，油炸等快餐食品增多，脂肪及熱能的攝入量明顯增加，加之青少年運動量減少，使大量的脂肪堆積體內(nèi)，導(dǎo)致青少年患高血壓的危險顯著增高。

3.5 無規(guī)律作息 越來越多的青少年傾向于靜態(tài)生活方式，尤其是玩計算機和看電視的時間較上一代人明顯增高，已成為青少年兒童血壓升高的危險因素；同時有研究表明，青少年睡眠狀況不佳與血壓升高也存在劑量—反應(yīng)關(guān)系[39]。

4 研究評價與展望

青少年高血壓的發(fā)病是由生物因素、環(huán)境因素和社會心理因素等多方面的因素共同作用的結(jié)果，而心理因素及行為生活方式的作用越來越顯著，隨著青少年血壓異常增高的發(fā)生率的逐年升高，而青少年的血壓異常增高可直接導(dǎo)致成年原發(fā)性高血壓并增加其它心血管疾病的危險，表明其問題嚴(yán)重性不容忽視。因此，呼吁全社會高度重視青少年的身心健康，從青少年時期就培養(yǎng)其健康的生活方式，了解青少年的血壓異常狀況和變化趨勢，特別是其血壓動態(tài)，確保青少年人群從兒童期開始就積極開展高血壓的一級預(yù)防，正確發(fā)揮心理行為因素及生活方式的正面作用，采取有效的綜合措施，使兒童青少年從一開始就養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣，避免不良心理行為因素和錯誤生活方式對青少年高血壓的誘導(dǎo)作用。具體措施如下：從兒童期開始就進行正確的健康教育；定期對兒童青少年進行體格檢查和心理健康測試，建立專人健康檔案；對篩檢出來的身心健康問題及時的采取有效措施進行干預(yù)；對A型性格進行早期矯正，避免健康危險行為的發(fā)生。對血壓異常者要做到早識別、早診斷、早干預(yù)的一級預(yù)防策略；對已診斷為高血壓的兒童青少年的隨訪與監(jiān)測，保持良好的身心健康狀況，消除青少年高血壓帶來的心理障礙，預(yù)防成年后高血壓的發(fā)生，已成為亟待解決的重要問題。另外，青少年血壓的有關(guān)研究已經(jīng)不僅限于一般流行病學(xué)調(diào)查，而深入到青少年血壓的多種影響因素的多層次、多方位的研究，如心理行為因素、動物實驗及分子機制等，為高血壓的早期識別與早期預(yù)防提供了重要的科學(xué)依據(jù)。

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2016-02-11)