王會(huì)平

(咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

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老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)的手術(shù)配合(附20例報(bào)告)

王會(huì)平

(咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

目的 總結(jié)經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療老年患者多發(fā)性胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮骨折的手術(shù)配合方法。方法 我院行PVP治療20例患者，經(jīng)術(shù)前心理護(hù)理，做好設(shè)備、儀器及特殊材料的充分準(zhǔn)備，術(shù)中重視手術(shù)體位的正確安置，規(guī)范操控“C”臂機(jī)，注意掌握骨水泥的調(diào)配方法、注入時(shí)機(jī)以及注入的量。觀察術(shù)后疼痛評(píng)分和功能障礙指數(shù)的變化情況。結(jié)果 20例疼痛性椎體壓縮骨折患者經(jīng)皮椎體成形手術(shù)均成功，疼痛評(píng)分及功能障礙指數(shù)均降低，無護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 PVP術(shù)前準(zhǔn)備充分，器械設(shè)備的檢查調(diào)試，以及術(shù)中對(duì)患者生命體征的嚴(yán)密監(jiān)控，手術(shù)人員的默契配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

椎體骨折；椎體成形術(shù)；手術(shù)配合

經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)是在影像學(xué)介導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺后向骨折或破壞的椎體注入骨水泥從而達(dá)到緩解疼痛和重建脊柱生物機(jī)械強(qiáng)度的一種微創(chuàng)手術(shù)。PVP主要用于骨質(zhì)疏松癥引起的椎體壓縮性骨折。2013年8月至2014年3月，我院行PVP治療20例患者，術(shù)后疼痛癥狀及功能明顯改善，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用PVP治療中老年骨質(zhì)疏松癥壓縮性骨折患者20例，其中男7例，女13例；年齡50～85歲，平均68.5歲。病史2周～1年9個(gè)月，平均7個(gè)月2周。其中胸椎骨折3例，腰椎骨折17例。

1.2 手術(shù)步驟

1.2.1 手術(shù)物品準(zhǔn)備 備小手術(shù)包1個(gè)、骨錘1把、1mm×250mm骨牽引針1根、2%鹽酸利多卡因10mL、生理鹽水10mL、11號(hào)刀片1個(gè)、20mL注射器1支、5mL注射器1支、椎體穿刺針1套、骨水泥、單體、骨水泥推進(jìn)器1套、鉛衣、“C”臂機(jī)及無菌保護(hù)套。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前檢查與準(zhǔn)備：對(duì)患者的健康狀況全面了解，詳細(xì)詢問患者既往史、用藥史[1]。對(duì)患者進(jìn)行肝腎功能測(cè)定、出凝血時(shí)間、血常規(guī)檢查、凝血酶原時(shí)間、心電圖檢查，脊柱X片、CT片，按手術(shù)常規(guī)備皮及腸道準(zhǔn)備(防止腸脹氣導(dǎo)致術(shù)中定位和操作困難)。

1.2.3 手術(shù)過程 患者行局部麻醉后，安置俯臥位，在C形臂X光機(jī)透視下對(duì)患者的病變部位椎體，以正方位以及側(cè)方位的定位，首先確定好患者要進(jìn)行手術(shù)的病變位置，作好手術(shù)位置標(biāo)記；之后對(duì)患者的皮膚進(jìn)行消毒并鋪無菌單，再進(jìn)行穿刺入椎體，穿刺針進(jìn)入到骨皮質(zhì)未超過椎弓根前緣時(shí)，在正位透視下針尖位于椎弓根投影“牛眼征”之內(nèi)。側(cè)位透視下，調(diào)整穿刺針方向使針盡量平行于上終板，針進(jìn)入至椎體前1/3處。調(diào)好穿刺針后，用消毒無菌碗倒入骨水泥的粉劑和液體，并用不銹鋼棒調(diào)劑成糊狀，裝入骨水泥推進(jìn)器內(nèi)，緩慢加壓注入患者椎體內(nèi)，每注入0.2mL左右，要密切觀察患者情況，如脊髓神經(jīng)受壓、肺栓塞等癥狀的發(fā)生，是否向椎管內(nèi)滲漏，如果有骨水泥外滲的情況應(yīng)立即停止注射，待骨水泥稍粘稠后再次緩慢注射。當(dāng)骨水泥到達(dá)椎體后壁或充滿椎體時(shí)停止注射，拔出穿刺針，局部壓迫3min，結(jié)束手術(shù)。

1.2.4 患者心理護(hù)理 護(hù)理人員在患者入院后耐心地做好解釋工作，術(shù)前講解手術(shù)基本過程，術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)及手術(shù)的優(yōu)、缺點(diǎn)，術(shù)后的效果，以消除患者對(duì)手術(shù)過程的恐懼，增加患者對(duì)手術(shù)治療的信心。告知患者術(shù)中體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，調(diào)動(dòng)患者的積極性，主動(dòng)配合手術(shù)，以取得手術(shù)的最佳效果。

1.3 手術(shù)配合方法

1.3.1 手術(shù)的體位 協(xié)助醫(yī)生擺放體位，將患者置于標(biāo)準(zhǔn)俯臥位，巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)體位需要，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整體位墊，抬高患者的兩側(cè)胸肩部及髂前上棘，使患者的腹部懸空，以便呼吸，患者的脊柱要保持水平位置，不能出現(xiàn)扭曲、旋轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)要保證屈曲15°～30°，雙膝下墊軟墊，足背部要墊高，足趾要離床，避免足部壓傷，并保持功能位，注意保暖。體位擺放在影像下的標(biāo)準(zhǔn)為：正位透視棘突位于中線，兩側(cè)椎弓根對(duì)稱，椎弓根影清晰；側(cè)位透視椎弓根影重疊，上下椎終板平行。

1.3.2 術(shù)前的定位 手術(shù)術(shù)前定位是否正確關(guān)系到手術(shù)能否順利進(jìn)行。術(shù)者定位時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生調(diào)整“C ”臂機(jī)的位置。當(dāng)正位、側(cè)位定位準(zhǔn)確后，將“C”臂機(jī)固定點(diǎn)于地面處貼一標(biāo)識(shí)，“C”臂機(jī)高度刻度也貼一標(biāo)識(shí)，便于準(zhǔn)確術(shù)中透視，避免來回定位，縮短手術(shù)時(shí)間。

1.3.3 術(shù)中患者的病情觀察 手術(shù)中在醫(yī)生注射骨水泥時(shí)，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、心電圖等，尤其是血壓的變化，手術(shù)中必須給予患者全程吸氧。如患者出現(xiàn)心慌、躁動(dòng)、血壓升高或下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取適當(dāng)?shù)拇胧?/p>

1.3.4 術(shù)中的無菌技術(shù)操作 術(shù)中要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止患者感染。嚴(yán)格控制手術(shù)參觀人數(shù)，手術(shù)人員盡量少走動(dòng)，器械臺(tái)不宜打開過早，“C”臂機(jī)兩端用專用無菌套，并及時(shí)更換無菌巾。

1.3.5 骨水泥的使用及清理 在調(diào)前應(yīng)把骨水泥放在4℃冰箱內(nèi)保存數(shù)小時(shí)，可以使骨水泥固化時(shí)間延長(zhǎng)，手術(shù)間的溫度要控制在22℃～24℃，防止溫度過高導(dǎo)致骨水泥凝聚過快。骨水泥的調(diào)制方法：用小藥杯裝入20g骨水泥粉，并將10mL單體加入小藥杯中，并沿一個(gè)方向進(jìn)行均勻的攪拌2～3min，一般攪拌2min為拉絲狀，5～6min就成團(tuán)狀，約10min后發(fā)熱，14min就會(huì)凝固。護(hù)士應(yīng)熟練掌握時(shí)間，把握注入的最佳時(shí)機(jī)，正常情況下每節(jié)椎體注入骨水泥約為3～6mL[2]，一定要避免骨水泥注入過早或過晚。清理骨水泥也非常的重要，如待其凝固，器械清理很困難，所以待骨水泥注入椎體透視理想后，立即將小藥杯的骨水泥用干紗布清理干凈，以免凝固殘留不易清理。

1.4 評(píng)定方法 疼痛強(qiáng)度測(cè)定采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[3]和Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[4]，術(shù)前進(jìn)行VAS評(píng)分和檢測(cè)ODI值，并記錄第1d的VAS評(píng)分、第15d的VAS評(píng)分和ODI值。

2 結(jié) 果

20例疼痛性椎體壓縮骨折患者經(jīng)皮椎體成形手術(shù)均成功，術(shù)中3例血壓升高，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以降壓處理后，血壓恢復(fù)正常，無護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時(shí)間18～52min，平均37min；出血量10～30mL，平均25mL；胸椎單個(gè)椎體注入骨水泥3～6mL，平均4.5mL，腰椎單個(gè)椎體注入骨水泥5～9mL，平均6.5mL。切口均未縫合均一級(jí)愈合。術(shù)前、術(shù)后患者疼痛VAS分值變化為：術(shù)前的5～8分，平均(6.35±1.24)分，術(shù)后1d下降至3～6分，平均(4.35±1.10)分，15d隨訪時(shí)下降至1～2分，平均(1.88±0.64)分，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。ODI值由術(shù)前45.2%～92.4%，下降至5.3%～4.7%。

3 討 論

3.1 PVP治療的優(yōu)點(diǎn) PVP操作簡(jiǎn)便、療效肯定、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間短及老年患者耐受性好，是一種良好的治療骨質(zhì)疏松癥引起的椎體壓縮性骨折的微創(chuàng)手術(shù)。

3.2 術(shù)前、術(shù)中的注意事項(xiàng) 患者年齡較大，對(duì)PVP缺乏了解，故在術(shù)前心理特別緊張、焦慮，因此要增強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中心理護(hù)理，緩解病人緊張、恐懼情緒，使之能積極配合手術(shù)。注入骨水泥時(shí)，由于單體使周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈血淤積，造成靜脈血流障礙而引起血壓下降，術(shù)中患者緊張及疼痛刺激，也可引起血壓升高，所以要嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取適當(dāng)?shù)拇胧?，保障手術(shù)安全。

3.3 手術(shù)體位的擺放 手術(shù)體位是否正確是手術(shù)成功的保證。正確安置患者的手術(shù)體位能為醫(yī)生手術(shù)提供正位及側(cè)位的有效圖像，并有利于手術(shù)中正確的定位以及全程監(jiān)控骨水泥的注射情況，有利于骨水泥及時(shí)的填充以及骨折的復(fù)位，手術(shù)時(shí)患者經(jīng)常自行變動(dòng)體位，應(yīng)及時(shí)調(diào)整患者姿勢(shì)以達(dá)到或維持標(biāo)準(zhǔn)俯臥位，使手術(shù)得以順利進(jìn)行?；颊吒┡P位，有時(shí)手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，注意預(yù)防骨性突起部位的壓瘡。

3.4 患者的放射性防護(hù) 手術(shù)過程中要加強(qiáng)患者及術(shù)者的放射性防護(hù)，“C”臂機(jī)X射線對(duì)人體可造成一定傷害，在保證安全的前提下盡量減少透視次數(shù)，避免術(shù)中不必要的重復(fù)透視。

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[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)．臨床技術(shù)操作規(guī)范·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：89

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R683.2

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2095-4646(2016)05-0426-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.05.0426

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