王強(qiáng)，陳麗青，王婷婷

（1.浦江縣公安局刑偵分局，浙江 金華 322200；2.浦江縣人民醫(yī)院腦外科，浙江 金華 322200；3.成都市新都區(qū)人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，四川 成都 610500）

吸食冰毒致中毒死亡一例

王強(qiáng)1，陳麗青2，王婷婷3

（1.浦江縣公安局刑偵分局，浙江 金華 322200；2.浦江縣人民醫(yī)院腦外科，浙江 金華 322200；3.成都市新都區(qū)人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，四川 成都 610500）

法醫(yī)病理學(xué)；冰毒；中毒死亡

冰毒的濫用已經(jīng)成為目前毒品濫用的主流，其濫用由于具有隱蔽性，中毒癥狀常常會(huì)被忽視。冰毒中毒死亡的案例如不結(jié)合現(xiàn)場勘查、案情調(diào)查、尸體解剖及毒化檢驗(yàn)很容易漏診漏檢。筆者結(jié)合一例典型的冰毒中毒死亡病例，提供其較為詳盡的臨床癥狀、系統(tǒng)的尸體檢驗(yàn)、理化檢驗(yàn)，探討其中毒死亡的機(jī)制及法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)。

1 案例簡介

1.1 簡要案情 楊某，女，35歲，據(jù)民警調(diào)查，該女于2015年6月8日晚22時(shí)起應(yīng)邀與一男子用“冰壺+錫箔”的方式吸食兩?！氨尽敝链稳樟璩?:30左右，后開始發(fā)生性行為至4：00左右，該女逐漸出現(xiàn)反復(fù)頭痛、惡心嘔吐、四肢麻木、抽搐、譫妄、神志不清、牙關(guān)緊閉、雙眼凝視、瞳孔散大、呼吸驟停、電解質(zhì)紊亂等癥狀體征，經(jīng)醫(yī)院搶救，氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸入重癥監(jiān)護(hù)室治療，醫(yī)治無效于25 d后死亡。

1.2 尸體檢驗(yàn) 尸斑呈鮮紅色，位于背側(cè)未受壓處，雙眼瞼、球結(jié)膜蒼白，雙側(cè)角膜渾濁，瞳孔不可透視，口唇黏膜未見破損，腦組織略水腫，頸部可見一直徑1.0 cm的圓形氣管插管切口，舌骨、甲狀軟骨無骨折，雙肺略水腫，未見出血點(diǎn)，心包未見積液，心臟表面未見出血點(diǎn)，胃黏膜未見異常，脾臟瘀血，雙腎略水腫，腹腔無積液，余臟器未見異常。病理鏡下觀察：心臟—房室結(jié)、右心室壁心肌間質(zhì)可見脂肪組織浸潤，部分心肌空泡變性，左、右冠狀動(dòng)脈均未見斑塊；肺—多個(gè)支氣管管腔內(nèi)見大量中性粒細(xì)胞及壞死脫離的黏膜上皮，部分肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡腔內(nèi)充滿水腫液及部分紅細(xì)胞；肝臟—肝竇擴(kuò)張、充血，較多肝細(xì)胞胞漿內(nèi)見脂肪空泡；腎—腎間質(zhì)血管擴(kuò)張，腎小管上皮細(xì)胞水腫；腦—腦膜血管明顯擴(kuò)張、充血，蛛網(wǎng)膜下腔見較多中性粒細(xì)胞浸潤，腦組織可見散在中性粒細(xì)胞浸潤及小灶性軟化灶形成。法醫(yī)病理學(xué)診斷：(1)化膿性腦膜炎及化膿性支氣管肺炎；(2)肝脂肪變；(3)脾、腎瘀血。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) 案發(fā)當(dāng)日尿液檢驗(yàn)，檢出冰毒(甲基苯丙胺)成分。肝臟、胃內(nèi)容物未檢出常見農(nóng)藥、鼠藥、安眠藥類藥物成分。

2 討 論

冰毒，學(xué)名甲基苯丙胺、去氧麻黃素，是新型毒品的典型代表。甲基苯丙胺是具有精神依賴性的苯丙胺類藥物的一種，有興奮中樞神經(jīng)、抑制食欲等作用，導(dǎo)致產(chǎn)生幻覺。郭崧等[1]和劉鐵橋等[2]研究發(fā)現(xiàn)，甲基苯丙胺注射后人會(huì)產(chǎn)生欣快感、反應(yīng)靈敏、不安、喜歡主動(dòng)攀談、性欲亢進(jìn)等。甲基苯丙胺攝入過量會(huì)產(chǎn)生急性中毒的癥狀，出現(xiàn)中樞神經(jīng)、擬交感神經(jīng)系統(tǒng)刺激癥狀。Chan等[3]結(jié)合Espelin等[4]的觀察將甲基苯丙胺中毒的臨床表現(xiàn)分級(jí)如下：Ⅰ級(jí)，瞳孔放大、面部發(fā)紅、心率加快、出汗、煩躁不安、反射亢進(jìn)、易激惹、失眠；Ⅱ級(jí)，血壓升高、呼吸急促、活動(dòng)亢進(jìn)、幻覺產(chǎn)生、心動(dòng)過速、心室期外收縮，發(fā)熱；Ⅲ級(jí)，心律失常、血壓顯著升高、精神錯(cuò)亂、磨牙出汗、意識(shí)障礙、自傷；Ⅳ級(jí)，包含以上全部臨床癥狀，出現(xiàn)昏迷、高熱、肝臟壞死、腎功能衰竭、呼吸循環(huán)衰竭、代謝性酸中毒、心搏驟停等。

冰毒中毒死亡者往往沒有特征性病理改變，尸僵的出現(xiàn)一般比其他原因的死亡較早較強(qiáng)，病理形態(tài)學(xué)表現(xiàn)多見肺瘀血、肺水腫、器官廣泛瘀血、水腫等[5]。高衛(wèi)民等[6]研究發(fā)現(xiàn)，冰毒中毒死亡者在病理組織學(xué)檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)心、肺、腎等內(nèi)臟器官和橫紋肌有不同程度的損傷，部分出現(xiàn)腎間質(zhì)血管充血、腎小管上皮細(xì)胞腫脹變性等改變，進(jìn)而產(chǎn)生肌紅蛋白、熱休克蛋白等特征性蛋白類物質(zhì)。

本案例中，該女子有明確的吸食冰毒史，吸食后逐漸出現(xiàn)行為興奮(如長時(shí)間性行為等)，繼之出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀，呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)功能受影響，最終因多器官功能衰竭而死亡。

冰毒中毒死亡的法醫(yī)學(xué)鑒定應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①詳細(xì)了解案情、病歷資料、死前癥狀及毒品接觸史，及時(shí)發(fā)現(xiàn)吸食器具、注射器具等，以備提取檢驗(yàn)固定物證；②因甲基苯丙胺的血藥濃度半衰期為6～15 h，應(yīng)及時(shí)提取死者的血液、尿液供檢驗(yàn)；③注意收集尸體的骨骼肌和腎組織做免疫組化檢測(cè)肌紅蛋白和熱休克蛋白，免疫組化染色肌紅蛋白、熱休克蛋白是判斷甲基苯丙胺中毒的重要指標(biāo)[7]。結(jié)合解剖檢驗(yàn)、病理診斷、毒物分析即可做出客觀、準(zhǔn)確的鑒定。

[1]郭崧,杜萬君,張大明.甲基苯丙胺類混合物-搖頭丸濫用方式及其對(duì)精神活動(dòng)的影響[J].中國藥物依賴性雜志,2000,9(2):136-139.

[2]劉鐵橋,郝偉.苯丙胺類興奮劑概介[J].國外醫(yī)學(xué):精神病學(xué)分冊(cè), 2001,28(3):129-134.

[3]Chan P,Chen JH,Lee MH,et al.Fatal and nonfatal methamphetamine intoxication in the intensive careunit[J].J Toxicol Clin Toxicol,1994,32(2):147-155.

[4] Espelin DE,Done AK.Amphetamine poisoning.Effectiveness of chlorpromazine[J].N Engl J Med,1968,278(25):1361-1365.

[5]劉良.法醫(yī)毒理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:117-121.

[6]高衛(wèi)民,宛洋,毛瑞明,等.甲基苯丙胺的中毒機(jī)制及中毒死亡法醫(yī)學(xué)鑒定[J].法醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(4):126-129.

[7]Ishigami A,Tokunaga I,Gotohda T,et al.Immuuohistochemical study of myoglobin and oxidative injurelated markers in the kidney of methamphetamine abusers[J].Leg Med(tokyo),2003,5(1): 42-48.

R595

D

1003—6350（2016）24—4120—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.24.058

2016-08-04)

王強(qiáng)。E-mail：wq6662006@126.com