王強(qiáng)，陳麗青，王婷婷

（1.浦江縣公安局刑偵分局，浙江 金華 322200；2.浦江縣人民醫(yī)院腦外科，浙江 金華 322200；3.成都市新都區(qū)人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，四川 成都 610500）

吸食冰毒致中毒死亡一例

王強(qiáng)1，陳麗青2，王婷婷3

（1.浦江縣公安局刑偵分局，浙江 金華 322200；2.浦江縣人民醫(yī)院腦外科，浙江 金華 322200；3.成都市新都區(qū)人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，四川 成都 610500）

法醫(yī)病理學(xué)；冰毒；中毒死亡

冰毒的濫用已經(jīng)成為目前毒品濫用的主流，其濫用由于具有隱蔽性，中毒癥狀常常會(huì)被忽視。冰毒中毒死亡的案例如不結(jié)合現(xiàn)場勘查、案情調(diào)查、尸體解剖及毒化檢驗(yàn)很容易漏診漏檢。筆者結(jié)合一例典型的冰毒中毒死亡病例，提供其較為詳盡的臨床癥狀、系統(tǒng)的尸體檢驗(yàn)、理化檢驗(yàn)，探討其中毒死亡的機(jī)制及法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)。

1 案例簡介

1.1 簡要案情 楊某，女，35歲，據(jù)民警調(diào)查，該女于2015年6月8日晚22時(shí)起應(yīng)邀與一男子用“冰壺+錫箔”的方式吸食兩粒“冰毒”至次日凌晨0:30左右，后開始發(fā)生性行為至4：00左右，該女逐漸出現(xiàn)反復(fù)頭痛、惡心嘔吐、四肢麻木、抽搐、譫妄、神志不清、牙關(guān)緊閉、雙眼凝視、瞳孔散大、呼吸驟停、電解質(zhì)紊亂等癥狀體征，經(jīng)醫(yī)院搶救，氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸入重癥監(jiān)護(hù)室治療，醫(yī)治無效于25 d后死亡。

1.2 尸體檢驗(yàn) 尸斑呈鮮紅色，位于背側(cè)未受壓處，雙眼瞼、球結(jié)膜蒼白，雙側(cè)角膜渾濁，瞳孔不可透視，口唇黏膜未見破損，腦組織略水腫，頸部可見一直徑1.0 cm的圓形氣管插管切口，舌骨、甲狀軟骨無骨折，雙肺略水腫，未見出血點(diǎn)，心包未見積液，心臟表面未見出血點(diǎn)，胃黏膜未見異常，脾臟瘀血，雙腎略水腫，腹腔無積液，余臟器未見異常。病理鏡下觀察：心臟—房室結(jié)、右心室壁心肌間質(zhì)可見脂肪組織浸潤，部分心肌空泡變性，左、右冠狀動(dòng)脈均未見斑塊；肺—多個(gè)支氣管管腔內(nèi)見大量中性粒細(xì)胞及壞死脫離的黏膜上皮，部分肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡腔內(nèi)充滿水腫液及部分紅細(xì)胞；肝臟—肝竇擴(kuò)張、充血，較多肝細(xì)胞胞漿內(nèi)見脂肪空泡；腎—腎間質(zhì)血管擴(kuò)張，腎小管上皮細(xì)胞水腫；腦—腦膜血管明顯擴(kuò)張、充血，蛛網(wǎng)膜下腔見較多中性粒細(xì)胞浸潤，腦組織可見散在中性粒細(xì)胞浸潤及小灶性軟化灶形成。法醫(yī)病理學(xué)診斷：(1)化膿性腦膜炎及化膿性支氣管肺炎；(2)肝脂肪變；(3)脾、腎瘀血。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) 案發(fā)當(dāng)日尿液檢驗(yàn)，檢出冰毒(甲基苯丙胺)成分。肝臟、胃內(nèi)容物未檢出常見農(nóng)藥、鼠藥、安眠藥類藥物成分。

2 討 論

冰毒，學(xué)名甲基苯丙胺、去氧麻黃素，是新型毒品的典型代表。甲基苯丙胺是具有精神依賴性的苯丙胺類藥物的一種，有興奮中樞神經(jīng)、抑制食欲等作用，導(dǎo)致產(chǎn)生幻覺。郭崧等[1]和劉鐵橋等[2]研究發(fā)現(xiàn)，甲基苯丙胺注射后人會(huì)產(chǎn)生欣快感、反應(yīng)靈敏、不安、喜歡主動(dòng)攀談、性欲亢進(jìn)等。甲基苯丙胺攝入過量會(huì)產(chǎn)生急性中毒的癥狀，出現(xiàn)中樞神經(jīng)、擬交感神經(jīng)系統(tǒng)刺激癥狀。Chan等[3]結(jié)合Espelin等[4]的觀察將甲基苯丙胺中毒的臨床表現(xiàn)分級(jí)如下：Ⅰ級(jí)，瞳孔放大、面部發(fā)紅、心率加快、出汗、煩躁不安、反射亢進(jìn)、易激惹、失眠；Ⅱ級(jí)，血壓升高、呼吸急促、活動(dòng)亢進(jìn)、幻覺產(chǎn)生、心動(dòng)過速、心室期外收縮，發(fā)熱；Ⅲ級(jí)，心律失常、血壓顯著升高、精神錯(cuò)亂、磨牙出汗、意識(shí)障礙、自傷；Ⅳ級(jí)，包含以上全部臨床癥狀，出現(xiàn)昏迷、高熱、肝臟壞死、腎功能衰竭、呼吸循環(huán)衰竭、代謝性酸中毒、心搏驟停等。

冰毒中毒死亡者往往沒有特征性病理改變，尸僵的出現(xiàn)一般比其他原因的死亡較早較強(qiáng)，病理形態(tài)學(xué)表現(xiàn)多見肺瘀血、肺水腫、器官廣泛瘀血、水腫等[5]。高衛(wèi)民等[6]研究發(fā)現(xiàn)，冰毒中毒死亡者在病理組織學(xué)檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)心、肺、腎等內(nèi)臟器官和橫紋肌有不同程度的損傷，部分出現(xiàn)腎間質(zhì)血管充血、腎小管上皮細(xì)胞腫脹變性等改變，進(jìn)而產(chǎn)生肌紅蛋白、熱休克蛋白等特征性蛋白類物質(zhì)。

本案例中，該女子有明確的吸食冰毒史，吸食后逐漸出現(xiàn)行為興奮(如長時(shí)間性行為等)，繼之出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀，呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)功能受影響，最終因多器官功能衰竭而死亡。

冰毒中毒死亡的法醫(yī)學(xué)鑒定應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①詳細(xì)了解案情、病歷資料、死前癥狀及毒品接觸史，及時(shí)發(fā)現(xiàn)吸食器具、注射器具等，以備提取檢驗(yàn)固定物證；②因甲基苯丙胺的血藥濃度半衰期為6～15 h，應(yīng)及時(shí)提取死者的血液、尿液供檢驗(yàn)；③注意收集尸體的骨骼肌和腎組織做免疫組化檢測肌紅蛋白和熱休克蛋白，免疫組化染色肌紅蛋白、熱休克蛋白是判斷甲基苯丙胺中毒的重要指標(biāo)[7]。結(jié)合解剖檢驗(yàn)、病理診斷、毒物分析即可做出客觀、準(zhǔn)確的鑒定。

[1]郭崧,杜萬君,張大明.甲基苯丙胺類混合物-搖頭丸濫用方式及其對精神活動(dòng)的影響[J].中國藥物依賴性雜志,2000,9(2):136-139.

[2]劉鐵橋,郝偉.苯丙胺類興奮劑概介[J].國外醫(yī)學(xué):精神病學(xué)分冊, 2001,28(3):129-134.

[3]Chan P,Chen JH,Lee MH,et al.Fatal and nonfatal methamphetamine intoxication in the intensive careunit[J].J Toxicol Clin Toxicol,1994,32(2):147-155.

[4] Espelin DE,Done AK.Amphetamine poisoning.Effectiveness of chlorpromazine[J].N Engl J Med,1968,278(25):1361-1365.

[5]劉良.法醫(yī)毒理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:117-121.

[6]高衛(wèi)民,宛洋,毛瑞明,等.甲基苯丙胺的中毒機(jī)制及中毒死亡法醫(yī)學(xué)鑒定[J].法醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(4):126-129.

[7]Ishigami A,Tokunaga I,Gotohda T,et al.Immuuohistochemical study of myoglobin and oxidative injurelated markers in the kidney of methamphetamine abusers[J].Leg Med(tokyo),2003,5(1): 42-48.

R595

D

1003—6350（2016）24—4120—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.24.058

2016-08-04)

王強(qiáng)。E-mail：wq6662006@126.com