何春紅，吳華苗，鐘美雪

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，廣東 深圳 518105)

·護(hù) 理·

體位護(hù)理在腰麻復(fù)合硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用

何春紅，吳華苗，鐘美雪

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，廣東 深圳 518105)

目的 觀察剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰麻復(fù)合硬膜外麻醉的體位護(hù)理效果。方法選取2014年10月至2015年1月在我院通過腰麻復(fù)合硬膜外麻醉進(jìn)行剖宮手術(shù)的患者90例作為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，觀察組患者術(shù)后6 h內(nèi)不可抬高頭部，身體其他部位可以自由活動(dòng)，且每?jī)尚r(shí)協(xié)助產(chǎn)婦翻身按摩受壓部位1次，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后6 h發(fā)生頭疼、腰背痛、上臂麻木、骶尾部壓瘡及下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生率分別為0、2.22%、4.44%、2.22%、4.44%，明顯低于對(duì)照組患者的11.11%、17.78%、22.22%、13.33%、22.22%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者發(fā)生寒顫、低血壓、頭疼及嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為2.22%、0、6.67%、4.44%，明顯低于對(duì)照組的13.33%、8.89%、22.22%、17.78%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行體位護(hù)理，可以減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；腰麻復(fù)合硬膜外麻醉；體位護(hù)理；預(yù)后

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在腰麻復(fù)合硬膜外麻醉生產(chǎn)后，由于考慮到產(chǎn)婦麻醉后會(huì)出現(xiàn)腦脊液的滲漏，造成產(chǎn)婦上臂麻木和頭痛，因此必須保證產(chǎn)婦在術(shù)后進(jìn)行6 h的去枕平臥[1]，但并未闡述產(chǎn)婦的其他身體部位是否可以運(yùn)動(dòng)。相當(dāng)多的研究表明，由于產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后的一段時(shí)間內(nèi)需保持同一體位，導(dǎo)致產(chǎn)婦主觀心理產(chǎn)生不舒適感，且被壓迫的皮膚受到損傷，全身的血液循環(huán)受阻，容易造成產(chǎn)婦腹脹和下肢的深靜脈血栓現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至表現(xiàn)出壓瘡現(xiàn)象，這將嚴(yán)重阻礙產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)[2]。相關(guān)的研究表明[3]，術(shù)后6 h內(nèi)，保持產(chǎn)婦的頭部高度不變，若對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)的肢體活動(dòng)以及翻身活動(dòng)，則將有利于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)。我科近年來對(duì)在我院就診的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)，取得較滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2015年1月在我院接受腰麻復(fù)合硬膜外麻醉剖宮手術(shù)的90例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組患者年齡21～56歲，平均(39.45±6.21)歲；初次妊娠12例，第二次妊娠33例。觀察組患者年齡22～57歲，平均(38.79±6.12)歲；初次妊娠13例，第二次妊娠32例。兩組患者的年齡、妊娠次數(shù)等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：①能夠積極配合治療且各項(xiàng)指標(biāo)符合本次治療要求者；②無嚴(yán)重心、臟、腎疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有胎兒內(nèi)宮窘迫者；②有嚴(yán)重藥物過敏史者；③存在剖宮產(chǎn)手術(shù)病史者；④有意識(shí)障礙且不能完成本次治療者；⑤有合并妊高征者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)的同意和批準(zhǔn)，且所有患者已簽署知曉同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)的護(hù)理方法，囑咐患者采取去枕平臥的體位6 h等常規(guī)護(hù)理。觀察組患者則進(jìn)行體位護(hù)理，具體操作方法如下：①有針對(duì)性的改變科內(nèi)護(hù)理人員的思維，術(shù)后不對(duì)患者的活動(dòng)進(jìn)行限制，但是患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后去枕平臥；②對(duì)患者進(jìn)行健康教育，具體內(nèi)容為：6 h以內(nèi)患者不可抬高頭部，但是患者身體的其他部位可以不受任何限制活動(dòng)，積極發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)作用；③每?jī)尚r(shí)翻身1次，并對(duì)受壓的部位及皮膚進(jìn)行按摩，然后讓患者保持平臥位，需注意的是讓患者的頭部、頸部以及脊柱必須處于同一水平面位置；④護(hù)理人員協(xié)助患者家屬對(duì)患者的雙下肢進(jìn)行按摩，每小時(shí)進(jìn)行一次，1次10～15 s，按摩患者下肢外側(cè)、前側(cè)和內(nèi)側(cè)各3～5遍，預(yù)防患者下肢深部靜脈血栓的形成。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后出現(xiàn)頭疼、腰背痛、上臂麻木、下肢深靜脈血栓以及骶尾部壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后6 h并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后6 h發(fā)生頭疼、上臂麻木、腰背痛、骶尾部壓瘡以及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后6 h并發(fā)癥比較[例(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組患者出現(xiàn)寒顫、低血壓、頭疼以及嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[例(%)]

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)已成為近年來產(chǎn)婦選擇較多的分娩方式之一。臨床治療中，為了確保產(chǎn)婦和嬰兒的生命健康和安全，必須在治療過程中慎重的選擇麻醉藥物和麻醉方式。在當(dāng)前的臨床治療中，大多數(shù)醫(yī)生都會(huì)在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行腰部麻醉或者是硬膜外麻醉[5-6]。但是有許多研究指出，這兩種麻醉方法都存在一定的缺陷，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利的影響[7]。有相關(guān)研究指出，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行腰部麻醉并且聯(lián)合硬膜外麻醉可以有效的阻止患者部分交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，抑制患者的交感神經(jīng)興奮，緩解患者的生理疼痛以及由于害怕導(dǎo)致的應(yīng)激狀態(tài)，可以有效的避免母嬰身體機(jī)能發(fā)生紊亂[8]。

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，患者麻醉后頭疼一類是由于患者的腦膜受到刺激所致，另一類是由于患者的神經(jīng)受到刺激所致，后者大多數(shù)與患者使用的麻醉藥物不純有關(guān)，而與患者頭部姿勢(shì)的改變無必然聯(lián)系[9-10]。由此可見術(shù)后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥與麻醉方式有著直接關(guān)系。由于麻醉注射的方式、部位以及藥物均有不同，其導(dǎo)致的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)都會(huì)有所不同。讓患者采取去枕后平臥的體位6 h的目的是為了預(yù)防患者出現(xiàn)頭部疼痛的癥狀，其根本目的在于提高患者的舒適度[11-12]。但患者單純平臥6 h很容易造成身體腰酸背痛，并且上肢出現(xiàn)麻木，尤其是輸液治療的患者其側(cè)肢容易出現(xiàn)脹痛不適。此外，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)后的產(chǎn)婦由于早期血液處于一種高凝的狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，活動(dòng)量不足，增加了下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后造成患者下肢深靜脈血栓的形成原因主要是由于疾病的原因?qū)е禄颊叩幕顒?dòng)量減少，血流減慢，血液處于高凝的狀態(tài)或者是潛在靜脈的受到損傷，而進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后的產(chǎn)婦則完全符合以上標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，對(duì)觀察組產(chǎn)婦行去枕平臥6 h的同時(shí)給予每?jī)尚r(shí)按摩翻身1次可有效的改善患者身體機(jī)能，加快患者恢復(fù)。并且患者術(shù)后6 h發(fā)生頭疼、腰背痛、上臂麻木、骶尾部壓瘡以及下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生率低于傳統(tǒng)護(hù)理模式的患者。觀察組患者出現(xiàn)寒顫、低血壓、頭疼以及嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。因此，在產(chǎn)科護(hù)理中對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者給予早期體位的干預(yù)，督促患者每天進(jìn)行一些必要的活動(dòng)量，可以有效減少剖宮產(chǎn)術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的形成，降低并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況的發(fā)生率。

綜上所述，剖宮產(chǎn)的患者術(shù)后進(jìn)行6 h去枕平臥，并且每2 h協(xié)助產(chǎn)婦翻身按摩受壓部位1次的護(hù)理效果明顯，能夠減少并發(fā)癥，改善不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

[1]朱存宇,唐雄心,王凱,等.小劑量布比卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在重度子癇產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(20):165-166.

[2]Armbrust R,Hinkson L,von Weizs?cker K,et al.The Charité cesarean birth:a family orientated approach of cesarean section[J].The Journal of Maternal-fetal& Neonatal Medicine,2016,29(1): 163-168.

[3]張樂,黃紹強(qiáng).右美托咪定復(fù)合羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2014,21(2):173-175.

[4]黃格,譚冠先,譚憲湖,等.晶體液預(yù)負(fù)荷聯(lián)合6%HES 130/0.4復(fù)合麻黃堿預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉后低血壓的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(4):409-410.

[5]嚴(yán)美娟,樓小侃,王偉,等.左旋布比卡因復(fù)合芬太尼和舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的觀察研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2011, 40(4):101-104.

[6]Kim TH,Lee HH,Kim JM,et al.Cesarean section and tissue adhesions[J].Archives of Gynecology and Obstetrics,2015,292(5): 939-940.

[7]趙英杰,關(guān)博.咪達(dá)唑侖復(fù)合氯胺酮與舒芬太尼在腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果觀察[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2011,5(22):6833-6834.

[8]李昕.小劑量芬太尼復(fù)合羅哌卡因與單純羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的對(duì)照研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(5):851-852, 856.

[9]陳悅,嚴(yán)美娟,樓小侃,等.左旋布比卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效用[J].浙江醫(yī)學(xué),2011,33(7):993-996.

[10]張曉兵.小劑量布比卡因腰麻復(fù)合硬膜外麻醉在重度子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,12(31):133-134.

[11]陶應(yīng)軍,張仁鳳,彭利,等.小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在重度妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,26(21): 49-50.

[12]溫清嫻,劉建華,周冠同,等.利多卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9 (22):91-92.

R473.71

B

1003—6350（2016）24—4124—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.24.060

2016-05-23)

何春紅。E-mail：hemaizi999@163.com