何春紅，吳華苗，鐘美雪

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，廣東 深圳 518105)

·護 理·

體位護理在腰麻復(fù)合硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用

何春紅，吳華苗，鐘美雪

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，廣東 深圳 518105)

目的 觀察剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰麻復(fù)合硬膜外麻醉的體位護理效果。方法選取2014年10月至2015年1月在我院通過腰麻復(fù)合硬膜外麻醉進行剖宮手術(shù)的患者90例作為研究對象，將其按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組患者采用傳統(tǒng)的護理方法，觀察組患者術(shù)后6 h內(nèi)不可抬高頭部，身體其他部位可以自由活動，且每兩小時協(xié)助產(chǎn)婦翻身按摩受壓部位1次，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后6 h發(fā)生頭疼、腰背痛、上臂麻木、骶尾部壓瘡及下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生率分別為0、2.22%、4.44%、2.22%、4.44%，明顯低于對照組患者的11.11%、17.78%、22.22%、13.33%、22.22%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者發(fā)生寒顫、低血壓、頭疼及嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為2.22%、0、6.67%、4.44%，明顯低于對照組的13.33%、8.89%、22.22%、17.78%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后對產(chǎn)婦進行體位護理，可以減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；腰麻復(fù)合硬膜外麻醉；體位護理；預(yù)后

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在腰麻復(fù)合硬膜外麻醉生產(chǎn)后，由于考慮到產(chǎn)婦麻醉后會出現(xiàn)腦脊液的滲漏，造成產(chǎn)婦上臂麻木和頭痛，因此必須保證產(chǎn)婦在術(shù)后進行6 h的去枕平臥[1]，但并未闡述產(chǎn)婦的其他身體部位是否可以運動。相當(dāng)多的研究表明，由于產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后的一段時間內(nèi)需保持同一體位，導(dǎo)致產(chǎn)婦主觀心理產(chǎn)生不舒適感，且被壓迫的皮膚受到損傷，全身的血液循環(huán)受阻，容易造成產(chǎn)婦腹脹和下肢的深靜脈血栓現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至表現(xiàn)出壓瘡現(xiàn)象，這將嚴(yán)重阻礙產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)[2]。相關(guān)的研究表明[3]，術(shù)后6 h內(nèi)，保持產(chǎn)婦的頭部高度不變，若對產(chǎn)婦進行被動、主動的肢體活動以及翻身活動，則將有利于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)。我科近年來對在我院就診的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行產(chǎn)后護理干預(yù)，取得較滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2015年1月在我院接受腰麻復(fù)合硬膜外麻醉剖宮手術(shù)的90例患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法隨機將其分為觀察組和對照組，每組45例。對照組患者年齡21～56歲，平均(39.45±6.21)歲；初次妊娠12例，第二次妊娠33例。觀察組患者年齡22～57歲，平均(38.79±6.12)歲；初次妊娠13例，第二次妊娠32例。兩組患者的年齡、妊娠次數(shù)等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：①能夠積極配合治療且各項指標(biāo)符合本次治療要求者；②無嚴(yán)重心、臟、腎疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有胎兒內(nèi)宮窘迫者；②有嚴(yán)重藥物過敏史者；③存在剖宮產(chǎn)手術(shù)病史者；④有意識障礙且不能完成本次治療者；⑤有合并妊高征者。本研究經(jīng)我院倫理委員會的同意和批準(zhǔn)，且所有患者已簽署知曉同意書。

1.2 方法 對照組患者給予傳統(tǒng)的護理方法，囑咐患者采取去枕平臥的體位6 h等常規(guī)護理。觀察組患者則進行體位護理，具體操作方法如下：①有針對性的改變科內(nèi)護理人員的思維，術(shù)后不對患者的活動進行限制，但是患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后去枕平臥；②對患者進行健康教育，具體內(nèi)容為：6 h以內(nèi)患者不可抬高頭部，但是患者身體的其他部位可以不受任何限制活動，積極發(fā)揮患者的主觀能動作用；③每兩小時翻身1次，并對受壓的部位及皮膚進行按摩，然后讓患者保持平臥位，需注意的是讓患者的頭部、頸部以及脊柱必須處于同一水平面位置；④護理人員協(xié)助患者家屬對患者的雙下肢進行按摩，每小時進行一次，1次10～15 s，按摩患者下肢外側(cè)、前側(cè)和內(nèi)側(cè)各3～5遍，預(yù)防患者下肢深部靜脈血栓的形成。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后出現(xiàn)頭疼、腰背痛、上臂麻木、下肢深靜脈血栓以及骶尾部壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后6 h并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后6 h發(fā)生頭疼、上臂麻木、腰背痛、骶尾部壓瘡以及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后6 h并發(fā)癥比較[例(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組患者出現(xiàn)寒顫、低血壓、頭疼以及嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[例(%)]

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)已成為近年來產(chǎn)婦選擇較多的分娩方式之一。臨床治療中，為了確保產(chǎn)婦和嬰兒的生命健康和安全，必須在治療過程中慎重的選擇麻醉藥物和麻醉方式。在當(dāng)前的臨床治療中，大多數(shù)醫(yī)生都會在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時對患者進行腰部麻醉或者是硬膜外麻醉[5-6]。但是有許多研究指出，這兩種麻醉方法都存在一定的缺陷，會對患者產(chǎn)生不利的影響[7]。有相關(guān)研究指出，在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)時對患者進行腰部麻醉并且聯(lián)合硬膜外麻醉可以有效的阻止患者部分交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，抑制患者的交感神經(jīng)興奮，緩解患者的生理疼痛以及由于害怕導(dǎo)致的應(yīng)激狀態(tài)，可以有效的避免母嬰身體機能發(fā)生紊亂[8]。

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，患者麻醉后頭疼一類是由于患者的腦膜受到刺激所致，另一類是由于患者的神經(jīng)受到刺激所致，后者大多數(shù)與患者使用的麻醉藥物不純有關(guān)，而與患者頭部姿勢的改變無必然聯(lián)系[9-10]。由此可見術(shù)后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥與麻醉方式有著直接關(guān)系。由于麻醉注射的方式、部位以及藥物均有不同，其導(dǎo)致的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)都會有所不同。讓患者采取去枕后平臥的體位6 h的目的是為了預(yù)防患者出現(xiàn)頭部疼痛的癥狀，其根本目的在于提高患者的舒適度[11-12]。但患者單純平臥6 h很容易造成身體腰酸背痛，并且上肢出現(xiàn)麻木，尤其是輸液治療的患者其側(cè)肢容易出現(xiàn)脹痛不適。此外，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)后的產(chǎn)婦由于早期血液處于一種高凝的狀態(tài)，長時間的臥床休息，活動量不足，增加了下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險。術(shù)后造成患者下肢深靜脈血栓的形成原因主要是由于疾病的原因?qū)е禄颊叩幕顒恿繙p少，血流減慢，血液處于高凝的狀態(tài)或者是潛在靜脈的受到損傷，而進行剖宮產(chǎn)手術(shù)后的產(chǎn)婦則完全符合以上標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，對觀察組產(chǎn)婦行去枕平臥6 h的同時給予每兩小時按摩翻身1次可有效的改善患者身體機能，加快患者恢復(fù)。并且患者術(shù)后6 h發(fā)生頭疼、腰背痛、上臂麻木、骶尾部壓瘡以及下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生率低于傳統(tǒng)護理模式的患者。觀察組患者出現(xiàn)寒顫、低血壓、頭疼以及嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。因此，在產(chǎn)科護理中對剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者給予早期體位的干預(yù)，督促患者每天進行一些必要的活動量，可以有效減少剖宮產(chǎn)術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的形成，降低并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況的發(fā)生率。

綜上所述，剖宮產(chǎn)的患者術(shù)后進行6 h去枕平臥，并且每2 h協(xié)助產(chǎn)婦翻身按摩受壓部位1次的護理效果明顯，能夠減少并發(fā)癥，改善不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

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R473.71

B

1003—6350（2016）24—4124—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.24.060

2016-05-23)

何春紅。E-mail：hemaizi999@163.com