齊磊　夏成德　牛希華

鄭州市第一人民醫(yī)院　鄭州　450004

燒傷患者并發(fā)腦梗死30例臨床分析

齊磊夏成德牛希華

鄭州市第一人民醫(yī)院鄭州450004

【關(guān)鍵詞】燒傷； CT;MRI； 腦梗死

燒傷并發(fā)腦梗死臨床比較少見(jiàn)， 早期表現(xiàn)易被燒傷癥狀和體征所掩蓋。2010-09—2014-01間，我院共收治30例燒傷并發(fā)腦梗死患者，現(xiàn)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組30例患者中男25例，女5例；年齡36～68歲，平均年齡52歲。Ⅱ度燒傷10例，Ⅲ度燒傷20例。引起燒傷的原因：熱水燙傷15例，火焰燒傷5例，化學(xué)燒傷6例，物理燙傷4例，燒傷總體面積4%～20%。糖尿病史8例，高血壓病史7例，高血脂病史21例，冠心病史6例。臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果均符合1995第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議[1]制定的腦梗死標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療方法

1.2.1燒傷治療對(duì)于未結(jié)痂的創(chuàng)面外涂50 g/L碘伏或1%的磺胺嘧啶銀，進(jìn)行保痂處理。對(duì)已溶痂的創(chuàng)面，首先清理創(chuàng)面，然后用10 g/L碘伏紗布濕敷并換藥，加強(qiáng)創(chuàng)面處理。在控制局部炎癥的同時(shí)擇期手術(shù)治療。其中Ⅲ度燒傷患者均在全麻下行針對(duì)性手術(shù)治療。

1.2.2腦梗死治療低分子右旋糖苷500 mL、5%葡萄糖鹽水(含復(fù)方丹參針30 mL)靜滴，1次/d，2周為一療程。口服腸溶阿司匹林0.1 g/d。2例腦水腫患者，20%甘露醇250 mL靜滴，2次/d。其中5例凝血機(jī)制正?；颊呤褂玫头肿痈嗡剽} ，0.3 mL皮下注射，2次/d。

2結(jié)果

本組治療時(shí)間30～120 d。10例Ⅱ度燒傷創(chuàng)面經(jīng)保守治療全部治愈。其中腦梗死的癥狀體征消失，僅1例患者側(cè)肢體欠靈活。20例Ⅲ度燒傷治愈17例，死亡3例。2例合并嚴(yán)重感染患者，并發(fā)多臟器衰竭死亡。1例慢性阻塞性肺疾病燒傷并腦梗死患者，肢體癱瘓并出現(xiàn)吞咽困難和嗆咳，最后合并吸入性肺炎和Ⅱ型呼吸衰竭，搶救無(wú)效死亡。

3討論

腦梗死是常見(jiàn)的急性缺血性腦血管疾病。當(dāng)顱內(nèi)、外供應(yīng)腦部動(dòng)脈管腔發(fā)生病損，形成血栓，使管腔狹窄、閉塞、導(dǎo)致該血管供應(yīng)局部腦組織發(fā)生急性缺血壞死時(shí)，即形成腦梗死。燒傷患者在燒傷區(qū)及鄰近組織的毛細(xì)血管，可發(fā)生充血、滲出、血栓形成。滲出液為血漿(蛋白濃度較低)，可形成表皮、真皮間的水泡和其他組織水腫[2]。燒傷面積較大和較深的患者，在燒傷后24～48 h內(nèi)，毛細(xì)血管滲透性增高，滲出明顯，引起血液濃縮，血容量減少，血小板粘附率升高，造成血容量不足，引起腦血栓形成[3],甚至休克。燒傷患者尤其重癥伴明顯血容量不足患者更易發(fā)生腦梗死。本組患者20例Ⅲ度燒傷患者中10例發(fā)生在燒傷后24～48 h內(nèi)，3例在休克糾正后發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓。2例出現(xiàn)不自主流涎顯，經(jīng)及時(shí)實(shí)施顱CT等影像學(xué)檢查證實(shí)為腦梗死引起。

本組30例燒傷合并腦梗死患者中多數(shù)存在高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等病變。增加診斷、鑒別診斷和治療的難度。燒傷科醫(yī)師需密切觀察患者生命體征及神經(jīng)癥狀變化，結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)，及相關(guān)檢查進(jìn)行診斷。如CT檢查結(jié)果和臨床特征不相符合，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)查或行磁共振成像(MRI)檢測(cè)，以及時(shí)做明確診斷。特別對(duì)于患者年齡較大，則其會(huì)因?yàn)檠芤约把阂蛩兀嬖谳^高的梗死概率，正確及時(shí)做出診斷與鑒別診斷，并聯(lián)合?？漆t(yī)師給予及時(shí)干預(yù)治療，提高患者治療效果。

低分子肝素通過(guò)與抗凝血酶A Ⅲ及其復(fù)合物結(jié)合，抑制對(duì)Xa因子和凝血酶活性。具有較強(qiáng)和持久的抗血栓作用，且危險(xiǎn)性小。并能促進(jìn)組織型纖維蛋白原溶解酶激活物的釋放，保護(hù)血管內(nèi)皮，增強(qiáng)抗拴作用，對(duì)血小板影響較小[4]。但燒傷患者合并腦梗死因有燒傷面的小血管的破壞更易滲血，故該藥應(yīng)用有可能導(dǎo)致燒傷面滲出增加的顧慮。但我們對(duì)7例患者應(yīng)用中無(wú)增加滲血。而且在凝血機(jī)制監(jiān)測(cè)下，發(fā)生燒傷面出血幾率小。但本次觀察的例數(shù)較少及時(shí)間短,今后仍需不斷完善和加大觀察方法和力度，以期為臨床診治提供較為客觀的參考依據(jù)。

4參考文獻(xiàn)

[1]裘法祖.外科學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:204.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1995,29(6)：381.

[3]肖伯春, 厲建華, 周新平,等. 特重度燒傷并發(fā)腦梗死一例[J]. 中華燒傷雜志,2003,19(5):270-270.

[4]陳新謙，金有綠.新編藥物學(xué)[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：535.

(收稿2015-12-04)

【中圖分類號(hào)】R644

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0061-02