裴艷秋

河南固始縣人民醫(yī)院普外科　固始　465200

主管切開掛線支管對口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺37例臨床分析

裴艷秋

河南固始縣人民醫(yī)院普外科固始465200

【摘要】目的觀察高位復(fù)雜性肛瘺患者實施主管切開掛線支管對口引流術(shù)的治療效果。方法對37例高位復(fù)雜性肛瘺患者實施主管切開掛線支管對口引流術(shù)治療。回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果本組37例患者1次手術(shù)治愈25例，2次手術(shù)治愈12例。住院時間(20.03±1.02)d。術(shù)后患者均隨訪2 a，未發(fā)生肛門失禁及肛門狹窄等后遺癥及復(fù)發(fā)病例。結(jié)論主管切開掛線支管對口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺，可縮短愈合時間，改善患者臨床癥狀，提高治愈率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】高位復(fù)雜性肛瘺；主管切開掛線支管對口引流術(shù)；療效觀察

高位復(fù)雜性肛瘺病變位置高，多累及肛管直腸平面，穿過肌肉組織多，管道走行錯綜復(fù)雜、存在深部死腔形成等，處理不當容易引起肛門失禁、黏膜外翻、瘢痕狹窄等后遺癥，患者痛苦大[1]。2013-06―2015-01間，我們采用主管切開掛線支管對口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺37例，治愈率高，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組37例患者，均通過術(shù)前直腸指診、探針及瘺管造影檢查明確診斷。排除過敏體質(zhì)、糖尿病、血液疾病、腫瘤、炎性腸病性肛瘺等患者。其中男26例，女11例；年齡31～59歲，平均38.84歲。病程2個月～8 a，平均3.26 a。

1.2治療方法采用主管切開掛線支管對口引流術(shù)[2]。硬膜外麻醉，患者右側(cè)臥位或截石位，常規(guī)消毒鋪單。通過直腸指診、亞甲藍染色或探針探查等初步確定瘺管內(nèi)口、主管及支管的行走方向、數(shù)目和位置。采用探針探查明確主管頂部、高度及與肛外間距。在外口與內(nèi)口相對應(yīng)處做長1.5 cm切口,必要時適當延長切口，徹底清除主管內(nèi)壞死組織和瘢痕組織。繼續(xù)沿切口向肛內(nèi)探查內(nèi)口位置以及管道與括約肌間關(guān)系。若內(nèi)口與外口位置相對應(yīng)垂直,且位置表淺,可切開并處理內(nèi)口。若內(nèi)口位置高于直腸環(huán)2/3,則行掛線處理。如內(nèi)口≥2個，則需明確內(nèi)口之間走向、位置和關(guān)系,較高可同時掛線。掛線時注意松緊度的把握，避免同時脫線而影響肛門功能的良好恢復(fù)。對支管行對口引流處理,如支管長度>5 cm,可于中間做一切口實施對口引流，修整切口、皮緣，保持引流通暢。術(shù)后常規(guī)抗生素靜滴，囑患者術(shù)后第1天控制排便，正常進食或半流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天保持大便通暢。每日排便后0.1% PP液坐浴或中藥熏洗坐浴，凡士林紗條換藥，并以抗生素做好感染控制。

1.3療效評定[3]治愈：流膿、腫痛癥狀消失，創(chuàng)面愈合良好，大便控制良好，無漏氣和漏液情況。好轉(zhuǎn)：流膿、腫痛、瘙癢等癥狀較治療前明顯改善，手術(shù)創(chuàng)面愈合>60.0%，大便控制良好，但有漏氣和漏液情況。無效：患者臨床癥狀及體征均無變化。

2結(jié)果

本組37例患者1次手術(shù)治愈25例，2次手術(shù)治愈12例，住院時間(20.03±1.02)d。術(shù)后患者均隨訪2 a，隨訪期間未發(fā)生肛門失禁及肛門狹窄等后遺癥。原發(fā)部位均無復(fù)發(fā)病例。

3討論

高位復(fù)雜性肛瘺手術(shù)治療目標要求既根治疾病，又能較好地保留肛門的正常功能。而內(nèi)口反復(fù)感染和污染是導(dǎo)致肛瘺遷延不愈和反復(fù)發(fā)作的主要原因，故手術(shù)成敗關(guān)鍵在于準確定位內(nèi)口位置，并徹底清除感染肛竇、肛門腺及支導(dǎo)管等，以防止復(fù)發(fā)[4]。術(shù)前加強病史的全面收集,仔細探查內(nèi)、外口的情況,準確判斷感染性瘺管在肛管直腸周圍組織中的走向，術(shù)中徹底清除主管內(nèi)壞死組織和瘢痕組織，有效切斷感染源，為支管的愈合創(chuàng)造良好條件。我們對高位復(fù)雜性肛瘺實施主管切開掛線支管對口引流術(shù)，通過掛線的機械作用使組織缺血發(fā)生壞死,管道被緩慢切開,同時掛線又有引流作用,利于肉芽組織生長。此外，被切開肌肉與周圍組織發(fā)生無菌性炎癥形成粘連固定,避免肌肉回縮,防止肛門功能的減退和失禁[5]。我們采取外口切開，搔刮管壁，使主管切口與支管外口之間形成對口引流，保證創(chuàng)面充分引流, 且術(shù)后不僅瘢痕小，又可減少對括約肌功能的損害，避免肛瘺患者因術(shù)后切口過大而造成的肛門畸形、移位、閉合不嚴等現(xiàn)象。有效促進支管愈合時間，提高手術(shù)治愈率，降低患者術(shù)后痛苦和復(fù)發(fā)率，明顯改善預(yù)后，應(yīng)用效果肯定。

4參考文獻

[1]李曉蘭，李興謙，黃永紅，等.封閉負壓引流技術(shù)在高位肛瘺治療中的應(yīng)用研究[J].中華胃腸外科雜志，2010，13(6)：451-453.

[2]韓義民,徐亮,王敏 . 主管切開掛線支管對口引流治療高位復(fù)雜肛瘺臨床分析(附76例報告)[J]. 結(jié)直腸肛門外科, 2010, 16(1):52-53.

[3]楊云，葛志明，趙紅波，等.中藥藥線對口引流法治療復(fù)雜性肛瘺的臨床研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，36(80)：751-753.

[4]王萬志，易磊磊，李建文.半縫合半掛線法治療外口較遠的肛瘺11例報告[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，24(32)：54-57.

[5]曹文廣,趙子會.間斷切開掛線治療高位復(fù)雜肛瘺68例[J].武警醫(yī)學(xué),2008; 19(7):654.

(收稿2015-11-12)

【中圖分類號】R657.1+6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0059-02