李向東

河南汝州市中醫(yī)院外科　汝州　467500

掛線聯(lián)合中藥熏洗法治療單純性肛瘺效果觀察

李向東

河南汝州市中醫(yī)院外科汝州467500

【摘要】目的探討切開掛線聯(lián)合中藥熏洗法治療單純性肛瘺的臨床效果。方法將52例單純性肛瘺患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組2組，每組26例。對(duì)照組患者采用掛線法進(jìn)行治療，觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)聯(lián)合中藥熏洗法治療。比較2組患者治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療過程中均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。結(jié)論切開掛線聯(lián)合中藥熏洗法可有效提高單純性肛瘺的臨床治療效果，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】單純性肛瘺；切開掛線；中藥熏洗

肛瘺的分類方法有多種，其中按瘺管位置高低的分類法較常用，可分為低位和高位肛瘺兩類。只有一個(gè)瘺管的稱為單純性肛瘺，有多個(gè)瘺管和瘺口的稱為復(fù)雜性肛瘺。肛瘺極少自愈，不予治療會(huì)反復(fù)發(fā)作直腸肛管周圍膿腫[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。故一旦確診，應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)治療。2013-10—2015-10間，我科對(duì)收治的52例單純性肛瘺患者分別采取掛線術(shù)治療和掛線聯(lián)合中中藥熏洗法治療，并比較治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組52例患者，男32例，女20例；年齡(38.42±3.30)歲，病程(3.26±0.58)a。均根據(jù)臨床表現(xiàn)、直腸指診和碘油瘺管造影檢查確診。其中低位單純性肛瘺14例，高位單純性肛瘺38例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組2組，每組26例。2組患者的性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者采用掛線術(shù)進(jìn)行治療。鞍麻成功后，患者取病灶側(cè)臥位，肛周常規(guī)消毒，無菌巾覆蓋。采用亞甲藍(lán)試驗(yàn)確定瘺管走向和內(nèi)口準(zhǔn)確位置。術(shù)者左手示指伸入患者的直腸內(nèi)，右手持球頭探針由外口探入，沿著正確瘺管走向探入，適當(dāng)控制力度，以避免形成假道。在左手示指的引導(dǎo)下由內(nèi)口處穿出到肛門外。在球頭探針的內(nèi)口端上縛一消毒的橡皮筋。將內(nèi)外口之間的皮膚及皮下組織切開。將球頭探針由外口退出，引導(dǎo)橡皮筋穿過整個(gè)瘺管。合理調(diào)節(jié)皮筋的松緊度后使用七號(hào)絲線扎緊掛線。術(shù)后每日坐浴及大便后坐浴，以保持局部清潔。觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上采用自擬中藥熏洗劑進(jìn)行熏洗。方劑組成：黃柏15 g、苦參15 g、馬齒莧15 g、金銀花15 g、蛇床子12 g蒼術(shù)15 g、白鮮皮15 g、大黃10 g、甘草6 g。上述諸藥加水煎煮，取水煎液1 000 mL，患者均取臥位熏洗，2次/d， 15 min/次。每次大便后坐浴，直至痊愈。

1.3療效評(píng)價(jià)治愈：臨床癥狀與體征完全消失，手術(shù)創(chuàng)面愈合，無壓痛及分泌物，排便機(jī)能恢復(fù)良好，術(shù)后3個(gè)月無復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀與體征基本消失，手術(shù)創(chuàng)面基本愈合但仍有壓痛及少量分泌物，排便機(jī)能恢復(fù)良好，術(shù)后3個(gè)月無復(fù)發(fā)。無效：手術(shù)切口愈合差，臨床癥狀無顯著改善，或術(shù)后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)?？傆行?%)= (治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，資料行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者中治愈20例，有效6例，治療總有效率100.00%，對(duì)照組中治愈17例，有效5例，無效4例，治療總有效率84.62%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

肛瘺是指肛管周圍的肉芽性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。內(nèi)口常位于肛竇，多為一個(gè)；外口在肛周皮膚上可為一個(gè)或多個(gè)。青壯年為高發(fā)人群，不予治療可經(jīng)久不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作，給患者的生活和工作帶來極大不便，故應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)治療。手術(shù)的原則是將瘺管切開或切除，敞開創(chuàng)面，促使愈合，盡最大可能避免損傷肛門括約肌，防止術(shù)后肛門失禁及瘺管復(fù)發(fā)。

掛線療法是通過橡皮筋的機(jī)械彈性張力，在緩慢將瘺管切開的同時(shí)，使組織自行進(jìn)行修復(fù)，適用于距肛門3～5 cm內(nèi)、有內(nèi)外口的低位和高位單純性肛瘺，或作為復(fù)雜性肛瘺切開、切除的輔助治療。其最大的優(yōu)勢(shì)是切開與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行。此法操作簡(jiǎn)單易行、出血少、不必更換敷料，在橡皮筋脫落前皮膚切口不會(huì)愈合。且不會(huì)造成肛門失禁并可促進(jìn)患者手術(shù)創(chuàng)面的愈合減少疼痛感[2-3]。

中醫(yī)認(rèn)為肛瘺術(shù)后大多為本虛標(biāo)實(shí)，氣虛無法推動(dòng)血行，令血脈瘀阻[4]。為提高肛瘺的治療效果，我們對(duì)單純性肛瘺患者實(shí)施掛線療法術(shù)后，聯(lián)合中藥熏洗，方中選擇黃柏、苦參清熱燥濕，蒼術(shù)燥濕止痛，蛇床子燥濕祛風(fēng)；馬齒莧清熱解毒，涼血止血；金銀花清熱解毒。諸藥合用具有清熱燥濕，化瘀解毒，消腫止痛之功效效果，不僅促進(jìn)患者手術(shù)創(chuàng)面愈合，同時(shí)可減少術(shù)后感染，臨床應(yīng)用效果肯定。

4參考文獻(xiàn)

[1]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：418.

[2]郭君，程雅娟，柳越冬.中西醫(yī)結(jié)合切開掛線法治療高位肛瘺43例[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11(5)：135-136.

[3]鄭曉怡，王富娣.中醫(yī)掛線療法在肛瘺治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26(12)：61.

[4]韓麗君，張效君，李鵬，等.手術(shù)配合中藥治療高位肛瘺295例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19(5)：557-559.

(收稿2016-02-21)

【中圖分類號(hào)】R266

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0058-02