郭德才

河南溫縣人民醫(yī)院急診科　溫縣　454850

老年急性腸梗阻30例臨床分析

郭德才

河南溫縣人民醫(yī)院急診科溫縣454850

【摘要】目的探討老年急性腸梗阻的臨床特點(diǎn)和治療方法。方法對30例高齡急性腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組30例患者中10例患者保守治療，21例手術(shù)治療。除術(shù)后1例并發(fā)多器官功能障礙綜合癥(MODS)及1例術(shù)后4 d發(fā)生急性肺栓塞搶救無效死亡外。其余患者均獲痊愈。結(jié)論老年急性腸梗阻患者病因復(fù)雜、病情進(jìn)展快，及時(shí)診斷并密切觀察病情演變，準(zhǔn)確掌握適應(yīng)證和把握手術(shù)時(shí)機(jī)，能有效提高治愈率，減少病死率。

【關(guān)鍵詞】急性腸梗阻;高齡;手術(shù)時(shí)機(jī)

急性腸梗阻是常見的外科急腹癥之一， 是指腸腔內(nèi)容物因機(jī)械因素或內(nèi)臟神經(jīng)失調(diào)等因素導(dǎo)致其無法順利向遠(yuǎn)端運(yùn)行，產(chǎn)生的一系列的病理和生理表現(xiàn)[1]。老年患者因多合并伴有糖尿病、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等疾病,急性腸梗阻時(shí)病理生理變化復(fù)雜,術(shù)后并發(fā)癥多,病死率高[2]。2012-03—2015-08間，我們共收治30例高齡急性腸梗阻患者。現(xiàn)對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討老年急性腸梗阻的臨床特點(diǎn)和治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料本組30例患者中男17例， 女13例；年齡67～87歲， 平均80.20歲。均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查和術(shù)中探查確診。發(fā)病時(shí)間<24 h內(nèi)者8例， 1～3 d者16例， >3 d者6例。粘連性腸梗阻12例，結(jié)腸腫瘤8例，腹外疝嵌頓5例，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)4例,糞石性梗阻1例。21例患者的白細(xì)胞總數(shù)>10×109L。合并高血壓5例，冠心病2例,糖尿病3例，腦梗死 3例，慢性阻塞性肺疾病 3例。合并2種以上疾病者4例。

1.2治療方法13患者給予禁食、禁水，持續(xù)胃腸減壓。糾正水、電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡及腸外營養(yǎng)支持等保守治療。1例糞石性腸梗阻行自擬復(fù)方大承氣湯加減灌腸。嚴(yán)密觀察患者病情變化。對經(jīng)保守治療1～2 d癥狀及腹部體征仍不見明顯緩解，或出現(xiàn)腹膜刺激征，或白細(xì)胞進(jìn)行性增高及懷疑有和確診為絞窄性腸梗阻的患者均行剖腹探查手術(shù)并根據(jù)探查結(jié)果實(shí)施相應(yīng)手術(shù)。

2結(jié)果

本組12例術(shù)后腸粘連性腸梗阻患者中，9例患者經(jīng)保守治療梗阻癥狀緩解痊愈。3例保守治療無效后經(jīng)手術(shù)治療后痊愈。其中2例行單純粘連松解術(shù)，1例行粘連松解+腸切除端端吻合術(shù)。 腹外疝嵌頓7例患者均急診行嵌頓性疝復(fù)位+修補(bǔ)術(shù)治療痊愈。4例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)行腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)治療后痊愈。 1例糞石性腸梗阻予禁食、持續(xù)胃腸減壓、灌腸等保守治療2 d后排出糞石，恢復(fù)肛門排氣。6例結(jié)腸腫瘤中實(shí)施右半結(jié)腸切除吻合1例，左半結(jié)腸切除吻合2例，Hartmann手術(shù)1例(2周后行Ⅱ期吻合)，2例術(shù)中發(fā)現(xiàn)癌腫侵潤擴(kuò)散遂行單純造瘺。術(shù)后1例并發(fā)器官功能障礙綜合癥(MODS)，1例術(shù)后4 d發(fā)生急性肺栓塞均搶救無效死亡。其余4例痊愈。

3討論

3.1老年腸梗阻臨床特點(diǎn)老年患者自身身免疫力差，常并存多種疾病，故發(fā)生腸梗阻時(shí)缺乏典型癥狀和體征，術(shù)后并發(fā)癥多，病死率高。因此對老年急性腸梗阻患者應(yīng)全面細(xì)致實(shí)施體格檢查，重視對病史的詢問，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果做出臨床診斷并判斷腸梗阻原因，以減少漏診率、誤診率。

3.2老年急性腸梗阻的治療應(yīng)結(jié)合老年患者的特點(diǎn)，在全面了解患者對手術(shù)耐受能力及明確病因的前提下，實(shí)施個(gè)性化治療措施，對于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，應(yīng)盡量采取禁食、胃腸減壓、控制感染、糾正水、電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等非手術(shù)治療措施。非手術(shù)治療過程中，密切觀察病情演變， 注意腹部體征的變化。如出現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)考慮有腸絞窄的可能，應(yīng)盡早期手術(shù)探查，并根據(jù)病因及患者機(jī)體情況確定適當(dāng)手術(shù)方式[3-4]：(1)保守治療24～36 h無好轉(zhuǎn)，患者全身情況惡化者。(2)持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重，出現(xiàn)明顯腹膜刺激征，頻繁嘔吐，嘔吐物呈血色或棕色。(3)腹部X線片見持續(xù)性的氣液平面者。如腸扭轉(zhuǎn)可引起部分或全部系膜血管阻塞，導(dǎo)致小腸部分或全部壞死。需及時(shí)手術(shù)迅速解除扭轉(zhuǎn)，恢復(fù)腸系膜血液循環(huán)。對腫瘤引起的腸梗阻患者，應(yīng)根據(jù)梗阻部位、程度及患者全身重要臟器儲(chǔ)備功等，選擇Ⅰ期切除吻合或者是分期手術(shù)，以達(dá)到解除梗阻及切除癌腫的目的[5]。此外，圍手術(shù)期有效控制并存疾病，對提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和降低病死率具有重要意義。

4參考文獻(xiàn)

[1]鄧友松，趙福英.62例老年人急性腸梗阻診治[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013,42(29)：3 556-3 557.

[2]黎介壽.手術(shù)學(xué)全集(普外科卷)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1996：886-891.

[3]林英健，齊玲芝，于燕.急性腸梗阻100例臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志，2011，(11)：2 115-2 116.

[4]王新軍.43例老年腸梗阻臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2009,15(6):92.

[5]高友福，孫顥，陳宏，等.術(shù)中腸腔減壓在左半結(jié)腸癌腸梗阻一期切除吻合術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].結(jié)直腸肛門外科，2011，17(2)：71-74.

(收稿2015-12-24)

【中圖分類號】R574.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0054-02