王小劉

河南新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科　新鄉(xiāng)　453000

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效觀察

王小劉

河南新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科新鄉(xiāng)453000

【摘要】目的對(duì)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效進(jìn)行探討。方法回顧性分析65例重型顱腦損傷患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療的臨床資料。結(jié)果本組治愈28例，中度殘疾23例，重度殘疾7例，植物生存患者4例，死亡3例(4.62%)。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷，能提高治愈率，降低病死率。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)；重型腦顱損傷；療效

重型腦顱損傷病情十分兇險(xiǎn)且發(fā)展迅速，傷殘及病死率極高，須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[1-2]。我院2010-09—2011-09間對(duì)65例重型顱腦損傷患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組65例重型顱腦損傷患者中男46例，女19例；年齡為21～67歲。交通事故傷29例，墜落傷14例，重物砸傷及跌傷22例。依據(jù)Glasgow昏迷程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：6～8分16例，3～5分49例。受傷到入院救治時(shí)間2～14 h。腦CT檢查:硬膜下血腫28例，硬膜上血腫21例，腦內(nèi)出血10例，6例硬膜下血腫合并硬膜外血腫。

1.2治療方法全身麻醉，于顴弓水平耳屏前1 cm左右切入開(kāi)顱，并經(jīng)耳廓上部直至后頸結(jié)節(jié)，再向前至眉間將皮肌瓣向額顳部翻轉(zhuǎn)，標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣15 cm×12 cm。骨瓣旁開(kāi)3 cm左右矢狀竇，并將顳部顱骨在中顱邊緣咬住，擴(kuò)大手術(shù)顳部的去骨瓣范圍，腦硬膜采用放射狀切開(kāi)，清除腦內(nèi)血腫及血塊。減壓時(shí)保護(hù)腦內(nèi)側(cè)裂血管，做好引流及止血。減壓引流后行硬膜縫合。術(shù)后行營(yíng)養(yǎng)支持、改善微循環(huán)。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Glasgow預(yù)后等級(jí)評(píng)分法：治愈：5分，中度殘疾但生活能自理：4分，重度殘疾且無(wú)自理能力：3分，植物狀態(tài)：2分，死亡：1分。

2結(jié)果

65例患者均獲(7.80±2.02)個(gè)月隨訪。治愈：28例(43.0%)，中度殘疾：23例(35.39%)，重度殘疾：7例(10.77%)，植物狀態(tài)：4例(6.15%)，死亡：3例(4.62%)。

3討論

常規(guī)開(kāi)顱術(shù)不能充分暴露額極、顳極及前、中顱窩底，出血來(lái)源不明難以控制，壞死腦組織清除和止血不徹底，減壓效果不佳，腦血流不能恢復(fù)腦損傷加重，術(shù)后惡性腦水腫導(dǎo)致腦疝發(fā)生[3]。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)實(shí)現(xiàn)腦顱范圍暴露的最大化，為顱內(nèi)減壓手術(shù)提供更加便利、直觀的檢查條件。同時(shí)可保證顱內(nèi)減壓充分，且手術(shù)骨窗位置低，能夠緩解顱內(nèi)側(cè)裂區(qū)的壓迫，有效打開(kāi)顱底諸池，釋放血性腦脊液，防止血管痙攣繼發(fā)梗死。對(duì)腦挫裂傷、腦腫脹、腦水腫、顱內(nèi)血腫等因素導(dǎo)致顱內(nèi)高壓，中線結(jié)構(gòu)移位10 mm 以上；腦干周圍池明顯受壓變窄或消失，特別是環(huán)池、四疊體池及第Ⅲ腦室消失者尤為適用[4-5]。

采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)方法治療重型顱腦損傷時(shí)，術(shù)前檢查需明確顱內(nèi)血腫、腦挫裂程度及顱內(nèi)水腫程度。此外，應(yīng)盡量縮短損傷后至治療時(shí)間，保證減壓手術(shù)效果。

4參考文獻(xiàn)

[1]王金標(biāo)，劉家傳，張永明，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷150例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(11)：1 359-1 360.

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[4]莫浩偉，唐偉泰，黃云，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].維吾爾醫(yī)藥(上半月)，2013，3(5)：33-34.

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(收稿2016-01-23)

【中圖分類號(hào)】R651.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0042-02