裴博

河南安陽鋼鐵集團公司職工總醫(yī)院骨三科　安陽　455004

經(jīng)皮椎間孔鏡下BEIS技術治療老年腰椎管狹窄癥

裴博

河南安陽鋼鐵集團公司職工總醫(yī)院骨三科安陽455004

【摘要】目的評價經(jīng)皮椎間孔鏡下BEIS技術治療老年腰椎管狹窄癥的臨床效果。方法對40例老年腰椎管狹窄癥患者實施經(jīng)皮椎間孔鏡下BEIS技術治療，采用視覺模擬評分法(VAS法)和改良MacNab療效評定標準評定治療效果。結果術后當日、術后3 d、1周、1個月及3個月VAS評分分均顯著低于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。根據(jù)改良療效評定MacNab標準，本組優(yōu)30例，良5例，可5例，優(yōu)良率87.5%(35/40)。結論經(jīng)皮椎間孔鏡下BEIS技術對治療老年腰椎管狹窄癥，近期效果確切且安全。

【關鍵詞】椎間孔鏡;BEIS技術;腰椎管狹窄癥

隨著微創(chuàng)脊柱外科的發(fā)展，對老年腰椎管狹窄癥的手術治療更趨于微創(chuàng)化，BEIS[1]技術是在YESS[2]和TESSYS技術[3]的基礎上，使椎間孔鏡技術更趨成熟且療效明顯。2013-09—2015-09間，我們對40例老年腰椎管狹窄癥患者實施經(jīng)皮椎間孔鏡下BEIS技術治療，效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組40例患者，男32例，女8例；年齡60～78歲，平均66．56歲。病程1.5～20.0 a。納入標準：經(jīng)CT及MRI等影像學檢查證實有相應節(jié)段腰椎管狹窄，并以椎間孔狹窄為主，且主要狹窄節(jié)段在兩節(jié)以內(nèi)。排除標準：(1)腰椎動力片顯示腰椎滑脫者。(2)CT顯示有嚴重后縱韌帶骨化者。(3)影像學檢查提示多節(jié)段狹窄且以中央椎管狹窄為主者。

1.2手術方法術前確定責任椎，取俯臥位。C臂下定位相應椎間隙，穿刺點取癥狀側或癥狀較重側。髂棘上緣旁開正中線11～13 cm為穿刺點。常規(guī)消毒鋪巾，以1%利多卡因10 mL逐層浸潤麻醉。18號穿刺針與矢狀面呈30度角進針，C臂下引導下穿刺至相應椎體上關節(jié)突前下緣，并在關節(jié)突周圍注射0.5%利多卡因2 mL。將前端彎曲的22號穿刺針通過18號穿刺針經(jīng)椎間孔插入椎間盤內(nèi)，行椎間盤造影。取出22號穿刺針，經(jīng)18號穿刺針插入導絲，拔出穿刺針。以導絲為中點皮膚切開約0.8 cm。沿導絲逐級插入擴張導管，擴大手術通道并逐級取出。沿擴張導棒逐級插入環(huán)踞，鉸除上關節(jié)突外側緣部分骨質(zhì)，擴大椎間孔，并置入工作套筒。 X線透視工作套管位置滿意后，置入椎間孔鏡，探查椎管。用髓核鉗摘除突出的藍染髓核組織，低溫等離子射頻消融椎間盤內(nèi)殘余的髓核組織，以及行纖維環(huán)成形。椎間孔及側隱窩狹窄者著重通過切除部分上關節(jié)突、清除鄰近部位增生的黃韌帶、骨贅等行椎間孔成形。低溫等離子射頻消融止血[4]。一旦該處病灶去除、椎間孔開放致硬膜囊自主搏動出現(xiàn)，患者自覺癥狀好轉，手術即告完成，移除工作套管。術后2～4 h下床活動，漸進性增加活動量。

1.3療效評價術后當日、術后3 d、1周、1個月及3個月采用視覺模擬評分法(VAS)評定疼痛改善情況[5]： 0分為無痛，l～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。改良MacNab[6]療效評定標準進行疼痛評估。優(yōu)：疼痛消失，不用服止痛藥。良：疼痛明顯好轉并能入睡，對生活無影響?？桑禾弁礈p輕，夜間仍需服止痛藥，影響正常生活。差：疼痛無好轉。

2結果

本組患者術前VAS評分為(8.71±0.84)，術后當日、術后3 d、1周、1個月及3個月VAS評分分別為(1.62±0.74)、(2.90±0.88)、(1.57±0.50)、(1.57±0.74)和(2.14±0.65)，術后VAS評分均較術前VAS評分顯著改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。根據(jù)改良療效評定MacNab標準，優(yōu)30例，良5例，可5例，優(yōu)良率為87.50%。

3討論

老年性腰椎管狹窄癥除部分患者為中央管狹窄外，大部分患者常伴有椎間孔即神經(jīng)根管的狹窄。經(jīng)皮椎間孔鏡手術創(chuàng)傷小，可避免因廣泛剝離肌肉組織、椎板切除和關節(jié)突切除加重節(jié)段不穩(wěn)而引起術后下腰痛。同時椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術加椎間孔的擴大成形術，能在最大程度保留脊柱穩(wěn)定性的基礎上有效解除椎間孔對神經(jīng)根行走段的壓迫。此外，椎間孔鏡手術在低溫等離子射頻輔助下手術，安全性高、創(chuàng)傷小、出血少，可有效減少術后神經(jīng)根粘連的幾率。并且恢復快，術后早期即可下地行走，1個月后可恢復正常工作和鍛煉。與YESS和TESSYE技術相比較， BEIS技術擴孔深度增加，可達到棘突連線；手術層次清楚，可為神經(jīng)根及硬膜囊腹側減壓，近期效果確切且安全。

4參考文獻

[1]隰建成,白一冰,穆小靜,等. Joimax椎間孔鏡聯(lián)合低溫等離子射頻消融治療頸腰綜合征的臨床療效分析[J].實用骨科雜志, 2011, 18(8): 673-676.

[2]Yeung AT,Yeung CA.Advances in endoscopic disc and spinesurgery:foraminal approach [J].Surg Technol Int,2003,11:255-263.

[3]Hoogland T,Schubert M,Miklitz B,et al.Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapain:a prospective randomized study In 280 co.nsecutive cases [J].Spine(Phila Pa 1976),2006,31(24): 890-897.

[4]何升華，彭俊宇，趙祥.經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥近期療效觀察[J].中國骨傷,2011,24(1):72-74.

[5]Yan DL,Pei FX,LI,J,et al.comparative study of PIL Fand TLIF treatment in adult degenerative spondylolisthesis [J].Eur spine J,2008,17(10):1 311-1 136.

(收稿2015-12-12)

【中圖分類號】R681.5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0031-02