肖凌暉　劉習(xí)紅　王希

廣東惠州市第一人民醫(yī)院胃腸外科　惠州　516003

原發(fā)性闌尾惡性腫瘤的臨床分析

肖凌暉劉習(xí)紅王希

廣東惠州市第一人民醫(yī)院胃腸外科惠州516003

【摘要】目的探討原發(fā)性闌尾惡性腫瘤的診斷和外科治療方法。方法2010-05—2015-05間，共收治9例腹腔鏡闌尾切除術(shù)后病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性闌尾惡性腫瘤的患者。2例黏液腺癌、1例腺癌及4例類癌患者，術(shù)后再次行腹腔鏡輔助根治性右半結(jié)腸切除術(shù)。2例類癌患者未再行手術(shù)治療。 結(jié)果所有患者均獲隨訪6～62個月。8例無癥狀生存，1例黏液腺癌患者術(shù)后6個月死于腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移。結(jié)論闌尾惡性腫瘤術(shù)前確診困難，對懷疑闌尾惡性腫瘤的患者，術(shù)中行快速冰凍病理學(xué)檢查確診并選擇合理術(shù)式是保證預(yù)后的重要手段。

【關(guān)鍵詞】闌尾腫瘤；原發(fā)性；惡性

原發(fā)性闌尾惡性腫瘤少見且起病隱匿，缺乏特異臨床表現(xiàn)，常以急性或慢性闌尾炎就診，大多經(jīng)術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查方予以確診。2010-05—2015-05間，本院共收治9例原發(fā)性闌尾惡性腫瘤患者，現(xiàn)將其臨床資料回顧性分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組9例患者中，男5例，女4例；中位年齡38(15～76)歲。癥狀：腹痛8例，腹痛伴嘔吐5例，腹痛伴腹瀉3例，腹痛伴發(fā)熱5例，另外1例因右側(cè)髂腰區(qū)膿腫行膿腫切開引流術(shù)后切口1個月未愈合，行腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)右下腹包塊，遂轉(zhuǎn)入我院。術(shù)前診斷為急性闌尾炎8例，闌尾周圍膿腫1例。均行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查結(jié)果：類癌6例，黏液腺癌2例，腺癌1例。

1.2手術(shù)方式術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查確診為闌尾惡性腫瘤后，4例類癌、1例黏液腺癌及1例腺癌患者，均在氣管插管全麻下行腹腔鏡輔助根治性右半結(jié)腸切除術(shù)。2例類癌患者拒絕再次手術(shù)治療。1例患者因于外院曾行膿腫切開引流術(shù)，術(shù)后切口1個月未愈合，行腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)右下腹包塊，遂轉(zhuǎn)入我院。二次行腹腔鏡闌尾周圍膿腫清除及闌尾切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查確診為黏液腺癌，再次行腹腔鏡輔助根治性右半結(jié)腸切除術(shù)。

2結(jié)果

所有患者術(shù)中及術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，順利出院。出院后均獲6～62個月隨訪， 8例無癥狀生存，無腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。1例接受3次手術(shù)的黏液腺癌患者，根治術(shù)后6個月死于腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移。

3討論

闌尾原發(fā)性惡性腫瘤的發(fā)病率不足闌尾切除標(biāo)本的1%[1]，其中以類癌發(fā)病率最高，占所有闌尾腫瘤的50%～70%[2]，而腺癌、黏液腺癌和淋巴瘤相對少見[3]。闌尾惡性腫瘤一般無特異性臨床表現(xiàn)和輔助檢查[4]?；颊叩呐R床表現(xiàn)與急性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作相似，可能因?yàn)槟[瘤引起闌尾腔狹窄，導(dǎo)致闌尾炎發(fā)作。本組6例類癌患者也無明顯類癌綜合征表現(xiàn)。術(shù)前未能進(jìn)行詳細(xì)檢查，極易誤診。我們認(rèn)為提高闌尾惡性腫瘤術(shù)前及術(shù)中的診斷率，應(yīng)注意以下幾方面：(1)對右下腹慢性疼痛、腹瀉、便血或貧血患者，應(yīng)行結(jié)腸鏡檢查，并且結(jié)合腹部CT檢查。(2)術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾局部膨大或包塊、闌尾系膜淋巴結(jié)腫大、闌尾組織僵硬和色澤異?；蚋骨粌?nèi)有膠凍樣組織，需高度警惕惡性腫瘤可能，應(yīng)行術(shù)中冰凍檢查，提高闌尾惡性腫瘤術(shù)中診斷率，減少二次手術(shù)。(3)重視闌尾惡性腫瘤的高發(fā)年齡，尤其是50～60歲患者。本組1例50余歲的患者，因右側(cè)髂腰區(qū)膿腫行膿腫切開引流術(shù)，術(shù)后切口1個月未愈合，行腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)右下腹包塊，轉(zhuǎn)入我院行腹腔鏡闌尾周圍膿腫清除、闌尾切除術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果為黏液腺癌，再次行腹腔鏡輔助根治性右半結(jié)腸切除術(shù)。該病例若術(shù)中行冰凍檢查，就可以減少患者第3次手術(shù)，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

闌尾類癌具有良性腫瘤的生物學(xué)特性，病變多局限于闌尾，手術(shù)方式的選擇需根據(jù)病理結(jié)果而定。闌尾類癌直徑<1 cm且局限在闌尾時，行單純闌尾切除術(shù)。直徑>2 cm或有腫瘤外侵時行右半結(jié)腸切除術(shù)。直徑1～2 cm，如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管侵犯、闌尾系膜受累、切緣陽性的基底部腫瘤，應(yīng)常規(guī)行右伴結(jié)腸切除術(shù)[5]。Modlin[6]研究發(fā)現(xiàn)，類癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率為27%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為8.5%，局限性闌尾類癌患者的5 a生存率為97%，區(qū)域性患者的生存率為85%，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的生存率為34%。闌尾腺癌更為少見，多發(fā)生于闌尾基底部，惡性程度高。腺癌呈浸潤型生長，易延淋巴途徑轉(zhuǎn)移，因此確診后應(yīng)行右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后5 a生存率達(dá)65%，而只行闌尾切除術(shù)者僅20%。蘇亦斌等[7]認(rèn)為病變較局限，無外侵和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可單純闌尾切除。而O’Donnell等[4]認(rèn)為應(yīng)盡早行右半結(jié)腸切除術(shù)，與單純切除闌尾相比，可明顯提高5 a生存率。由于闌尾惡性腫瘤發(fā)現(xiàn)時多屬進(jìn)展期，故冰凍切片或石蠟切片確診后，均應(yīng)行根治性右半結(jié)腸切除術(shù)，以減少腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，提高生存率。

4參考文獻(xiàn)

[1]Iwuagwu OC,Jameel JK,Drew PJ,et al.Primary carcinoma of the appendix-Hull series[J].Dig Surg,2005,22:163-167.

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[3]McGory ML,Maggard MA,Kang H,et al.Malignancies of the appendix:beyond case series reports[J].Dis colon rectum,2005,48:2 264-2 271.

[4]O’Donnell ME,Carson J,Garstin WIH.Surgical treatment of Malignant carcinoid tumors of appendix[J].Int J Clin Pract,2007,61(3):431-437.

[5]郭瑞娟，李慧鍇.原發(fā)性闌尾惡性腫瘤的外科治療[J].中華普通外科雜志，2013,28(10)：755-757.

[6]Modlin IM,sandor A.An analysis of 8305 cases of carcinoid tumors[J].Cancer,1997,79(4):813-829.

[7]蘇亦斌，吳偉崗，張祖案.原發(fā)性闌尾腫瘤診治分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2001,8(2)：81-82.

(收稿2016-02-01)

【中圖分類號】R735.3+6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0024-02