李萍

(浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院急診科，浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

妊娠婦女心跳驟停的搶救配合護(hù)理體會(huì)

李萍

(浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院急診科，浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

目的 探討基層醫(yī)院妊娠婦女心跳驟停后心肺復(fù)蘇的搶救護(hù)理配合。方法 對(duì)本院2009年1月-2015年12月收治的9例妊娠婦女心跳驟?；颊叩膿尵扰c護(hù)理配合進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 9例妊娠婦女心跳驟?；颊呓?jīng)迅速評(píng)估后正確安置體位、暢通氣道、有效胸外心臟按壓、生命支持、產(chǎn)科PMCS施行、糾正大腦缺氧等搶救，成功復(fù)蘇7例，占77.78%。結(jié)論 動(dòng)作迅速、技術(shù)過(guò)硬、措施到位、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作是妊娠婦女心跳驟停搶救成功的關(guān)鍵。

妊娠婦女； 搶救； 心肺復(fù)蘇； 護(hù)理

Pregnant women; Rescue; Cardiopulmonary resuscitation; Nursing

心跳驟停是指各種急性原因?qū)е滦呐K突然失去有效的供血能力，意味著機(jī)體開始進(jìn)入臨床死亡[1]。心跳驟停對(duì)妊娠婦女來(lái)說(shuō)是罕見的災(zāi)難性事件，雖發(fā)生率很低，但會(huì)導(dǎo)致妊娠婦女和圍產(chǎn)兒的死亡。而且，由于妊娠狀態(tài)下，母體呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的生理改變，子宮的增大，胎盤循環(huán)的建立，新陳代謝的增高都使妊娠婦女心跳驟停的搶救增加了難度。因此，在面對(duì)妊娠婦女心跳驟停的搶救時(shí)，必須充分考慮妊娠婦女特殊的生理特點(diǎn)同時(shí)兼顧母子的安全，多部門團(tuán)隊(duì)協(xié)作，分秒必爭(zhēng)地積極實(shí)施搶救?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2009年1月-2015年12月9例妊娠婦女心跳驟?；颊叩膿尵扰c護(hù)理配合進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析我院2009年1月-2015年12月收治搶救的9例妊娠婦女心跳驟?；颊叩木戎巫o(hù)理配合經(jīng)歷。年齡21～39歲，心跳驟停發(fā)生時(shí)孕周為22～39周。其中突發(fā)心臟驟停的原因：先天性心臟病2例，急性心力衰竭2例，羊水栓塞1例，哮喘發(fā)作1例，感染性休克1例，吸毒史1例，食物中毒1例。

1.2 方法

1.2.1 迅速評(píng)估，安置合適體位 當(dāng)班護(hù)士接到搶救通知后應(yīng)即刻開啟院內(nèi)急救通道，做好接診準(zhǔn)備，一旦患者到達(dá)迅即對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，以最快速度抓住黃金時(shí)間配合醫(yī)生開展搶救。并充分注意妊娠婦女出現(xiàn)心跳驟停實(shí)施搶救的特殊性，在安置搶救臥位時(shí)，必須將患者置于左側(cè)15°～30°臥位[2]，以解除其下腔靜脈的受壓，增加回心血量，提高心肺復(fù)蘇的有效性和搶救的成功率。

1.2.2 暢通氣道，有效胸外按壓 及時(shí)暢通氣道是妊娠婦女心跳驟停搶救中非常關(guān)鍵的一步。由于妊娠婦女身體激素水平的改變會(huì)導(dǎo)致胃食管括約肌功能不全，而且妊娠婦女氣道可因水腫而狹窄，故氣管插管時(shí)護(hù)士應(yīng)為插管麻醉師提供比平時(shí)正常人小一個(gè)規(guī)格的氣管插管。同時(shí)，胸外按壓定位要快，針對(duì)妊娠婦女懷孕后子宮增大，使得膈肌上抬，所以必須將胸外按壓的位置適當(dāng)提高到胸骨中上位，雙手交叉重疊，有節(jié)律地進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓深度至少5 cm，以至少100次/min的頻率按壓[3]，并及時(shí)清除呼吸道分泌物，開放氣道，及時(shí)給氧。

1.2.3 生命支持，建立靜脈通路 在對(duì)妊娠婦女迅速評(píng)估的基礎(chǔ)上，護(hù)士應(yīng)立即選擇兩條粗直、彈性好的靜脈開放通路，遵醫(yī)囑予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、醒腦等急救藥物，并注意提醒醫(yī)生盡量選擇對(duì)胎兒損傷最小的藥物，酌情可適當(dāng)抬高妊娠婦女輸液肢體，加速藥物進(jìn)入血循環(huán)。

1.2.4 嚴(yán)密監(jiān)測(cè) 糾正大腦缺氧 在對(duì)妊娠婦女積極實(shí)施心肺復(fù)蘇和產(chǎn)科專科等緊急搶救時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)妊娠婦女的意識(shí)、心跳、呼吸、血壓、血容量、血氧飽和度等病情變化，并隨時(shí)記錄。同時(shí)還應(yīng)考慮妊娠婦女懷孕后，全身血量分布的變化情況及比正常人更容易出現(xiàn)腦缺氧的狀況，在初步自主循環(huán)恢復(fù)后，及時(shí)使用冰毯、冰帽等措施，降低腦代謝，預(yù)防腦水腫，保護(hù)妊娠婦女的大腦神經(jīng)功能。

1.2.5 產(chǎn)科配合，緊急施行PMCS PMCS是1986年Katz等[4]提出的圍死亡期剖宮產(chǎn)的概念，在妊娠24～25周，妊娠婦女心跳驟停5 min之內(nèi)分娩，嬰兒存活率最高。因此，施行PMCS的時(shí)間越早越好，即可挽救胎兒的性命又能改善妊娠婦女的血流動(dòng)力學(xué)，提高妊娠婦女心肺復(fù)蘇成功率。所以在緊急CPR同時(shí)，護(hù)士還要做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，配合產(chǎn)科醫(yī)生完成?？圃u(píng)估并實(shí)施剖宮產(chǎn)。

1.2.6 團(tuán)隊(duì)合作，確保搶救成功 由于妊娠婦女心跳驟停的搶救更為復(fù)雜和緊急，因此在搶救中，尤其護(hù)理人員配備要充足，且各自定位明確，我們的經(jīng)驗(yàn)是于患者頭部、右手、右腳、巡回定4位護(hù)士，分別用于患者呼吸道和呼吸機(jī)管理、靜脈通道和給藥管理，同時(shí)外圍固定1～2名護(hù)士配合、應(yīng)急其他準(zhǔn)備和及時(shí)填寫各種搶救記錄，并做好安穩(wěn)家屬、協(xié)調(diào)各科室，以保證搶救工作能夠緊張有序地進(jìn)行。

1.3 結(jié)果 本組9例妊娠婦女心跳驟?；颊邚?fù)蘇成功7例，失敗2例；胎兒預(yù)后:死胎3例，新生兒Apgar評(píng)分3～6分入NICU監(jiān)護(hù)和治療4例，Apgar評(píng)分≥7分2例。

2 護(hù)理

2.1 反應(yīng)靈敏動(dòng)作迅速是搶救成功的基礎(chǔ) 黃金時(shí)間4 min是心跳驟停妊娠婦女患者的絕對(duì)心肺復(fù)蘇時(shí)間。因此，搶救護(hù)理配合突出圍繞著“迅速”倆字，這就要求我們的急救護(hù)士在搶救時(shí)，必須有精準(zhǔn)的瞬間評(píng)估能力和靈敏的反應(yīng)速度，搶救中各項(xiàng)急救操作技術(shù)過(guò)硬，儀器使用熟練，動(dòng)作配合迅速，應(yīng)激性強(qiáng)。這就需要急診護(hù)士平時(shí)苦練扎實(shí)的基本功，團(tuán)隊(duì)經(jīng)常開展模擬急救訓(xùn)練，關(guān)鍵時(shí)刻才能有條不紊地開展搶救，為患者贏得寶貴的黃金時(shí)間。

2.2 體位準(zhǔn)確有效復(fù)蘇是搶救成功的關(guān)鍵 妊娠婦女由于妊娠增大的子宮擠壓下腔靜脈和主動(dòng)脈，使靜脈回流受阻，心輸出量下降，影響心肺復(fù)蘇的有效性，因此在搶救安置妊娠婦女臥位時(shí)，護(hù)士必須將妊娠婦女迅速置于左側(cè)臥位15°～30°，或者在孕婦的身后使用三角墊，以減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加心臟的供血，提高心肺復(fù)蘇的有效性。同時(shí)，在進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)還要時(shí)刻提醒操作者注意妊娠婦女增大的子宮對(duì)膈肌的影響，按壓部位應(yīng)該按照妊娠月份的大小適當(dāng)提高到胸骨的中上位。這是妊娠婦女有別于其他成人心跳驟停搶救的關(guān)鍵所在。

2.3 生命支持迅速給藥是搶救成功的保障 在搶救過(guò)程中，急救護(hù)士應(yīng)該盡量選擇靠近心臟的大血管開放至少兩條靜脈通路。一條用于隨時(shí)監(jiān)測(cè)妊娠婦女各項(xiàng)生理指標(biāo)，另一條用于藥物輸入。希望能夠在有限的搶救時(shí)間里掌握妊娠婦女的病情變化，將藥物以最快速度注入患者體內(nèi)。如果在緊急情況下，妊娠婦女的靜脈情況不是很理想，急救護(hù)士可以對(duì)其頸外靜脈采取果斷、準(zhǔn)確地穿刺，保證搶救藥物能夠在第一時(shí)間給予患者使用，迅速進(jìn)入高級(jí)復(fù)蘇，這也是搶救成功的重要保障。

2.4 產(chǎn)科處理施行PMCS是搶救母子生命的重要舉措 胎兒盡快娩出有利于孕婦復(fù)蘇，孕周≥24周的孕婦發(fā)生呼吸心搏驟停，施行緊急剖宮產(chǎn)能挽救母親和胎兒的生命[5]。因此，護(hù)士在搶救妊娠婦女心跳驟停緊急實(shí)施CPR的同時(shí)即應(yīng)在床旁備好剖宮產(chǎn)手術(shù)包。據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道，挽救胎兒的黃金時(shí)間也是在心跳驟停4 min內(nèi)，所以要想搶救孕婦與胎兒的性命，必須爭(zhēng)分奪秒，采取緊急剖宮術(shù)，縮短與母體心跳驟停相隔時(shí)間，讓胎兒快速脫離母體，接受體外救治。母體也會(huì)因?yàn)樘旱碾x開，子宮排空，改善循環(huán)，重新分布血流去向，這是一個(gè)可以達(dá)到雙贏的治療。

2.5 團(tuán)隊(duì)合作多部門支持配合是搶救成功的保證 妊娠婦女心跳驟停的搶救，時(shí)間緊，難度高，需要團(tuán)隊(duì)精誠(chéng)合作、醫(yī)院臨床各部門的配合支持，尤其是搶救中醫(yī)生和護(hù)士的默契配合。要盡可能在最快的時(shí)間內(nèi)完成臥位安置、病情評(píng)估、心肺腦復(fù)蘇、剖宮分娩胎兒、預(yù)防并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察及記錄等搶救護(hù)理措施，保證搶救的成功。

2.6 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)加強(qiáng)后續(xù)基礎(chǔ)和專科護(hù)理 (1)腦復(fù)蘇護(hù)理：妊娠婦女心跳驟停復(fù)蘇后酌情給予戴冰帽或枕冰袋，應(yīng)注意早期降溫時(shí)過(guò)低體溫的發(fā)生，一般維持在32～34 ℃，避免忽高忽低；同時(shí)防止耳廓、枕部皮膚凍傷；復(fù)溫時(shí)不宜過(guò)快，應(yīng)逐漸撤去肢體冰袋，腦部降溫時(shí)間須適當(dāng)延長(zhǎng)。(2)呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，合理使用呼吸機(jī)，氣管插管期間應(yīng)注意保持呼吸機(jī)管道通暢，及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治黾把躏柡投缺O(jiān)測(cè)。做好氣道的濕化護(hù)理，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。注意觀察患者自主呼吸恢復(fù)情況，及時(shí)記錄呼吸機(jī)工作時(shí)各項(xiàng)參數(shù)，并維持呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。(3)心電監(jiān)護(hù)：早期心肺復(fù)蘇后，心功能尚不穩(wěn)定，易發(fā)生反復(fù)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。有異常及時(shí)記錄，匯報(bào)醫(yī)生，以便及時(shí)確定心律失常性質(zhì)，及時(shí)預(yù)防和治療。

綜上所述，通過(guò)對(duì)9例妊娠婦女心跳驟?；颊叩膿尵扰c護(hù)理配合的回顧性分析，我們體會(huì)到迅速安置適宜復(fù)蘇體位，建立有效人工循環(huán)，積極生命支持，配合產(chǎn)科緊急施行PMCS，院內(nèi)急救系統(tǒng)啟動(dòng)，團(tuán)隊(duì)精誠(chéng)合作有利于提高妊娠婦女心跳驟停搶救的成功率。而復(fù)蘇成功后，維持妊娠婦女生命體征，加強(qiáng)腦復(fù)蘇、呼吸道以及基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理，則是妊娠婦女獲得母嬰良好結(jié)局的重要保障。因此，急診科護(hù)士必須熟練掌握妊娠婦女心跳驟停的搶救特點(diǎn)和心肺腦復(fù)蘇的操作程序，加強(qiáng)平時(shí)模擬訓(xùn)練，提高搶救技能和應(yīng)變能力，以在搶救過(guò)程中達(dá)到最佳配合效果，為挽救妊娠婦女母嬰生命贏得最佳寶貴時(shí)間。

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[5] 彭中英,李苑.住院孕產(chǎn)婦呼吸心跳驟停11例的搶救與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)雜志,2014,13(6);547-549.

李萍(1977-)，女，浙江桐鄉(xiāng)，大專，主管護(hù)師，從事臨床急診護(hù)理工作

R472.2，R714.25

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.029

2015-01-07)