王朋朋 應(yīng)燕萍 高忠蘭 羅霰宇 阮長山

(廣西醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

APP在H型高血壓出院患者延續(xù)護理中的應(yīng)用

王朋朋 應(yīng)燕萍 高忠蘭 羅霰宇 阮長山

(廣西醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

目的 探討APP在H型高血壓出院患者延續(xù)護理中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年4月-2015年3月在我院高血壓科住院的120例H型高血壓患者，按入院先后順序隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組患者由延續(xù)護理小組成員在常規(guī)出院健康宣教的基礎(chǔ)上利用APP對其進行延續(xù)護理；對照組延用原來的常規(guī)出院健康宣教。比較出院6個月復(fù)查時兩組患者的血壓、同型半胱氨酸(Hcy)指標變化。結(jié)果 在隨訪的120例患者中，有6人失訪，失訪率為5%。出院6個月復(fù)查時，觀察組患者血壓、同型半胱氨酸指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 運用APP對H型高血壓出院患者進行延續(xù)護理的效果較好，值得推廣。

APP； H型高血壓； 延續(xù)護理

APP； H type hypertension； Continue nursing

高血壓是一種最常見的慢性病，是誘發(fā)心腦血管病最重要的因素[1]。當人體血中同型半胱氨酸(Hcy)≥10 μmol/L時，稱為高同型半胱氨酸(HHcy)[2]。據(jù)調(diào)查[3]，我國約75%成年高血壓患者伴有HHcy。合并HHcy的原發(fā)性高血壓被定義為H型高血壓，據(jù)Graham等[4]的研究，H型高血壓患者心血管事件發(fā)生率比正常人高出25～30倍，比不合并HHcy的高血壓患者高出大約5倍。在我國，高血壓伴隨同型半胱氨酸升高，是導(dǎo)致卒中高發(fā)的最主要影響因素[5]。控制H型高血壓可以有效預(yù)防我國腦卒中的發(fā)生[6]。但目前，對H型高血壓患者進行的傳統(tǒng)延續(xù)護理效果不甚理想。隨著科技發(fā)展，安裝在智能手機上的第三方軟件APP開始應(yīng)用于H型高血壓出院患者的延續(xù)護理中，為延續(xù)護理的發(fā)展提供了新的思路。2014年4月-2015年3月我科組建H型高血壓APP延續(xù)護理小組，通過APP對H型高血壓出院患者提供延續(xù)護理，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2014年4月-2015年3月選取在我院高血壓科的120例H型高血壓患者。入選標準：(1)符合高血壓診斷標準且血漿Hcy≥10 μmol/L。(2)具備正常的讀寫能力并可以掌握APP使用方法。(3)對研究內(nèi)容知情同意。(4)擁有智能手機并配合使用APP進行延續(xù)護理。排除標準：(1)繼發(fā)性高血壓。(2)有腦卒中、心肌梗死既往史。(3)近4周內(nèi)曾服用葉酸或類似藥物。(4)不配合研究。按入院先后順序，將120例患者隨機分為2組，偶數(shù)組為對照組，奇數(shù)組為觀察組。觀察組60例，其中男19例，女41例，年齡26～74歲，平均年齡(52.9±12.2)歲，體質(zhì)量指數(shù)為(25.2±3.7)kg/m2，空腹血糖(5.5±2.0)mmol/L，糖化血紅蛋白(5.9±1.1)%；對照組60例，其中男16例，女44例，年齡(51.7±12.4)歲，體質(zhì)量指數(shù)(25.6±3.5)kg/m2，空腹血糖(5.2±1.6)mmol/L，糖化血紅蛋白(5.8±1.1)%。兩組患者在病程、性別、年齡、婚姻狀況、工作狀態(tài)、同居情況、職業(yè)、文化程度、體質(zhì)量指數(shù)、血糖等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 “名醫(yī)問診”(患者端)和“名醫(yī)診所”(醫(yī)護端)APP軟件，由廣西艾維健康管理有限公司研發(fā)。

1.2.1.1 “名醫(yī)問診” 包括：(1)專家?guī)臁⑸鐓^(qū)與護理模塊：模塊里面包括高血壓科、心血管科、內(nèi)分泌科等多個科室的醫(yī)療專家?；颊呖梢栽诔鲈汉笸ㄟ^“名醫(yī)問診”APP關(guān)注專家?guī)炖锩娴膶＜?，并可通過文字、圖片、語音、視頻等形式向關(guān)注的專家咨詢有關(guān)健康管理方面的問題。(2)私人醫(yī)生模塊：患者在添加個人私人醫(yī)生后，被添加的私人醫(yī)生會幫助出院患者進行體檢報告解讀，建立健康檔案，進行個性化健康管理，還會對患者進行定期回訪關(guān)懷。(3)數(shù)據(jù)上傳模塊：通過此模塊患者可以上傳自己的血壓、血糖、半胱氨酸、血脂等情況，患者上傳的數(shù)據(jù)會自動生成健康圖表，當患者向醫(yī)務(wù)人員咨詢時，醫(yī)務(wù)人員會根據(jù)患者上傳的數(shù)據(jù)，給予患者針對性的指導(dǎo)和幫助。(4)電子病歷模塊：患者可以通過此模塊上傳自己的住院病歷、檢查報告單等，醫(yī)生可以通過病歷和檢查結(jié)果，了解出院患者的健康情況。(5)健康評估模塊：出院患者可以通過此模塊根據(jù)個人具體情況填寫問卷，進行高血壓、冠心病、糖尿病等的評估，填寫完成后，APP會根據(jù)患者填寫情況，自動生成評估結(jié)果及提示。(6)藥物指南模塊：患者可以通過此模塊查詢常用藥物的作用和用法等。(7)健康宣傳模塊：患者可以通過此模塊了解一些基本健康知識。(8)H型高血壓模塊：APP使用者可以通過此模塊了解H型高血壓的定義、危害、檢測、治療及相關(guān)專家方面的知識。

1.2.1.2 “名醫(yī)診所” 包括：(1)我的患者模塊：醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)此模塊查看所有關(guān)注的患者情況，包括患者的健康檔案、上傳的病歷、上傳監(jiān)測數(shù)據(jù)等，可以通過這些資料了解關(guān)注患者的具體情況；除此還可以語音、文字、圖片等形式與這些患者進行溝通交流，傳遞健康知識，進行健康指導(dǎo)。(2)待辦事項模塊：這里包括了患者及其他醫(yī)務(wù)人員與當前登錄APP者的溝通信息。(3)專家互動模塊：此模塊包括心血管專業(yè)版塊、內(nèi)分泌專業(yè)版塊等，醫(yī)務(wù)人員可以通過此模塊與各領(lǐng)域的醫(yī)療專家進行溝通、交流，加強了各學科間的協(xié)同合作，共同完成對患者的治療和健康管理。(4)臨床指南模塊：醫(yī)務(wù)人員可以通過此模塊學習最新的科研進展，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。(5)預(yù)約設(shè)置模塊：醫(yī)務(wù)人員可以通過與患者溝通交流，確定復(fù)診、住院時間等，并可通過此模塊進行合理的安排。(6)免費答疑模塊：醫(yī)務(wù)人員可以通過此模塊，及時對咨詢的患者給予健康指導(dǎo)，彌補了部分醫(yī)務(wù)人員因為忙碌無法及時答疑的缺陷，同時可以減輕患者的負擔，促進了醫(yī)患關(guān)系。

1.2.1.3 智能手機 患者自備。

1.2.2 觀察組 本組出院患者簽署知情同意書,并填寫一般資料調(diào)查表，給予正規(guī)的H型高血壓治療和常規(guī)健康指導(dǎo)，幫助其改變不良生活習慣。并由APP延續(xù)護理小組成員利用APP對出院患者進行延續(xù)護理。

1.2.2.1 組建APP延續(xù)護理小組 由1名主任醫(yī)師、1名主任護師、1名主管護師及3名在讀護理研究生組成。小組成員均具有良好的協(xié)調(diào)、溝通能力，通過智能手機下載“名醫(yī)診所”(醫(yī)護端)，并掌握APP的各項操作功能。小組成員首先學習延續(xù)護理的方法及相關(guān)知識，通過主任護師考核合格后準予上崗。

1.2.2.2 “名醫(yī)問診”(患者端)的下載 將APP的二維碼和功能簡介印刷在宣傳單上,在患者出院前1 d 由APP小組成員將宣傳單發(fā)放給患者,幫助和確認患者下載患者端APP軟件,并教會患者使用APP的方法,幫助患者關(guān)注APP小組成員，同時告知患者使用APP的目的。

1.2.2.3 醫(yī)患互動，建立健康檔案 出院患者通過“名醫(yī)問診”APP軟件上的專家?guī)?、私人醫(yī)生、社區(qū)與護理模塊關(guān)注醫(yī)護人員，可以通過文字、視頻、圖片、語音的方式與關(guān)注的醫(yī)務(wù)人員進行互動，咨詢與疾病相關(guān)方面的問題。醫(yī)務(wù)人員可以通過“名醫(yī)診所”APP應(yīng)用軟件中我的患者、專家互動模塊與患者及其他醫(yī)務(wù)人員進行溝通、交流，并可以根據(jù)關(guān)注的患者上傳的電子病歷、檢查結(jié)果及監(jiān)測的血壓、Hcy等形成的健康趨勢圖表等，建立患者的個人健康檔案。健康檔案具體包括患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、生活方式、飲食習慣、疾病認知情況、血壓及Hcy水平、服藥依從性、復(fù)診、預(yù)約等內(nèi)容。

1.2.2.4 延續(xù)護理方式及內(nèi)容 (1)APP內(nèi)容編寫。小組成員共同編寫H型高血壓相關(guān)知識，由小組中的主任醫(yī)師和主任護師審核后，由小組成員通過“名醫(yī)診所”向所關(guān)注的出院患者推送健康知識。健康知識具體內(nèi)容包括：①心理疏導(dǎo)：對出院患者進行延續(xù)護理時，要仔細了解患者生活、工作、病情及思想方面的情況，耐心、熱情、有針對性地對患者進行心理疏導(dǎo)，減輕患者思想負擔。當患者出現(xiàn)不良情緒時，指導(dǎo)患者使用音樂療法、緩慢呼吸等方法進行自我調(diào)節(jié)。②疾病知識：將疾病相關(guān)的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、檢查及治療等知識推送給出院患者，并教會患者或家屬測量血壓正確方法，并要求患者將測量的血壓結(jié)果上傳至APP，通過延續(xù)護理提高患者的知曉率，提高患者對疾病知識的掌握情況。③用藥指導(dǎo)：告知患者藥物的種類、用法、作用及副作用，并指導(dǎo)其正確服藥，告知患者長期藥物治療、遵醫(yī)囑服藥、按時服藥的重要性。④生活護理：指導(dǎo)出院患者養(yǎng)成良好生活習慣，保證充足睡眠，注意勞逸結(jié)合，注意根據(jù)氣溫高低更換衣服，避免感冒，對于年老體弱者要求患者家屬協(xié)助生活護理。⑤飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)出院患者低鹽、低脂飲食，患者多食用富含葉酸和維生素B12的食物，保證充足的鉀、鈣、蛋白質(zhì)的攝入，控制總熱量，戒煙限酒，多食含纖維素高的食物，監(jiān)測體質(zhì)量變化等。⑥功能鍛煉：醫(yī)務(wù)人員通過APP指導(dǎo)患者根據(jù)其年齡、病情選擇鍛煉方式、運動量，并指導(dǎo)患者運動的注意事項，對于年老體弱者需要在醫(yī)務(wù)人員評估后，在家屬協(xié)助下進行鍛煉。具體運動有有氧、伸展及增強肌力等運動，可以選擇步行、慢跑及太極拳等運動方式。⑦按時復(fù)診：根據(jù)不同病人的具體情況提醒按時復(fù)診，并做好患者復(fù)診安排。

(2)APP內(nèi)容發(fā)送。小組成員將編寫好的內(nèi)容在APP上發(fā)送給出院患者。形式包括文字、語音、視頻、圖片等，每周發(fā)送1次。對于特殊需要的患者，根據(jù)具體情況增加發(fā)送次數(shù)。循環(huán)發(fā)送，反復(fù)強化。

(3)隨訪觀察。APP小組成員通過“名醫(yī)診所”APP與關(guān)注的患者進行溝通交流，給予患者針對性的指導(dǎo)。如超過1個周期，患者未在APP上出現(xiàn)，小組成員則與其電話聯(lián)系，告之積極使用APP軟件的意義，建議其參與。除此之外，出院患者可隨時通過APP與科室醫(yī)務(wù)人員進行聯(lián)系，咨詢疾病方面的問題。對于特殊需要的患者，根據(jù)具體情況增加隨訪次數(shù)。醫(yī)務(wù)人員通過APP對H型高血壓出院患者隨訪觀察6個月。

1.2.3 對照組 本組患者簽署知情同意書,并填寫一般資料調(diào)查表。出院后，在常規(guī)H型高血壓治療基礎(chǔ)上，由APP小組成員每周對患者實施常規(guī)電話隨訪教育，內(nèi)容同觀察組，同時對患者提出的疾病相關(guān)的問題進行解答。對于特殊需要的患者，根據(jù)具體情況增加隨訪次數(shù)。除此之外，出院患者可隨時與科室醫(yī)務(wù)人員進行聯(lián)系，咨詢疾病方面的問題。

另外，每月一次，邀請兩組患者定期參加科室舉辦的健康講座，向患者普及H型高血壓及心血管疾病方面的健康知識，發(fā)放健康資料及宣傳手冊，并對患者提出相關(guān)問題進行解答，對患者疑惑及認識的誤區(qū)進行詳細講解。對于一些年齡較大或者有特殊情況的患者，采取一對一指導(dǎo)或者由患者家屬代學。同時，督促患者進行復(fù)查血清Hcy及血壓水平，記錄并給予相關(guān)指導(dǎo)。

1.3 評價方法及評價指標 由2名小組人員提前3天與兩組患者進行電話聯(lián)系,叮囑患者按時復(fù)查,比較患者出院當天及6個月復(fù)查時的血壓、Hcy指標。

2 結(jié)果

120例患者中有114例完成了整個隨訪過程，觀察組失訪4例，對照組失訪2例，失訪率為5%。4例因不愿意配合失訪，2例因未繼續(xù)就診、失去聯(lián)系而失訪。

2.1 出院及復(fù)查時兩組患者血壓值的比較 兩組患者出院時，收縮壓和舒張壓差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，復(fù)查時觀察組患者的收縮壓和舒張壓優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓值的比較 mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 出院及復(fù)查時兩組患者Hcy值的比較 兩組患者出院時，Hcy值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，復(fù)查時觀察組患者的Hcy優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后Hcy的比較 μmol/L

3 討論

3.1 APP用于延續(xù)護理可以使出院患者獲得及時、有效、有針對性的指導(dǎo) 醫(yī)務(wù)人員可以通過出院患者上傳的數(shù)據(jù)及電子病歷給予患者針對性的指導(dǎo)，出院患者也可以通過APP的健康評估模板評估自己的健康情況，及時發(fā)現(xiàn)健康問題；還可以通過APP上的藥物指南及健康宣教知識，及時、主動獲取健康知識；還可以通過APP上的專家?guī)旌退饺酸t(yī)生及時向醫(yī)務(wù)人員咨詢疾病方面的問題，這樣既保證了獲取健康知識的有效性，同時避免了患者不愿意電話打擾醫(yī)務(wù)人員的尷尬局面，APP為出院患者的延續(xù)護理提供了新的方式。

3.2 APP用于延續(xù)護理可以改善患者的心理狀態(tài)，促進患者關(guān)系 H型高血壓出院患者通過APP可以與醫(yī)務(wù)人員相互關(guān)注，加為好友。通過不斷溝通，增進醫(yī)患關(guān)系。高血壓是長期、慢性疾病，患者由于長時間的服藥、治療，多對自己病情有焦慮。醫(yī)務(wù)人員可以通過APP對關(guān)注的出院患者進行心理護理，幫組患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 APP用于延續(xù)護理可以提高患者認知水平、提高治療依從性，改善患者癥狀 通過APP進行心理疏導(dǎo)、疾病知識、用藥指導(dǎo)、生活護理、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、按時復(fù)診等方面的健康知識傳遞，提高了患者的認知水平；通過及時、有效的溝通，提高了患者的服藥和鍛煉依從性。這些對患者癥狀的改善起到了積極的推動作用。

總之，APP在H型高血壓出院患者的延續(xù)護理中能起到積極的推動作用，值得推廣和使用。

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廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開發(fā)項目(編號：S201413)

王朋朋(1988-)，男，碩士在讀，護師，研究方向：臨床護理

應(yīng)燕萍，E-mail：yanpingying0116@126.com

R473.54，R544.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.025

2015-12-26)