俞幗英+樂嘉宜+練媛媛

摘 要 目的：對老年人健康管理的效果進行評價與分析，研究探索構(gòu)建社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式的可行性。方法：選取2014年1月以來在本社區(qū)中的獨居并患有高血壓和糖尿病的老年患者150例作為研究對象。隨機分為對照組75例采取常規(guī)的社區(qū)照顧，觀察組75例，在常規(guī)社區(qū)照顧基礎(chǔ)上，加以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式。對比兩組的軀體健康風(fēng)險指標、日常活動能力、精神健康狀況及社會支持情況的評定。結(jié)果：觀察組的軀體健康風(fēng)險、日常活動能力、精神健康狀況、社會支持情況評分等均明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的干預(yù)措施可有效提高社區(qū)養(yǎng)老居民的生活質(zhì)量，維護老年人的健康，建議在社區(qū)養(yǎng)老體系中予以推廣。

關(guān)鍵詞 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 軀體健康風(fēng)險 日?；顒幽芰?社會支持情況

中圖分類號：R193 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）02-0047-03

The feasibility research of the exploration and construction of the elderly health management under the service mode of the medical service combined with endowment service

YU Guoying， LE Jiayi， LIAN Yuanyuan

（Ruijinerlu Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200020， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate and analyze the elderly health management effect to research the feasibility of the exploration and construction of the service mode of the medical service combined with endowment service. Methods： One hundred and fifty elderly people with hypertension and diabetes mellitus， who lived alone in the community since January， 2014 were selected as the research objects， and randomly divided into a control group with 75 cases to take the conventional community care， and an observation group with 75 cases to take the conventional community care and to be added the service mode of the medical service combined with endowment service. The assessments of the physical health risk index， the daily activity ability， the mental health status and social support were compared between two groups. Results： The scores of the physical health risk， daily activity ability， mental health status and social support of the observation group were significantly better than those of the control group and the difference between two groups had the statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The intervention measure of the medical service combined with endowment service can effectively improve the life quality of the residents of the community endowment and maintain their health， which is recommended to be promoted in the community endowment system.

KEY WOARDS medical service combined with endowment service； physical health risk； daily activity ability； social support

近年來，世界衛(wèi)生組織持續(xù)關(guān)注“老齡化與健康”的問題。有統(tǒng)計顯示，2012年我國65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎貫?.4%[1]，遠超過國際上通行的將7%作為進入老齡化社會的標準。隨著我國人口老齡化的加劇，失能老人逐漸成為長期照護的主要服務(wù)對象。全國老齡工作委員會辦公室2011年發(fā)布《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》，根據(jù)這項調(diào)查，2010年末全國失能老年人約3 300萬人，占總體老年人口的19.0%。其中完全失能老人有1 080萬人，占總體老年人口6.23%。據(jù)人口老齡化趨勢預(yù)測，到2015年，中國失能老年人將達4 000萬人[2]。有效的養(yǎng)老方式可以提高老年人的生活質(zhì)量，本文探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月1日以來戶籍地和實際居住地均在本社區(qū)的獨居并患有高血壓和糖尿病的老年患者150例作為研究對象，將其中75例老人設(shè)為對照組，其中男性49例，女性26例，年齡80～88歲，平均（83.39±2.07）歲；另外75例老人設(shè)為觀察組，其中男性53例，女性22例；患者年齡81～87歲，平均（84.34±3.75）歲。排除有肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者、精神病者和生活完全不能自理者。兩組年齡、性別等基本資料均具可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均采取常規(guī)社區(qū)照顧，即在社區(qū)綜合服務(wù)體系下提供長期照料服務(wù)，通常可以從4個方面進行：①行動照顧：幫助老人打掃居所，照顧起居飲食，代為購物等；②心理支持：時常對老人進行問候，安慰，關(guān)心與照顧；③物質(zhì)支援：為老人提供食物、衣物及現(xiàn)金等；④整體關(guān)懷：積極調(diào)動民間組織及志愿者團體加入到照顧老人的行列。觀察組在此基礎(chǔ)上，加以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合干預(yù)措施。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)相互合作，在給予常規(guī)養(yǎng)老服務(wù)同時，加強對老年人的健康醫(yī)療服務(wù)，具體方法是在社區(qū)內(nèi)建立小型的養(yǎng)老機構(gòu)、服務(wù)中心、日間照顧中心等場所，滿足老年人在日常生活中的需求，并充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療資源，以提供基本醫(yī)療護理、精神慰藉服務(wù)為基礎(chǔ)，為社區(qū)老人提供每月1次的上門診療，監(jiān)測血壓、血糖、服藥管理、心理慰藉等，以維護老人的健康。

1.3 觀察指標

觀察兩組軀體健康風(fēng)險評價指標、日?；顒幽芰υu價、精神健康狀況評定及社會支持情況的評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用 x±s來表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 軀體健康風(fēng)險及日?；顒幽芰υu價

觀察組的軀體健康風(fēng)險評價指標為（4.16±1.22）分，日?；顒幽芰υu價為（15.91±1.19）分，均明顯優(yōu)于對照組的（13.11±1.09）分和（24.13±1.30）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 精神健康狀況及社會支持情況評定

觀察組的精神健康狀況評定為（10.28±0.95）分，社會支持情況為（45.13±0.24）分，均明顯優(yōu)于對照組的（22.27±2.11）分和（23.11±1.15）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著我國老年人群所占比例不斷增加，如何“養(yǎng)老”已成為當(dāng)下最熱門的話題之一。國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)[2013]35號）明確指出，積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展[3]，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既是積極應(yīng)對人口老齡戰(zhàn)略的重要舉措，也是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)的重要任務(wù)，更是提升老年人生活質(zhì)量，實現(xiàn)老有所養(yǎng)老有所醫(yī)的必要條件。養(yǎng)老服務(wù)是指國家及社會為了使老人能夠安定的生活，維護老年人的身體健康，充實其精神文化生活，而采取的一系列政策措施，并提供相應(yīng)的設(shè)施及服務(wù)等[4]。單純的機構(gòu)養(yǎng)老不能很好地解決社區(qū)養(yǎng)老居民面臨的困難，其原因在于：一方面，機構(gòu)養(yǎng)老本身發(fā)展不夠成熟，尤其是部分地區(qū)受地理位置和經(jīng)濟條件的影響，機構(gòu)建設(shè)尚未完善；另一方面，現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)還存在很多弊端，如資金無保障、床位缺乏、服務(wù)人員素質(zhì)不高、政策支持力度不夠、分布不均等[5]。因此，建立城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)是適應(yīng)社區(qū)養(yǎng)老需求的重要選擇。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”從字面意思可知是將醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。2005年郭東等[6]較早引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧”理念，提出通過醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)間的多方式結(jié)合實現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢互補。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是目前臨床中較為常用的養(yǎng)老方式，是指充分融合醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)，最大化的利用社會資源，以便能夠為老人提供最優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)[7]。“醫(yī)”是指醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體包括醫(yī)療服務(wù)、疾病診治、健康檢查服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、護理服務(wù)及康復(fù)服務(wù)等；“養(yǎng)”主要包括生活照護服務(wù)、精神心理服務(wù)及文化活動服務(wù)等[8]。在本次研究中，觀察組的軀體健康風(fēng)險評價指標、日?；顒幽芰υu價、精神健康狀況評定及社會支持情況的評定等均明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明對社區(qū)養(yǎng)老居民充分采用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，著重加強老年人的健康醫(yī)療服務(wù)，可有效的提高老年人的生活質(zhì)量，提高其日常生活的能力，改善老年人的軀體健康狀況，減輕了老年病患的痛苦，促進了疾病的恢復(fù)[9]；生活質(zhì)量是指生活在特定環(huán)境中的人們所享有的客觀福利和主觀福利體現(xiàn)為人們所處的生存與發(fā)展狀態(tài)以及人們對自身生存發(fā)展狀態(tài)的主觀體驗生活質(zhì)量是人們生命質(zhì)量與生存環(huán)境質(zhì)量的統(tǒng)一[10]。同時，將養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)院資源相結(jié)合，把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式，可改善老年人的血壓、肝腎功能、血脂及血糖情況，有效的降低疾病發(fā)生的風(fēng)險，提高總體的健康水平，社區(qū)養(yǎng)老居民獲得社區(qū)支持的情況也有所提高，服務(wù)效果更優(yōu)[11]。

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康管理服務(wù)模式可有效的提高社區(qū)養(yǎng)老居民的生存質(zhì)量，提升了整體的健康水平，降低了疾病發(fā)生的風(fēng)險，建議予以推廣使用。

參考文獻

[1] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會. 2013中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒[M]. 北京： 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 2014： 354.

[2] 張愷悌， 孫陸軍， 牟新渝， 等. 全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究[J]. 殘疾人研究， 2011（2）： 11-16.

[3] 朱巍巍. 我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展史上的重要里程碑—國務(wù)院出臺《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》[J]. 中國民政， 2013（10）： 4-10.

[4] 高小芬， 于衛(wèi)華. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下我國長期護理分級制度的不足與建議[J]. 護理學(xué)雜志， 2014， 29（11）： 71-73.

[5] 高慧鴿， 鐘悅文. 我國養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展中存在的問題及對策分析[J]. 決策探索（下半月）， 2010（3）： 41-42.

[6] 郭東， 李惠優(yōu)， 李緒賢， 等. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人的可行性探討[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2005（21）： 43-44.

[7] 張立平. 把老年“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)做成最美的夕陽產(chǎn)業(yè)[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2013， 33（21）： 5496-5497.

[8] 童立紡， 趙慶華， 丁福， 等. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年長期照護模式的探索與實踐[J]. 護理研究， 2015， 29（2A）： 476-478.

[9] 高小芬， 于衛(wèi)華. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科患者自理能力與分級護理？護理時間的相關(guān)性研究[J]. 中國護理管理， 2014， 14（3）： 249-253.

[10] 邢占軍. 公共政策導(dǎo)向的生活質(zhì)量評價研究[M]. 濟南： 山東大學(xué)出版社， 2011： 25.

[11] 于衛(wèi)華， 林丹， 陳雪羚， 等. 101例空巢老人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”住院模式的護理實踐[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2014， 20（27）： 3426-3429.

（收稿日期：2015-09-02）