董超++張國(guó)英++李青花

[摘 要]目的：分析男性不育患者尿道分泌物及精液解脲支原體的陽(yáng)性率。方法：隨機(jī)選擇2014年8月—2015年7月之間來曲靖市第二人民醫(yī)院檢查治療的100份男性尿道分泌物與精液標(biāo)本進(jìn)行檢查，其中尿道分泌物71份、精液29份。采用熒光定量PCR法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢查。結(jié)果：71例尿道分泌物標(biāo)本中Uu檢查結(jié)果為陽(yáng)性的有33例，陽(yáng)性率為46. 48%；精液29份標(biāo)本中Uu陽(yáng)性的有9例，陽(yáng)性率為31. 03%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P<0. 05。結(jié)論：男性不育患者尿道分泌物及精液解脲支原體的陽(yáng)性率的陽(yáng)性率較高，Uu是判斷生殖系支原體感染的重要依據(jù)之一。

[關(guān)鍵詞]不育癥；男性；尿道分泌物；精液解脲支原體；陽(yáng)性率

[DOI]10. 13939/j. cnki. zgsc. 2016. 06. 204

臨床中造成男性不育的原因非常多，其中解脲支原體Uu感染可能造成生殖道粘膜與血睪屏障的損傷，造成精子隱蔽自身抗原突破生理屏障，觸發(fā)機(jī)體的自身免疫應(yīng)答，從而產(chǎn)生抗精子抗體，造成不育。[1]隨著社會(huì)的發(fā)展，泌尿生殖系支原體感染在性傳播疾病中的發(fā)病呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，其中最為常見的就是支原體淋菌尿道炎，其中30%的是由于解脲支原體（Uu）造成的，不及時(shí)治療可能造成精索炎或前列腺炎，隨著病情的惡化還可能導(dǎo)致不育。[2]因此，加強(qiáng)臨床檢查，探究男性不育患者尿道分泌物及精液解脲支原體的陽(yáng)性率關(guān)系對(duì)于疾病的診斷和治療具有重要作用，文章中隨機(jī)選擇100份男性不育癥患者的尿道口分泌物與精液標(biāo)本應(yīng)用熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)法進(jìn)行檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

隨機(jī)選擇2014年8月—2015年7月之間來二院檢查治療的100份男性尿道分泌物與精液標(biāo)本進(jìn)行檢查，其中尿道口分泌物71份、精液29份。100例患者的年齡在24～40歲，平均為（29. 4±6. 3）歲；均為婚后2年在性生活正常的情況下不育，無性功能障礙、結(jié)核病史、家族性遺傳疾病或者會(huì)陰部外傷與手術(shù)史等，通過體檢睪丸健康狀況良好，未出現(xiàn)精索靜脈曲張或輸精管異常癥狀。

1. 2 方法

71份尿道口分泌物的采集方法為：取分泌物之前至少30min無排尿，使用拭子于尿道口插入，深度為1～2cm，靜置1min之后旋轉(zhuǎn)2周取出，加入濃度為0. 9%的氯化鈉注射液1ml進(jìn)行漂洗之后對(duì)漂洗液進(jìn)行檢測(cè)；29份精液的采集方法：患者與標(biāo)本采集之前禁欲5～7天，采集全份精液標(biāo)本在干燥的無菌杯中，放置于37℃的孵育箱中進(jìn)行處理，直到精液完全液化之后進(jìn)行檢測(cè)。采用熒光定量PCR法進(jìn)行檢測(cè)，儀器為德國(guó)進(jìn)口熒光定量PCR儀，試劑盒選擇深圳生物工程股份有限公司的產(chǎn)品。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組中得到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）的形式表示，比較采用x2值檢驗(yàn)。以P<0. 05代表差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[3]

2 結(jié) 果

71例尿道分泌物標(biāo)本中Uu檢查結(jié)果為陽(yáng)性的有33例，陽(yáng)性率為46. 48%；29份精液標(biāo)本中Uu陽(yáng)性的有9例，陽(yáng)性率為31. 03%，兩種標(biāo)本的陽(yáng)性率結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。對(duì)22例患者同時(shí)檢測(cè)尿道分泌物與精液標(biāo)本，其中4例患者兩種樣本均為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為18. 18%。

3 討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，解脲支原體Uu的致病原理可能與其對(duì)酶產(chǎn)生侵襲以及毒性產(chǎn)物有關(guān)，當(dāng)Uu吸附宿主細(xì)胞之后會(huì)產(chǎn)生磷脂酶進(jìn)而對(duì)細(xì)胞膜中的磷脂造成分解，對(duì)宿主細(xì)胞內(nèi)生物合成造成影響；同時(shí)，尿素酶分解尿素會(huì)產(chǎn)生氨，對(duì)于細(xì)胞具有較大的毒性作用；產(chǎn)生的IgA蛋白酶會(huì)降解生產(chǎn)Fc與Fab，對(duì)泌尿生殖道粘膜表面造成破壞，促進(jìn)Uu在泌尿生殖道粘膜柱狀上皮細(xì)胞的粘附，除此之外，Uu還會(huì)附著在精子上，阻礙其運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生的神經(jīng)氨酸酶樣取值會(huì)干擾精卵結(jié)合，由于和精子膜擁有相同的抗原，對(duì)精子造成的免疫損傷較大，進(jìn)而造成不育；同時(shí)也有可能是由于Uu粘附在精子上造成附睪炎，這是臨床中不育癥患者精液Uu檢出率較高的原因。[4]精子對(duì)于男性來說屬于一種自身抗原，在血睪屏障的作用也是不會(huì)引發(fā)自身免疫反應(yīng)的，同樣在女性生殖道受到蛋白質(zhì)的包裹也不會(huì)產(chǎn)生排斥順利通過女性生殖道與卵細(xì)胞結(jié)合形成受精卵。但是在發(fā)生特殊情況之后，例如男性生殖道損傷、梗阻或者輸精管細(xì)胞膜損傷導(dǎo)致巨噬細(xì)胞進(jìn)入生殖道中吞噬和降解精子，刺激抗精子抗原的產(chǎn)生，對(duì)精子的活性率、精卵結(jié)合甚至是受精卵發(fā)育均產(chǎn)生干擾。有研究發(fā)現(xiàn)感染Uu的不育癥患者精液中抗精子抗體的陽(yáng)性率明顯升高，其原因可能與感染Uu之后局部生殖道產(chǎn)生抗體，并與精子膜表面的糖蛋白產(chǎn)生交叉反應(yīng)。

臨床中，男性泌尿生殖Uu感染檢測(cè)的標(biāo)本可以取自于尿道分泌物、精液以及前列腺液等，不同的標(biāo)本檢測(cè)的結(jié)果存在一定的差異，如果采集標(biāo)本的方法不當(dāng)或者檢查方法不當(dāng)均可能導(dǎo)致漏診或誤診的發(fā)生。得到Uu的準(zhǔn)確檢測(cè)結(jié)果非常重要，但是大前提是擁有質(zhì)量合格的標(biāo)本，本文中嚴(yán)格通過標(biāo)本采集程序和檢測(cè)過程的兩種標(biāo)本中，尿道分泌物的陽(yáng)性率為46. 48%、精液的陽(yáng)性率為31. 03%，尿道分泌物的陽(yáng)性檢出率更高，對(duì)比精液陽(yáng)性率之間的差異結(jié)果顯著。這與相關(guān)資料的報(bào)道一致。有研究同樣對(duì)尿道分泌物與精液進(jìn)行檢查，前者的陽(yáng)性率在40. 5%～48. 9%，而精液陽(yáng)性檢出率在10. 0%～40. 0%，本組研究與這一結(jié)果具有一致性。而出現(xiàn)尿道分泌物的陽(yáng)性檢出率高于精液的原因在于：支原體感染一般在表層，在尿道口采集分泌物更容易檢出，只有在感染后期或者發(fā)生嚴(yán)重感染的情況下會(huì)出現(xiàn)逆行現(xiàn)象，感染致精液異常，因此使用精液檢測(cè)得到的陽(yáng)性率相對(duì)要低。[5]同時(shí)，還有可能是由于精液的成分更為復(fù)雜、其采集量更大，在通過尿道口的過程中一過性的沖刷造成支原體被稀釋；此外，精液中含有某種抗核酸干擾的抑制劑成分，導(dǎo)致在進(jìn)行Uu檢測(cè)過程中結(jié)果異常，進(jìn)而造成陽(yáng)性率較低。

Uu的陽(yáng)性是判斷泌尿生殖系支原體感染是否需要采取治療手段的重要依據(jù)，檢測(cè)方法、檢測(cè)標(biāo)本的選擇都可能對(duì)結(jié)果準(zhǔn)確性造成影響。本研究結(jié)果提示，應(yīng)用尿道分泌物與精液檢測(cè)均能夠得到較高的陽(yáng)性檢出率，同時(shí)由于標(biāo)本采集方便、無痛，患者大多都樂意接受。同時(shí)需要注意的是不要憑借單次檢查結(jié)果陰性進(jìn)行判斷，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者癥狀進(jìn)行鑒別，必要的情況下重復(fù)檢測(cè)或與伴侶同時(shí)檢測(cè)，提高檢出率和治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡建新，何堅(jiān)，孫兆林，等. 解脲支原體感染與抗精子抗體陽(yáng)性及其男性不育癥的關(guān)系[J].臨床泌尿外科雜志，2008，23（8）：615-616.

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[3]曾麗英，鄒其昌，景尉，等. 男性不育癥患者支原體感染狀況及藥敏結(jié)果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（10）：1460-1461.

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