徐瑋 馬慧 王雷

威海市立醫(yī)院 山東 威海 264200

瓷貼面粘結(jié)效果的臨床分析

徐瑋 馬慧 王雷

威海市立醫(yī)院 山東 威海 264200

目的：本文著重地探討了粘結(jié)劑對瓷貼面的效果，為修復(fù)醫(yī)務(wù)人員提供了行之有效的參考。方法：選取了 2016年 1月至2016年7月期間，我院修復(fù)科接治的24例前牙瓷貼面的患者，對其修復(fù)治療后3個月，6個月12月及2年的隨訪。結(jié)果：3個月修復(fù)體脫落0例，占0 %，6個月修復(fù)體脫落2例，占8.3%，一年修復(fù)體脫落4例，占19.7%，二年修復(fù)體脫落率7例，占 29.2 %。結(jié)論：瓷貼面口腔美學(xué)的修復(fù)技術(shù)，其粘結(jié)起到至關(guān)重要的作用，因此，良好的粘結(jié)是成功修復(fù)的基礎(chǔ)。

瓷貼面是當(dāng)前口腔前牙美學(xué)修復(fù)最新技術(shù)，目前已被口腔領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。瓷貼面修復(fù)具有少磨牙，美觀，舒適等優(yōu)點，被口腔醫(yī)師所青睞[1]。我院近年來開展了前牙美學(xué)修復(fù)項目，取得了很好的效果。本人總結(jié)了2014年1月-2014年6月在我科瓷貼面修復(fù)24患者的臨床資料，并對后期的療效進(jìn)行了追蹤觀察，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我科2014年1月到2014年6月我科瓷貼面修復(fù)24例患者的臨床資料，其中中切牙16例，側(cè)切牙6例，尖牙2例，中切牙近中缺損10例，間隙過大影響美觀4例，四環(huán)素牙2例，氟斑牙3例.側(cè)切牙過小3例，尖牙缺損2例。所有患者咬合均正常，符合瓷貼面的適應(yīng)癥。所有瓷貼面的材料均采用義獲嘉的emax鑄瓷。

1.2 修復(fù)方法

1.2.1：備牙：首先制作硅橡膠導(dǎo)板，牙體預(yù)備用帶有深度指示的金剛砂車針磨出預(yù)備溝，切端為0.8mm,唇側(cè)0.6mm,排齦后，齦下預(yù)備0.5mm，鄰接不破壞，所有患者均采用對接型。

1.2.2：取模：加成硅橡膠取印模，灌注石膏模型，技工室制作。

1.2.3：比色：采用vita3D比色板，根據(jù)鄰牙的色調(diào)，選擇協(xié)調(diào)一致的色系。

1.2.4：粘結(jié)：采用義獲嘉的 wariollink瓷貼面套裝粘結(jié)。首先使用試色糊劑來試色（遮色，vita色調(diào)），患者滿意后，瓷貼面采用氧化鋁噴砂后，氫氟酸和硅烷偶聯(lián)劑處理，排齦后，牙面采用37%磷酸酸蝕1min,水沖洗大于1分鐘，吹干，涂A+B混合液后，照射20秒后，利于樹脂糊劑粘結(jié)瓷貼面。照射5秒后，去除多余的粘結(jié)劑，再照射20秒。

1.2.5 調(diào)合拋光：用拋光車針對頸緣進(jìn)行徹底拋光，避免懸突。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對患者修復(fù)后3個月、6個月、一年、二年進(jìn)行隨訪，對修復(fù)體的脫落率進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用 spss 11.0 軟件進(jìn)行分析處理，數(shù)據(jù)用t檢驗，（p＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3個月修復(fù)體脫落0例，占 0 %，6個月修復(fù)體脫落2例，占 8.3 %，一年修復(fù)體脫落4例，占19.7 %，二年修復(fù)體脫落率5例，占 29.2%。

3 討論

隨著計算機(jī)數(shù)字化輔助技術(shù)的發(fā)展，瓷貼面修復(fù)在口腔修復(fù)中越來越被廣泛應(yīng)用。但瓷貼面因不具備機(jī)械固位的能力，主要依靠樹脂粘結(jié)來固位，因此，良好的粘結(jié)是防止瓷貼面脫落的首要條件。目前我國微創(chuàng)修復(fù)離不開粘結(jié)，粘結(jié)領(lǐng)域在不斷的擴(kuò)大，粘結(jié)技術(shù)和粘結(jié)材料的飛速發(fā)展，實現(xiàn)了以粘結(jié)力為主固位方式。在粘結(jié)強(qiáng)度中，牙釉質(zhì)是主要的固位力，因此，在備牙時，要保證在牙釉質(zhì)內(nèi)，如果牙本質(zhì)的暴露會導(dǎo)致粘結(jié)強(qiáng)度的下降。極易造成修復(fù)體的脫落。其次，瓷材料的選擇也很重要，emax屬于第三代熱壓鑄瓷系統(tǒng)，強(qiáng)度不如氧化鋯和氧化鋁，但美觀及通透性均優(yōu)于二者。但硅酸鹽類的粘結(jié)強(qiáng)度優(yōu)于氧化鋯，目前還沒有專門的氧化鋯的處理機(jī)劑，對氧化鋯的界面不能很好的處理，達(dá)到鎖合粘結(jié)[2]。因此，粘結(jié)效果不如前者。針對四環(huán)素牙和氟斑牙做瓷貼面時，由于瓷貼面的唇舌面的直徑較小，特別是超薄型更容易透出牙的自然色，因此在選擇粘結(jié)劑時要用遮色劑來遮蓋原來牙的顏色，對于正常牙齒粘結(jié)時要選擇合適的粘結(jié)劑，根據(jù)基牙的底色和相鄰兩牙的顏色，選擇相一致的色調(diào)，因此在粘結(jié)前，要試戴，讓患者滿意后再粘結(jié)，同時，試色劑對牙髓有刺激，因此在試戴時要縮短和牙齒接觸的時間。在選擇粘結(jié)劑的時候，要注意選擇高粘結(jié)的強(qiáng)度試劑，瓷貼面要用硅烷偶聯(lián)劑處理，主要起到媒介的作用，促進(jìn)瓷和樹脂的結(jié)合，同時要用氧化鋁來噴砂，使其表面粗糙化，再用 9%的氫氟酸蝕瓷表面，形成了不規(guī)則的結(jié)構(gòu)，來使瓷貼面形成機(jī)械嵌合力，使粘結(jié)劑能夠很好的和瓷貼面粘結(jié)在一起的，瓷表面極易出現(xiàn)氧化后出現(xiàn)負(fù)極性，具有很好的親和性，但受污染后極易發(fā)生玷污層，阻礙了粘結(jié)效果。因此，瓷面處理后要盡量用蓋子蓋上，牙面保證清潔和干燥。為了使粘結(jié)劑和修復(fù)體的界面相互吸引后化學(xué)更好的結(jié)合，在使用硅烷偶聯(lián)劑加熱后使活性增加，建議可以使吹風(fēng)機(jī)加熱，增加粘結(jié)效果，產(chǎn)生化學(xué)性結(jié)合，使樹脂和瓷也會產(chǎn)生物理性吸附性作用。wariollink[3]屬于第四代粘結(jié)材料，屬于全酸蝕系統(tǒng)，復(fù)合樹脂屬于雙重固化材料，復(fù)合樹脂和牙釉質(zhì)的粘結(jié)強(qiáng)度可以達(dá)到 20MPa,其原因主要利用樹脂突和牙釉質(zhì)交叉形成機(jī)械的鎖合作用，因此，粘結(jié)強(qiáng)度很高[4]。本研究顯示：6個月修復(fù)體脫落2例，一年修復(fù)體脫落4例，二年修復(fù)體脫落率5例，有此數(shù)據(jù)可見時間的推移，修復(fù)體脫落率也逐漸增高，其原因分析與患者的飲食習(xí)慣有關(guān)系，咬硬物造成修復(fù)體的粘結(jié)界面的改變導(dǎo)致脫落。修復(fù)體在粘結(jié)時要嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，否則極易造成修復(fù)體的脫落，還會導(dǎo)致粘結(jié)劑的殘留，造成牙周的損害。

綜上所述，在瓷貼面修復(fù)中，粘結(jié)材料不僅要有初始的粘結(jié)強(qiáng)度，還要維持長期的粘結(jié)效果，達(dá)到持久性和穩(wěn)定性。減少修復(fù)體的脫落。

[1]姜婷 實用口腔修復(fù)粘結(jié)技術(shù)[M]人民軍醫(yī)出版社 2008；07：130-135.

[2]陳治清 口腔粘結(jié)學(xué)[M]北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社1992；09：6.

[3]R.W.卡恩，P.哈森，E.J克雷默。材料學(xué)與技術(shù)叢書-醫(yī)用與口腔材料。[M]北京：科學(xué)出版社中國醫(yī)藥指南 2013；22；24-25.

[4]張富強(qiáng) 瓷貼面修復(fù)體與牙釉質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度的臨床進(jìn)展[J]上?？谇会t(yī)學(xué)2014；23：120-125.

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