劉艾明

廣元市第一人民醫(yī)院兒科 四川 廣元 628017

淺談PICC置管前評(píng)估的重要性

劉艾明

廣元市第一人民醫(yī)院兒科 四川 廣元 628017

PICC（外周靜脈置入中心靜脈）置管技術(shù)已得到廣泛應(yīng)用，近年來國(guó)內(nèi)PICC置管也日益增多，它具有操作簡(jiǎn)單，留置時(shí)間長(zhǎng)，安全性高等有點(diǎn)。那PICC到底適應(yīng)于哪些人群？作為護(hù)理人員我們?cè)撊绾卧u(píng)估？

1、評(píng)估患者是否有PICC置管的需要：主動(dòng)評(píng)估治療相關(guān)因素，需要中心靜脈置管：A、滲透壓＞500，B、PH值＜5或者PH值＞9，C、是否有內(nèi)膜損傷。

2、PICC適應(yīng)征及禁忌征

A、PICC適應(yīng)征：需要以時(shí)間輸液的患者，缺乏外周靜脈通路傾向者，有鎖骨下或改內(nèi)靜脈穿刺禁忌征的患者，輸液刺激性藥物（如多巴胺、萬古霉素、環(huán)丙沙星）輸入高滲透壓或粘稠性液體（如 TPN、甘露醇、葡萄糖酸鈣等），需要反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血者，需要大量補(bǔ)液，輸液泵或壓刀輸液，藥物類繁雜多者。

B、PICC禁忌征：無合適的穿刺血管，穿刺部位有感染或損傷。置管側(cè)肢體有外傷史、放射治療使，靜脈血栓形成史。接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)后的肢體，上腔靜脈壓迫綜合征。確診患者或疑似對(duì)器材的材質(zhì)過敏。確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染、菌血癥、敗血癥。凝血功能障礙者，血液透析能力相對(duì)禁忌征。

3、醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則：有益—做得好，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，提供心理安慰。無害—沒有害處，自主—患者有自己做出決定的權(quán)利，及時(shí)、準(zhǔn)確、清晰的交流共享信息，獲得知情同意書。公正：人人平等。

4、置管與知情同意

醫(yī)生向病人和家屬談話并簽署知情同意書，溝通的內(nèi)容包括：手術(shù)的名稱，為什么要進(jìn)行PICC置管術(shù)，可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和意外，如果不進(jìn)行PICC置管術(shù)的后果。

5、病人的評(píng)估

評(píng)估病人的病情：皮膚情況、年齡、疾病狀況（如骨髓炎、肺炎、心內(nèi)膜炎、艾滋病等），壓力、營(yíng)養(yǎng)不良、心理因素，受教育情況以及病人身體狀況及疾病有可能復(fù)雜輸液治療。

總結(jié)：PICC置管前全面評(píng)估可避免反復(fù)穿刺，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量安全，避免醫(yī)療糾紛。

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1672-5018（2016）09-316-01