何鳳梅

廣元市精神衛(wèi)生中心 四川 廣元 628001

淺談抑郁癥認(rèn)知功能障礙

何鳳梅

廣元市精神衛(wèi)生中心 四川 廣元 628001

抑郁癥是常見的精神類疾病，其存在的認(rèn)知功能障礙對(duì)抑郁癥患者的生活造成嚴(yán)重的影響。因此，本文主要從抑郁癥認(rèn)知功能障礙的發(fā)生機(jī)制、認(rèn)知功能損害、藥物治療等方面加以闡述。

抑郁癥；認(rèn)知功能障礙；發(fā)生機(jī)制；特點(diǎn)

神經(jīng)認(rèn)知功能簡(jiǎn)稱為認(rèn)知功能，是指大腦對(duì)信息的分辨、整合、加工處理的能力，同時(shí)，在此基礎(chǔ)上形成的解決問題、完成任務(wù)的綜合能力。認(rèn)知功能主要是指視覺追蹤、邏輯推理、工作記憶、計(jì)劃能力等[1]。本文主要談一談抑郁癥認(rèn)知功能障礙，以供參考。

1 抑郁癥認(rèn)知功能障礙的研究

近年來相關(guān)學(xué)者通過磁共振波譜（MRS）、功能性磁共振成像（fMRI）、事件相關(guān)電位P300N400檢測(cè)、神經(jīng)生化檢測(cè)等手段對(duì)抑郁癥認(rèn)知功能做了深入研究。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的大腦血流量及代謝均有全腦性降低的特點(diǎn)。其中，頂葉前部、額葉、顳葉上部呈局灶性血流量降低，小腦蚓部血流量與代謝出現(xiàn)異常升高[1]。 對(duì)首發(fā)抑郁癥患者研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者海馬容積與杏仁核容積比正常對(duì)照組小，即使治療后海馬容積仍小于正常對(duì)照組，右側(cè)比左側(cè)小[2]。通過對(duì)緩解期抑郁癥事件相關(guān)電位P300進(jìn)行檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，抑郁癥緩解期患者的靶刺激-P3潛伏期變長(zhǎng)，波幅變小，表示認(rèn)知功能存在輕度損害。另有研究發(fā)現(xiàn)，有自殺傾向的患者P2、P3及關(guān)聯(lián)負(fù)變化CNV的波幅均大幅減小，P3波幅和自殺風(fēng)險(xiǎn)及無助有負(fù)相關(guān)的關(guān)系[1]。因此，可以將P300作為抑郁癥患者自殺傾向的評(píng)價(jià)指標(biāo)。N400是語言相關(guān)電位，N400異常通常比行為異常更早，因此，將其作為早期檢測(cè)大腦異常的重要指標(biāo)。與正常老年人相比，老年抑郁癥患者的N400潛伏期有所延長(zhǎng)，波幅減小，認(rèn)知功能損害。

2 抑郁癥患者認(rèn)知功能損害

大多學(xué)者認(rèn)為抑郁癥伴有不同程度的認(rèn)知功能損害，但對(duì)其損害程度與廣度尚無統(tǒng)一意見。外國(guó)學(xué)者曾利用不同神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)抑郁癥患者的認(rèn)知功能，研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的認(rèn)知損害范圍廣泛、感覺運(yùn)動(dòng)的精確性以及長(zhǎng)短期記憶、決策過程、信息處理、反應(yīng)事件等均可能遭到破壞。另有學(xué)者認(rèn)為抑郁癥患者存在不少認(rèn)知領(lǐng)域的損害，與前額葉有關(guān)的執(zhí)行功能損害最為明顯，包括對(duì)新事物的處理能力、選擇策略、抑制錯(cuò)誤反應(yīng)、反饋調(diào)整行為等[3]。由于視覺記憶-運(yùn)動(dòng)控制，空間知覺力、視覺分析力，思維靈敏度、邏輯聯(lián)想能力、眼手協(xié)調(diào)能力都受到一定的損害，說明患者環(huán)境適應(yīng)能力退化明顯。與正常對(duì)照組相比，抑郁癥首發(fā)患者的WCST測(cè)驗(yàn)中的持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)更高，提示他們對(duì)任務(wù)的理解力、分類卡片的視覺注意力以及控制執(zhí)行能力、反饋結(jié)果的聽覺注意力均有所下降。隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)高說明抑郁癥患者的認(rèn)知靈活性大幅下降，對(duì)未知情況的預(yù)測(cè)能力以及學(xué)習(xí)歸納規(guī)律的能力均明顯減退，不能像正常人一樣快速進(jìn)行有效的邏輯判斷。

3 抑郁癥的治療

對(duì)于抑郁癥患者首先應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，從語言、情感、心理層面給予患者支持，多一些關(guān)愛，少一些歧視與冷淡，盡量避免給患者帶來負(fù)面影響，幫助他們?cè)鰪?qiáng)自信，保持正面、積極的心態(tài)。同時(shí)，選用合適的抗抑郁藥物進(jìn)行治療。目前，常用的藥物有下列幾種：（1）三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）：其作用機(jī)理是對(duì)5-HT與去甲腎上腺素的再攝取進(jìn)行抑制達(dá)到抗抑郁的目的。同時(shí)，此類藥物有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜與抗膽堿作用，代表藥物為阿米替林。由于TCA能將α1腎上腺素受體阻斷，因此，容易導(dǎo)致直立性低血壓[4]。用藥后的不良反應(yīng)還包括口干、多汗、排尿困難、便秘、視力模糊、眩暈、嗜睡等。（2）5-HT再攝取抑制劑（SSRI）：代表藥物包括西酞普蘭、帕羅西汀、氟西汀、氟伏沙明、舍曲林。此類藥物對(duì)5-HT再攝取抑制作用具有較強(qiáng)的選擇性。同時(shí)，不會(huì)影響心臟傳導(dǎo)功能的改變，不良反應(yīng)小，患者耐受性好。（3）去甲腎上腺素-多巴胺再攝取抑制劑（NDRI）與5-HT-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）：這屬于新型抗抑郁劑，包括布普品、萬拉法新等，其療效明顯好于SSRI抗抑郁劑，基本無抗膽堿能作用。（4）抗焦慮藥：苯二氮 類藥物不僅有抗焦慮作用，還能鎮(zhèn)靜催眠，因此常用于焦慮癥與抑郁癥治療。但此類藥物可能引起依賴性與濫用，對(duì)認(rèn)知功能還存在一些負(fù)面影響。長(zhǎng)期服用此類藥劑還可能導(dǎo)致抑郁癥狀頑固化。

總之，對(duì)于抑郁癥認(rèn)知功能障礙要早發(fā)現(xiàn)、早治療，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的宣教，獲得患者的配合，幫助他們積極治療，改善病情。

[1]劉軍，周云.抑郁癥認(rèn)知功能障礙研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（8）：1429-1431.

[2]韓穎琳，姚志劍，王麗，等.抑郁癥靜息狀態(tài)下注意網(wǎng)絡(luò)功能連接的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2010，24（7）：546-550．

[3]袁勇貴.老年抑郁癥恢復(fù)期認(rèn)知損害：從神經(jīng)心理學(xué)測(cè)量到神經(jīng)影像學(xué)研究［D].南京：東南大學(xué)，2009．

[4]張景崴.抑郁癥認(rèn)知功能障礙的研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2006，18（12）：1048-1049.

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1672-5018（2016）09-318-01