唐小玲 曾艷

西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)院耳鼻喉科 四川瀘州 64600

OSAHS患者護理要點討論

唐小玲 曾艷

西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)院耳鼻喉科 四川瀘州 64600

目的：探討對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者的護理對策，提高臨床護理水平。方法：相應(yīng)期刊論文、專著及網(wǎng)絡(luò)文獻，分析、研究慢性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病情分析、護理等信息。結(jié)果：分析、總結(jié)目前的主要研究成果。結(jié)論：結(jié)合目前的文獻方法，在慢性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療、護理方面，可通過心里、多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測及術(shù)前術(shù)后等護理措施，獲得較好效果。

OSAHS；PSG；CPAP；圍手術(shù)期；護理

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指睡眠期打鼾，上呼吸道受阻，致呼吸暫停頻頻發(fā)作，使患者處于慢性缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致多夢，白天精神萎靡、嗜睡、記憶力減退、工作效率低下等癥狀為基本特征的綜合征，是一組有一定潛在危險的睡眠疾病，因此，欲提高對OSAHS 患者的護理水平，除對該病有科學認識的基礎(chǔ)外，還需對該病圍手術(shù)期整個護理過程有詳細的掌握。

1、護理措施

1.1 多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測護理

檢查當晚囑患者做好個人衛(wèi)生，檢查前測量并記錄好體重、身高、頸圍、血壓，同時詢問臨床癥狀及病史。監(jiān)測的環(huán)境為一人一室，囑患者關(guān)閉手機，穿寬松的睡衣，盡量臥床，不要頻繁下床。監(jiān)測中注意腦電圖、眼動圖、鼻氣流、血氧飽和度等各參數(shù)的變化，確保其準確記錄。及時分析監(jiān)測結(jié)果，做好正確的分析報告，確定治療方案。

1.2 持續(xù)氣道正壓通氣護理

護理人員在床邊陪伴患者耐心地解釋指導(dǎo)，囑其保持心情平靜，按平常的節(jié)律呼吸。密切監(jiān)測患者的呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度的變化。一旦發(fā)現(xiàn)嚴重的心律失常、心前區(qū)疼痛、SpO2反復(fù)持續(xù)降低等異常情況，應(yīng)立刻將患者喚醒并請醫(yī)生進行處理。

1.3 術(shù)前護理

向患者做好心理護理，介紹OSAHS的相關(guān)知識，術(shù)前檢查的必要性以及手術(shù)的目的、注意事項等，使患者保持良好的心理，積極配合，以利手術(shù)順利進行。

1.4 術(shù)后護理

1.4.1 飲食護理 術(shù)后6小時進冷流質(zhì)飲食，第2天全量溫質(zhì)流質(zhì)飲食，3d后改為半流質(zhì)飲食，持續(xù)6—7d，逐步過渡到正常飲食。

1.4.2 保持呼吸道通暢 去枕平臥 6h后改半臥位，對重度OSAHS患者應(yīng)低流量吸氧24h，給予床旁監(jiān)護或持續(xù)正壓通氣。

1.4.3 口腔護理 對全麻患者及兒童應(yīng)注意有無頻繁吞咽動作，如有則表示患者有血液咽下，應(yīng)檢查傷口，予以止血。

1.4.4 止痛泵護理 止痛泵放置時間應(yīng)控制在48h之內(nèi)，避免其不良反應(yīng)帶來的后果。

1.5.心理指導(dǎo)

1.5.1 認知干預(yù) 引導(dǎo)患者建立客觀的認識并放棄不合理的認知；介紹相關(guān)典型病例以使患者認同，消除其恐懼手術(shù)、過分擔心意外的不良心理；進行OSAHS相關(guān)醫(yī)學知識教育，如播放錄像、展覽圖片，同時告知圍手術(shù)期處理的意義、手術(shù)過程和疾病預(yù)后，學會如何參與及配合治療、康復(fù)活動等。

1.5.2 行為支持和針對性治療 針對患者睡眠質(zhì)量欠佳的特點，通常為其安排單間病房或與相同疾病者同住，規(guī)律合適地安排治療時間和內(nèi)容，盡量不在患者休息時打斷其睡眠。原則上要對疾病手術(shù)的預(yù)后給予客觀的肯定，從言行上支持和鼓勵患者，盡量避免消極暗示。

1.5.3 家庭、社會配合 向家屬反復(fù)講解0SAHS治療轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，要求家屬在疾病恢復(fù)期仍有輕微打鼾時給予充分的理解和關(guān)心，增強患者徹底治愈疾病的信心，并監(jiān)督、提醒患者糾正不良的睡眠習慣。

1.6 出院健康教育

1.6.1 指導(dǎo)患者加強鍛煉，提高身體素質(zhì)，防止感冒，避免咳嗽，小兒應(yīng)防止大聲喊叫。

1.6.2 術(shù)后2周內(nèi)，切勿進干硬、大塊及酸、辣刺激性食物，以免擦傷切口白膜，引起出血。

1.6.3 忌飲酒，以免加重病情。

1.6.4 鼻術(shù)后患者按醫(yī)囑復(fù)查，予以生理鹽水沖洗鼻腔，清除分泌物，促進修復(fù)。

1.6.5 建議制定減肥計劃，應(yīng)用減肥飲食，避免肥胖。

2、討論

OSAHS患者由于睡眠呼吸暫停、低血氧、低通氣和睡眠片段導(dǎo)致機體其他器官系統(tǒng)功能障礙，常常并發(fā)高血壓、心血管疾病等致死性疾病。

舒適護理模式是新型醫(yī)學模式的產(chǎn)物，我們根據(jù)舒適護理模式和影響舒適的相關(guān)因素，使OSAHS患者在接受監(jiān)測、手術(shù)治療時充滿了信心，感受到了舒適，在心理上獲得滿足感和安全感，從而提高了手術(shù)成功率。實施舒適護理一方面能使患者主動配合監(jiān)測和手術(shù)，降低患者在監(jiān)測及手術(shù)過程中的緊張焦慮程度，另一方面可增加患者對固定體位和疼痛的耐受性，減輕術(shù)后疼痛反應(yīng)。由于舒適護理有豐富的內(nèi)涵和廣泛相關(guān)知識需求，大大激勵了廣大護士滿足患者舒適需求相關(guān)知識的學習積極性，從而提高了護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，也進一步提升了護理服務(wù)質(zhì)量。

對OSAHS患者護理除應(yīng)注重各類護理操作規(guī)范，更應(yīng)建立在對患者整體疾病的認識基礎(chǔ)上。首先，OSAHS是一類慢性疾病，其發(fā)病過程漫長，由于患者長期對該疾病未有正確的認識，往往不能做到提前預(yù)防與早期治療。其次，多種危險因素可以導(dǎo)致睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，陳桂英等總結(jié)為以下幾點：高血壓、肥胖癥、性別、種族、遺傳因素、鼻塞、酒精、吸煙、其他危險因素：甲狀功能減退癥，肢端肥大癥，用苯二氮卓類藥物或其他肌肉松弛劑，扁桃體肥大等上呼吸道結(jié)構(gòu)異常，應(yīng)用外源性睪酮等。故護理過程中應(yīng)仔細詢問及監(jiān)測是否有上述危險因素存在，以及時診治。

3、總結(jié)

OSAHS是具有潛在危險的常見睡眠呼吸障礙性疾病，對OSAHS患者護理不能僅僅局限于OSAHS本身，還應(yīng)重視患者整體機能狀態(tài)、治療及康復(fù)過程中的舒適程度及各種合并癥。

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