蕭茂

重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院 401320 重慶 巴南

糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理措施

蕭茂

重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院 401320 重慶 巴南

目的 探討糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理措施。 方法 回顧性分析了15例糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理情況。通過全方位、系統(tǒng)、精心的護(hù)理及糖尿病健康教育，能增強患者對治療的依從性，減輕患者的身心痛苦。結(jié)果 15例患者經(jīng)過預(yù)防、治療及護(hù)理，12例足潰瘍表淺者全部愈合，深度潰瘍治愈1例、好轉(zhuǎn)1例，壞疽有所好轉(zhuǎn)自動出院，無截肢致殘病例。結(jié)論 早期做好糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理，可以消除足部隱患，預(yù)防糖尿病足的復(fù)發(fā)，降低截肢致殘率，提高患者生活質(zhì)量。

糖尿病足；預(yù)防；護(hù)理措施

糖尿病足主要由于糖尿病的血管病變、神經(jīng)病變引起下肢血液循環(huán)不足、缺血、潰瘍、壞死并發(fā)感染的一種足部病變，是多種危險因素共同作用的結(jié)果。建立良好的護(hù)患關(guān)系，全方位、系統(tǒng)、精心的護(hù)理治療及糖尿病健康教育，可以增強患者對治療的依從性，提高糖尿病足的治愈率，減輕患者的身心痛苦?，F(xiàn)將我科收治的15例糖尿病足患者的預(yù)防及護(hù)理措施匯報如下。

1 臨床資料

我科收治的15例患者中，男9例，女6例，年齡40～80歲，其中1型糖尿病1例，2型糖尿病14例，糖尿病病程1～20年，入院時末梢血血糖為 13.0～27.6mmol/L，足部破潰至就診時間為3d至1年余，破潰直徑為1.2～6cm，潰瘍深及皮下、肌腱及骨膜不等。12例足潰瘍表淺有水泡，2例潰瘍深至肌層，1例趾壞疽嚴(yán)重，合并感染5例。經(jīng)積極治療和護(hù)理，足潰瘍表淺者全部愈合，深度潰瘍治愈1例、好轉(zhuǎn)1例，壞疽有所好轉(zhuǎn)自動出院，無截肢致殘病例。

2 預(yù)防措施

2.1 評估患者足部潰瘍的危險因素 首先應(yīng)觀察患者足部皮膚情況，評估既往有無足部潰瘍史，局部有無水泡、凍傷或燙傷及其他皮膚損傷。

2.1.1 評估有無神經(jīng)病變的癥狀 足部感覺、觸覺、痛覺減退或消失等神經(jīng)病變的癥狀和缺血性血管病變（如運動引起的腓腸肌疼痛或足發(fā)涼）。

2.1.2 神經(jīng)病變的體征 主要變現(xiàn)為足發(fā)熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮、鷹爪樣趾、壓力點的皮膚增厚，足背動脈搏動和血液充盈良好。

2.1.3 其他危險因素 如視力下降，膝、髖或脊柱關(guān)節(jié)炎。神經(jīng)或血管病變不嚴(yán)重但有嚴(yán)重的足畸形。

2.1.4 個人因素 經(jīng)濟(jì)條件差、老年人或獨居生活、拒絕治療或護(hù)理等。

2.2 積極控制血糖 讓患者了解控制血糖對疾病恢復(fù)的重要性，發(fā)生足潰瘍的危險性及足

潰瘍的發(fā)展均與血糖密切相關(guān)。注意定時、定量注射胰島素，根據(jù)血糖變化及時調(diào)整胰島素劑量，將血糖控制在正常水平或接近正常水平。

2.3 重視足部檢查及護(hù)理 每天堅持用溫水泡腳，做好足部檢查，洗腳時用30～38℃溫水

重視足部檢查及護(hù)理 每天堅持用溫水泡腳，做好足部檢查，洗腳時用30～38℃溫水泡腳，有利于血液循環(huán)和清潔足部。清潔完畢檢查足部是否有傷口，同時仔細(xì)觀察足部皮膚的顏色、溫度、濕度，檢查有無水腫、皮損、疼痛程度及動脈搏動、感覺等。患者每天要涂抹羊脂油類潤滑劑滋潤雙腳，并輕柔而充分按摩皮膚。

2.4 吸煙患者一定要戒煙 糖尿病患者戒煙是預(yù)防腎功能減弱的最好方法。

3 治療

3.1 嚴(yán)格控制血糖 對已經(jīng)發(fā)生糖尿病足的患者運用合理的飲食和注射胰島素將血糖盡量控制在接近正常水平，使用擴血管、抗凝、溶栓、改善循環(huán)與微循環(huán)的藥物改善局部供血，合并感染者選用合理的抗生素控制感染。

3.2 神經(jīng)性足潰瘍的治療 根據(jù)潰瘍的深度、面積大小、滲出液多少以及是否并發(fā)感染決定潰瘍換藥次數(shù)和局部用藥。

3.3 缺血性改變的處理 對于血管阻塞不是非常嚴(yán)重或沒有手術(shù)指征者，可以采用內(nèi)科保守治療，靜脈滴注擴血管和改善循環(huán)的藥物。壞疽患者在休息時有疼痛及廣泛的病變不能通過手術(shù)改善者，才考慮截肢。

3.4 合并感染的治療 糖尿病合并感染有骨髓炎或深部膿腫，在血糖控制良好的情況下加強抗感染治療。

4 護(hù)理措施

4.1 心理護(hù)理 通過積極主動與患者及家屬溝通，了解患者的擔(dān)憂。適時疏導(dǎo)，耐心解釋病情，進(jìn)行糖尿病足知識的教育，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵患者參與治療方案，支持家屬陪伴。

4.2 飲食護(hù)理 正確合理的飲食是控制血糖的基礎(chǔ)。在護(hù)理過程中，讓患者參與治療，使患者了解控制飲食對糖尿病的重要性。指導(dǎo)患者根據(jù)個人飲食習(xí)慣制訂相應(yīng)方案，控制總熱量，食譜可多樣化鼓勵患者堅持糖尿病飲食，禁止飽餐，絕對戒煙戒酒。

4.3 水泡的護(hù)理 皮膚水泡一般為圓形或橢圓形，大小不一。處理方法為：大水泡在無菌操作下抽取滲液，小水泡給予無菌紗布包扎，保持局部清潔，水泡干枯后形成痂皮，不能人為剝脫只能任其2脫落，以防繼發(fā)感染。

4.4 局部潰瘍的護(hù)理

4.4.1 皮膚破潰未感染創(chuàng)面護(hù)理 每天用碘伏消毒 3～4次，堅持創(chuàng)面清潔，抬高患肢，伸直肢體，避免受壓及負(fù)重，可用紅外線照射以促進(jìn)肢端血液回流，亦可局部氧療促進(jìn)創(chuàng)面結(jié)痂。

4.4.2 淺表感染創(chuàng)面的護(hù)理 采用有效抗生素控制局部感染，每日清創(chuàng)換藥，換藥應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，可用慶大霉素加胰島素加654-2或地塞米松紗布濕敷，也可用復(fù)方新諾明加黃連素片加維生素C和胰島素輕輕涂抹在創(chuàng)面上。局部使用胰島素，也可加速局部組織對葡萄糖的利用抑制脂肪分解，K﹢核苷酸進(jìn)入細(xì)胞，破壞細(xì)胞賴以生存的環(huán)境，加快組織修復(fù)和創(chuàng)面的愈合、吞噬作用及細(xì)胞內(nèi)殺傷。

4.4.3 深部創(chuàng)面護(hù)理 深部嚴(yán)重感染、潰瘍較深伴有大量膿性分泌物、并有壞死組織者，換藥時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，用碘伏消毒皮膚及創(chuàng)面后用呋喃西林液或雙氧水、生理鹽水徹底沖洗，用無菌試紙洗去潰瘍表面的膿痂，徹底清洗痂皮及其下的壞死腐爛組織，尤其要檢查有無竇道，根據(jù)結(jié)果選用敏感的抗生素加胰島素?fù)Q藥及外濕敷，并配合全身用藥。

5 結(jié)論

糖尿病足的發(fā)生往往與血糖控制不當(dāng)、不重視足部護(hù)理、足部皮膚損傷或者傷口處理不當(dāng)有關(guān)。正確的預(yù)防及護(hù)理措施對控制糖尿病患者病情、提高患者足部護(hù)理知識、防治糖尿病足有重要作用?？梢源蟠筇岣咛悄虿∽愕夥斡?，減少截肢率，減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生，更有效地防治糖尿病足，從而提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

[1]韓艷.20例糖尿病足病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，11（2）：66-68.

[2]林真.76例糖尿病足的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2008，5（3）：110-112.

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1672-5018（2016）09-275-01