徐江林

納雍縣人民醫(yī)院 貴州納雍 553300

應(yīng)用解剖鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折22例分析

徐江林

納雍縣人民醫(yī)院 貴州納雍 553300

目的：探討應(yīng)用股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的療效。方法：對(duì)22例老年股骨粗隆間骨折患者行股骨近端解剖鎖定鋼板固定治療，觀察其手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后隨訪恢復(fù)情況。結(jié)果：隨訪采用股骨近端解剖鎖定鋼板治療的20例老年股骨粗隆間骨折，均滿意療效。結(jié)論：老年粗隆間骨折常合并骨質(zhì)疏松, 應(yīng)用股骨近端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療此類疾病,療效可靠,有利于骨折愈合, 并能減少老年患者的并發(fā)癥, 具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

股骨粗隆間骨折；解剖鎖定鋼板

股骨粗隆間骨折是指發(fā)生在髖關(guān)節(jié)囊以下至股骨小粗隆下方區(qū)域內(nèi)的骨折，是老年患者常見(jiàn)的嚴(yán)重創(chuàng)傷，患者多伴有骨質(zhì)疏松，同時(shí)伴有其他系統(tǒng)疾?。?］，65歲以老年人髖部骨折非手術(shù)治療，只有50%能恢復(fù)獨(dú)立生活，恢復(fù)傷前水平的僅25%，而手術(shù)者 80%以上的患肢功能恢復(fù)滿意［2］。我們采用股骨近端解剖鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折療效顯著，優(yōu)良率達(dá)90%，報(bào)道如下。

1、對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年6月-2015年6月在本科治療的股骨粗隆間骨折患者22例，男12例，女10例，年齡59-84 歲，平均(69.35 ±3.2) 歲。其中左側(cè)14例，右側(cè)8例。合并股骨頭壞死1例，肋骨骨折4例，橈骨遠(yuǎn)端骨折7例，所有病例均為新鮮閉合性骨折。致傷原因：摔傷18例，高墜傷2例，車禍2例。合并癥：高血壓8例，2型糖尿病2例，肺氣腫2例，心、腦血管疾病1例，同時(shí)合并2種或2種以上疾病3例。骨折按AO分型：A1型4例，A2型6例，A3型12例，入院當(dāng)天手術(shù)者2例，其余19例均行下肢牽引3-7d，平均(4.05±0.5)d。

1.2 手術(shù)方法及術(shù)后護(hù)理

1.2.1 手術(shù)方法：

患者均采用全身麻醉，取仰臥位，患側(cè)墊高，作股骨大粗隆外側(cè)直切口，依次切開(kāi)闊肌膜張肌，分離骨外側(cè)肌后，直視下顯露骨折端，復(fù)位骨折，向遠(yuǎn)端插入鎖定鋼板，注意鋼板遠(yuǎn)近端與股骨貼附，合并有大小粗隆骨折或后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)粉碎性骨折者可輔助應(yīng)用克氏針或點(diǎn)狀復(fù)位鉗輔助復(fù)位，骨折復(fù)位后通過(guò)鎖定孔套筒置入3枚克氏針，作股骨頸內(nèi)臨時(shí)固定，遠(yuǎn)端通過(guò)克氏針或持骨鉗臨時(shí)固定。術(shù)中行X 線透視骨折復(fù)位滿意后，沿導(dǎo)針置入3枚相應(yīng)長(zhǎng)度鎖定螺釘，螺釘遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面5-10mm，骨折遠(yuǎn)端置入4-5枚鎖定螺釘，檢查確認(rèn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好，X線透視確認(rèn)鋼板螺釘位置良好，沖洗切口、止血，常規(guī)放置負(fù)壓吸引球引流，逐層縫合，術(shù)畢。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后應(yīng)用抗生素 1-2d，以預(yù)防感染，應(yīng)用預(yù)防深靜脈血栓形成及抗骨質(zhì)疏松藥物。保持引流管通暢, 并密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和引流量，根據(jù)引流液多少，術(shù)后24-48h拔除引流管。鼓勵(lì)早期坐立，叩背咳痰，24h后開(kāi)始進(jìn)行功能鍛煉，鍛煉采取循序漸進(jìn)的方法：先行舒縮功能鍛煉, 隨后采取被動(dòng)活動(dòng)。根據(jù)患者的實(shí)際情況,決定下床行走時(shí)間,一般 7-10周可拄拐下床活動(dòng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］

采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn): 優(yōu): 髖關(guān)節(jié)無(wú)疼痛及不適，活動(dòng)范圍正常，生活自理達(dá)到術(shù)前水平； 良: 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限，長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)后出現(xiàn)髖膝關(guān)節(jié)疼痛不適，但能耐受，生活基本自理；一般:髖關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限，有疼痛存在，勞累后加重，需扶拐杖助行；差:髖關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，疼痛較重，生活完全不能自理，內(nèi)固定失敗。

2、結(jié)果

22例患者手術(shù)時(shí)間為 60-150min，平均(75±3.4)min；出血量150-600mL，平均(300±21)mL。2例失訪，隨訪20例，隨訪時(shí)間6-10月，平均隨訪時(shí)間(7±2.1)月。骨折愈合時(shí)間4-10月，平均(4.6±1.1)月。末次隨訪時(shí)療效按Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)16例，良2例，可2例，優(yōu)良率為90.00%。其中1例發(fā)生內(nèi)固定斷裂，采用保守治療后愈合。2例出現(xiàn)輕度患髖疼痛、活動(dòng)范圍稍受限，經(jīng)對(duì)癥治療后病情均得到緩解。

3、討論

股骨近端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療的優(yōu)勢(shì)對(duì)髖部骨折的老年患者治療的首要目標(biāo)是消除疼痛、早期活動(dòng)，減少臥床所致的各種并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量，降低病死率。其中無(wú)痛活動(dòng)是關(guān)鍵所在［4］。股骨近端解剖型鎖定鋼板，螺釘擰入鋼板孔對(duì)骨折進(jìn)行固定的同時(shí)，鋼板和螺釘之間通過(guò)螺紋進(jìn)行了固定，鎖定成整體，螺釘松動(dòng)的機(jī)會(huì)大大降低。且鎖定鋼板無(wú)需與斷端骨皮質(zhì)緊密接觸，可以保護(hù)骨折端骨膜血運(yùn)，促進(jìn)骨折愈合；且鋼板位于股骨張力側(cè)，具有成角穩(wěn)定性，螺釘松動(dòng)的概率大大降低，避免因應(yīng)力集中所引起鋼板斷裂等并發(fā)癥［5］。

對(duì)于股骨粗隆間骨折的患者, 手術(shù)的根本目的是保證患者經(jīng)過(guò)治療后,能對(duì)骨折部位進(jìn)行牢固固定, 使患者能夠盡早下床進(jìn)行功能鍛煉,恢復(fù)患者患肢功能, 減少骨折并發(fā)癥和患者死亡率。本院采用解劉型鎖定鋼板進(jìn)行固定, 患者復(fù)位情況好, 優(yōu)良率為90%, 并發(fā)癥少?？偨Y(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),這種治療方法的主要優(yōu)點(diǎn)為螺釘固定與骨骼固定角度不同,可形成一相對(duì)牢固的整體, 維持患者的患肢長(zhǎng)度正常螺釘?shù)牟煌潭ú课? 可控制旋轉(zhuǎn)和軸向的對(duì)位, 很好地防止了螺釘及鎖釘?shù)乃蓜?dòng), 保證骨折復(fù)位情況穩(wěn)定接骨板與骨皮質(zhì)不需要密切接觸, 對(duì)骨膜的損傷較小, 保證了骨血運(yùn)的良好等優(yōu)點(diǎn)。

［1］蔣忠，沙蕉，王磊等，老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期治療策略［J］，中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013,28（2）:144-145.

［2］張保中，邱貴興，徐恩常等，老年股骨粗隆周圍骨折的治療策略［J］，中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85( 46) : 3252

［3］孫新哲，周曉輝，張慶芳等，股骨近端鎖定鋼板治療中老年股骨

R687.3

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1672-5018（2016）09-001-01